PCI 治療冠心病心絞痛不良事件發生情況及危險因素分析

徐軍曉 劉尚潔 薄樹偉

（河南省鶴壁市人民醫院心內三病區 鶴壁458000）

冠心病是指冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變，導致血管狹窄或阻塞，心肌缺血、缺氧[1]。 冠心病主要好發于45 歲以上中老年人群，且男性患病率高于女性[2]。 而心絞痛是冠心病的主要臨床表現，表現形式多樣，以胸骨前放射性疼痛為主要表現[3]。 在臨床上常采用經皮冠狀動脈介入（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）治療冠心病[4]。 本研究回顧性分析接受PCI 治療的120 例冠心病心絞痛患者的臨床資料，旨在探討PCI 治療冠心病心絞痛不良事件發生情況及危險因素。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年7 月～2019 年5 月我院行PCI 治療的120 例冠心病心絞痛患者的臨床資料，男65 例，女55 例；年齡57～75 歲，平均年齡（62.47±2.15）歲。 納入標準：（1）符合冠心病心絞痛的診斷標準[5]；（2）未患有其他惡性疾病；（3）臨床及影像學資料完整。 排除標準：（1）肝腎功能嚴重損害者；（2）凝血功能障礙者；（3）依從性較差者；（4）造影劑過敏史者。

1.2 治療方法 均行PCI 治療，即運用數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）對患者實施橈動脈穿刺，通過導絲進入患者冠脈后造影，觀察冠狀動脈狹窄部位，選擇合適的部位放置支架，再利用造影檢查冠狀動脈的管腔是否恢復供血，手術結束后使用彈力繃帶或紗布塊對患者的穿刺部位進行6～8 h 的壓迫， 期間需留意患者穿刺部位有無滲血或血腫癥狀。

1.3 觀察指標 對120 例患者出院后1 年預后情況進行隨訪調查，并根據患者病歷資料（性別、年齡、糖尿病史以及高脂血癥等）；臨床資料（支架個數、心功能分級、病變血管數）；隨訪資料（隨訪1 年患者心絞痛復率、總生存率）等，分析影響其心絞痛不良事件發生的危險因素。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差檢驗；計數資料通過率或構成比描述， 采用χ2檢驗， 采用多元Logistic 回歸分析影響冠心病患者心絞痛不良事件發生的危險因素，檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 120 例冠心病患者預后情況分析 通過對120例冠心病患者出院后進行1 年隨訪調查， 失訪患者0 例，回訪率100%。 心絞痛復發患者35 例，死亡9例，復發率為29.17%，12 個月總生存率為92.50%。

2.2 影響冠心病患者心絞痛不良事件發生的單因素分析 經非條件Logistic 回歸模型分析得出，心功能分級、高脂血癥、支架個數以及病變血管數目不同的冠心病患者心絞痛不良事件發生情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 影響冠心病患者心絞痛不良事件發生的單因素分析

2.3 影響冠心病患者心絞痛不良事件發生的多因素分析 經非條件多因素Logistic 回歸分析得出高脂血癥、心功能分級≥Ⅲ級、支架個數＞1 個以及病變血管數目≥3 支等是影響冠心病患者心絞痛不良事件發生的獨立危險因素（P＜0.05）。 見表2。

表2 影響冠心病患者心絞痛不良事件發生的多因素分析

3 討論

目前，冠心病心絞痛患病率在我國呈逐年上升趨勢，已逐漸成為我國最常見的心血管疾病之一[6]。發病機制為冠狀動脈血運障礙而造成心肌缺血，從而引發心絞痛[7]。 本研究中PCI 是采用DSA 對冠心病心絞痛患者經橈動脈進行穿刺，通過造影使其冠狀動脈顯像，再放置導管疏通冠狀動脈，達到改善患者的心肌血流目的[8]。

在本次回顧性分析中，對患者出院后1 年的預后情況進行隨訪調查，結果顯示，120 例患者心絞痛復發率為29.17%，12 個月總生存率為92.50%，此研究結果與既往文獻中所報道的數據相似，由此可見，經PCI 治療后冠心病患者仍有著較高的心絞痛復發率[9]。 因此，為改善冠心病患者預后，本研究通過分析影響冠心病患者心絞痛不良事件發生的危險因素得出，心功能分級、高脂血癥、支架個數以及病變血管數目不同的冠心病患者心絞痛不良事件發生情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），經非條件多因素Logistic 回歸模型分析，進一步證實高脂血癥、心功能分級≥Ⅲ級、 支架個數＞1 個以及病變血管數目≥3 支是影響冠心病患者心絞痛不良事件發生的獨立危險因素（P＜0.05）。分析其原因可能在于高脂血癥及心功能差的患者機體免疫力低下， 故術前應加強基礎疾病的治療， 術后仍要積極控制自身基礎疾病。而隨著患者病變血管及支架數目的增加，發生心絞痛不良事件的發生率也隨之升高， 故病變血管及放置支架數目多的患者需定期進行復查， 以此預防心臟不良事件的發生[10]。 綜上所述，影響冠心病患者心絞痛不良事件發生情況的危險因素較多，需積極采取預防措施，降低心絞痛等不良事件的發生率。