針灸對顱腦外傷患者認知功能及運動功能的影響

崔艷艷

（河南省直第三人民醫院手術室 鄭州450006）

近年來隨著交通事故、工傷等事件的明顯增多，顱腦外傷成為一種常見損傷，發生率呈逐年上升趨勢[1]。 根據顱腦解剖部位可將顱腦外傷分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可單獨或合并存在，臨床癥狀表現為意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔散大等[2]。患者通過急救后，大多可以脫離生命危險，但不可避免會出現不可逆的神經損傷，給患者的認知功能和運動功能造成極大影響，降低患者生活質量。 有研究表明，中醫針灸治療可以疏通經絡，刺激神經功能，加快神經功能恢復。 基于此，本研究回顧性分析我院收治的110 例顱腦外傷患者的臨床資料，旨在探討顱腦外傷患者實施針灸治療的臨床療效。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月收治的110 例顱腦外傷患者的臨床資料，根據治療方式不同分為對照組和觀察組，各55 例。 對照組男35 例，女20 例；年齡28～67 歲，平均（46.98±4.78）歲；病程10～84 d，平均（44.95±9.35）d。 觀察組男33 例，女22 例；年齡26～66 歲，平均（46.58±5.12）歲；病程8～80 d，平均（44.23±10.09）d。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均為顱腦外傷；臨床資料完整；無腦血管病史。（2）排除標準：合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病；存在精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組采用西醫常規治療，醒腦靜注射液（國藥準字Z41020664）靜脈滴注，20 ml/次，1 次/d； 小牛血去蛋白提取物注射液（國藥準字H20046190）靜脈滴注，10 ml/次，4 次/周。4 周為一個療程。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施針灸治療，先選取穴位，主穴可選擇合谷、三陰交、足三里、涌泉、曲池、絕骨、水溝等；配穴選取肩三針、外關、委中、環跳、陽陵泉。患者保持仰臥位，將需要針灸的穴位進行簡單消毒， 隨后根據患者自身情況調節針灸程度，以患者能接受的程度進行準捻轉進針，每個穴位捻轉1 min， 停留時間30 min，2～3 次/周，4 周為一個療程。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組治療前后認知功能。治療前及治療4 周后， 采用蒙特利爾認知評估量表（Mo-CA）[3]從命名、記憶、注意、語言等共計8 個項目評估兩組患者的認知功能，總分30 分，≥26 分表示認知功能正常，分數越高表示其功能越好。（2）對比兩組治療前后運動功能。治療前及治療4 周后，采用Fugl-Meyer 評價法（FMA）[4]對兩組患者運動功能進行評估，滿分100 分，分數越高，表明患者的運動功能越好。（3）對比兩組治療前后神經功能。采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）對兩組患者治療前及治療4 周后神經功能進行評估， 共計42分，分數越低表明神經功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Mo-CA 評分對比 治療前兩組Mo-CA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組Mo-CA 評分均較治療前升高，且觀察組比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后Mo-CA 評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后Mo-CA 評分對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組55 55 4.576 12.789 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 17.42±5.03 16.08±5.42 1.344 0.182 22.01±5.48 26.53±2.71 5.483 0.000

2.2 兩組治療前后FMA 評分對比 治療前兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 評分較治療前升高，且觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后FMA 評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后FMA 評分對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組55 55 45.355 44.524 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 60.13±3.31 60.02±3.80 0.162 0.872 82.23±1.45 85.42±1.86 10.031 0.000

2.3 兩組治療前后NIHSS 評分對比 治療前兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評分對比（分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS 評分對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組55 55 7.480 12.249 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 16.84±3.54 16.69±3.41 0.226 0.821 12.97±1.48 10.51±1.54 8.542 0.000

3 討論

顱腦損傷是發生在頭顱部的外傷，是一種較為常見的損傷，具有較高的致死率和致殘率。 引起顱腦損傷原因較多，主要有工傷事故、交通事故、戰爭等。 而一旦發生顱腦外損傷后極易遺留肢體功能和認知功能障礙等癥狀，患者會出現視物模糊、意識不清，及肢體功能障礙[5～6]。 目前，隨著我國醫學技術的發展，顱腦損傷的存活率越來越高，但仍嚴重影響著患者的認知功能及運動功能，大大降低了患者的預后。 而有關研究指出，相對于單純的西醫治療，結合中醫進行綜合性治療在顱腦損傷的康復治療中能夠發揮更大的作用[7]。

中醫學認為，顱腦損傷源于外傷腦腑，腦氣受損，氣機逆亂，運血無力，氣血凝滯導致的經絡受損，其主要治療原則為疏通經絡，活血化瘀。 有研究表明，中樞神經系統損傷后部分可以恢復[8]。 在中醫學中，針灸作為一種有效的治療方案，已被廣泛應用，主要通過針刺穴位、刺激腦細胞神經，使損傷的神經細胞得到修復， 從而促進患者神經功能的恢復[9～10]。本研究結果顯示，觀察組治療后Mo-CA 評分、FMA評分均高于對照組，NIHSS 評分低于對照組， 提示針灸在治療顱腦外傷患者具有較好的效果， 可以有效改善患者的認知功能及運動功能。 分析其原因主要是，針刺合谷、水溝、三陰交等穴位可以起到平衡陰陽、醒神開竅、健脾補腎、調肝益血等功效；配合足三里、曲池等穴位可以改善腦部血液微循環，增加腦部的血流灌注量， 從而有效降低繼發性腦損傷的發生概率。 同時針刺陽陵泉、肩三針、委中等穴位具有調和經脈，疏通氣血的作用。 因此，對患者進行針灸治療，可通過刺激穴位，刺激大腦皮層正常供血，幫助患者建立正常的血液循環， 從而促進大腦組織的恢復，減輕神經功能損傷，改善患者認知功能，促進運動功能恢復。

綜上所述， 在西醫常規治療基礎上實施針灸治療可減輕顱腦外傷患者神經功能損傷， 改善認知功能及運動功能。