補(bǔ)中益氣湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈（氣血虧虛證）患者的臨床療效觀察

趙伊君

（河南省洛陽市欒川縣中醫(yī)院腦病科 欒川471500）

后循環(huán)缺血性眩暈多發(fā)于中老年人，主要臨床表現(xiàn)為眩暈、肢體麻木、四肢無力、惡心嘔吐等，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。 目前，西醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈主要采用倍他司汀、尼莫地平、眩暈寧片等，但療效并不顯著，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的應(yīng)用，中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血具有獨(dú)特優(yōu)勢[2]。 補(bǔ)中益氣湯是中醫(yī)治療眩暈的常用方劑，具有益氣活血之功效。 鑒于此，本研究旨在探討補(bǔ)中益氣湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈（氣血虧虛證）患者的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年6 月～2019 年12 月就診于我院的110 例后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床資料，根據(jù)治療方案分為觀察組54 例和對照組56 例。 觀察組男30 例，女24 例；年齡37～69 歲，平均年齡（50.12±8.73）歲。 對照組男31 例，女25 例；年齡38～70 歲，平均年齡（50.46±8.02）歲。 兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣血虧虛型，以頭暈?zāi)垦橹靼Y，面色蒼白、神倦乏力、心悸少寐為次癥，舌淡，苔薄白，脈弱；經(jīng)CT 檢查存在后循環(huán)缺血；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦出血者；過敏體質(zhì)者；存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾病史者；其他疾病引起的眩暈者；存在癱瘓者。

1.3 治療方法 對照組口服尼莫地平片（注冊證號(hào)H20130606）30 mg/次，3 次/d；鹽酸倍他司汀片（國藥準(zhǔn)字H41022374）4 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯。 藥方組成：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，天麻10 g，麩炒川芎10 g，白術(shù)10 g，清半夏8 g，丹參15 g，粉葛24 g，牛膝20 g，北柴胡12 g，益母草15 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，龍骨20 g 先煎，牡蠣20 g 先煎，甘草6 g。 隨證加減：嘔吐者加代赭石30 g、竹茹10 g；痰熱偏盛者加黃芩8 g、旋覆花15 g；肝火盛者加決明子9 g、夏枯草30 g；血瘀者加桃仁5 g、紅花10 g；苔膩者加佩蘭10 g、藿香9 g。1 劑/d，以500 ml 水煎至250 ml，分早晚2 次服用。 兩組均治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果，評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，眩暈及其他癥狀消失；有效，眩暈及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療期間發(fā)作＜3 次；無效，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前、治療2 個(gè)月后比較兩組中醫(yī)證候積分，主癥、次癥、舌脈按輕、中、重度分別計(jì)為1 分、2 分、3 分，分?jǐn)?shù)越高表明癥候越嚴(yán)重[5]。（3）分別于治療前、 治療2 個(gè)月后采用經(jīng)顱多普勒（TCD）（深圳市理邦精密儀器股份有限公司）檢測左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率92.59%較對照組73.21%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療2 個(gè)月后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

組別 n觀察組對照組54 56 28.575 18.028 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 10.13±1.75 10.06±1.53 0.224 0.824 2.46±0.91 5.63±1.02 17.178 0.000

2.3 兩組TCD 椎基底動(dòng)脈血流速度對比 治療2個(gè)月后， 兩組LVA、RVA、BA 血流速度均較治療前升高， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組TCD 椎基底動(dòng)脈血流速度對比（cm/s，±s）

表3 兩組TCD 椎基底動(dòng)脈血流速度對比（cm/s，±s）

組別 n LVA RVA BA觀察組對照組54 56 43.75±3.68 41.28±1.92 42.78±1.20 37.37±3.48 38.57±1.68 37.89±1.01 t P 9.345 7.886 23.154 0.000 0.000 0.000

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈主要發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化、椎基底動(dòng)脈等導(dǎo)致腦部后循環(huán)供血減少，進(jìn)而引起眩暈[6]。 尼莫地平片和倍他司汀是西醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈的常用藥物，均能夠擴(kuò)張血管，增加椎底動(dòng)脈血流量，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，從而減少血管阻力，增加腦血流量，但療效并不十分理想[7～8]。

中醫(yī)學(xué)將后循環(huán)缺血性眩暈歸于“眩暈”范疇，認(rèn)為該疾病多因年長后陽氣與精血漸衰，加之長久不愈，導(dǎo)致瘀血阻塞、氣血遲緩，治療應(yīng)以益氣活血、祛風(fēng)散瘀為主。 本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前降低，LVA、RVA、BA 血流速度均較治療前升高，觀察組變化更大，表明后循環(huán)缺血性眩暈患者采用補(bǔ)中益氣湯加減治療的療效較好，能夠提高椎基底動(dòng)脈血流速度，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因在于補(bǔ)中益氣湯中黃芪性微溫，可補(bǔ)氣固表；當(dāng)歸性溫，可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血，主治眩暈心悸；赤芍性微寒，可清熱涼血、散瘀止痛；天麻性平，可平肝、息風(fēng)、止痙；麩炒川芎性溫，可祛風(fēng)止痛、活血行氣；白術(shù)性溫，味苦，可補(bǔ)氣健脾；清半夏性溫，可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，主治風(fēng)痰眩暈、眩悸頭痛；丹參性微寒，可祛瘀止痛、通經(jīng)活血；粉葛性涼，可生津養(yǎng)陰，主治頭痛消渴；牛膝性平，活血通經(jīng)、祛瘀止痛，主治肝陽眩暈；北柴胡性微寒，可和表解里，主治胸脅脹痛、寒熱往來；益母草性微寒，可活血調(diào)經(jīng)，主治水腫通經(jīng)；石菖蒲性溫，可醒神益智、開竅豁痰，主治神昏下痢；郁金性寒，可行氣化瘀、清心解郁；龍骨可鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀；牡蠣性微寒，味咸，歸肝、膽、腎經(jīng)，可收斂固澀、平肝潛陽；甘草可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效。 隨證加減方中代赭石、竹茹可除煩止嘔；黃芩、旋覆花可清熱燥濕、瀉火解毒、降氣消痰；決明子、夏枯草可清熱明目、散結(jié)消腫；桃仁、紅花可活血祛瘀、散瘀止痛；佩蘭、藿香可醒脾開胃、開胃止嘔[9]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有擴(kuò)張血管、抗血栓、降血脂的作用；赤芍、益母草能夠有效抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，改善血流循環(huán)，增加椎基底動(dòng)脈血流速度； 天麻含有的天麻素能夠有效緩解后循環(huán)缺血引起的眩暈癥狀； 葛根具有降壓、 降血脂的作用；牛膝能夠降低血液黏度，促進(jìn)血液流動(dòng)；丹參能夠有效抑制血小板聚集，保護(hù)血管，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[10]。 因此，補(bǔ)中益氣湯能夠有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血流速度，預(yù)防血栓形成，改善患者眩暈癥狀。

綜上所述， 后循環(huán)缺血性眩暈患者采用補(bǔ)中益氣湯加減治療效果較好，能夠改善患者臨床癥狀，提高TCD 椎基底動(dòng)脈血流速度，促進(jìn)患者恢復(fù)。