疏肝調脂湯聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪性肝病患者的臨床效果

王顏斌

（河南省安陽市第五人民醫院 安陽455003）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精因素外其他原因引起的肝細胞脂肪變性綜合征，大多數患者癥狀不明顯或僅有間歇性體乏及萎靡不振，少數患者有右上腹隱痛，故早期診斷率不高，多數患者發現時病情已惡化，且易并發高脂血癥、肌纖維化、肝硬化及動脈粥樣硬化等，預后較差[1]。 目前，臨床治療NAFLD 以預防保健和藥物治療為主， 多烯磷脂酰膽堿是治療NAFLD 的常用藥物， 可通過直接影響膜結構使受損的肝功能和酶活力恢復正常。有研究顯示， 中醫湯藥治療NAFLD 的效果尚佳[2]。本研究探討疏肝調脂湯聯合多烯磷脂酰膽堿治療NAFLD 患者的臨床效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年11 月我院收治的NAFLD 患者86 例，根據抽簽法分為對照組和觀察組，各43 例。 觀察組男22 例，女21 例；年齡35～56 歲，平均年齡（46.58±3.14）歲；病程3～5年，平均病程（4.13±1.05）年。對照組男20 例，女23例；年齡37～59 歲，平均年齡（47.38±3.05）歲；病程3～6 年，平均病程（4.54±1.12）年。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合西醫非酒精性脂肪肝診斷標準[3]；中西辨證分型屬肝郁氣滯型，以脅肋脹痛，且脹甚于痛為主癥，以疼痛累及胸背肩臂、胸悶為次癥，舌紅苔黃，脈弦細或緊[4]；知情本研究內容，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他原因所致肝臟疾病；過敏體質。

1.3 治療方法 對照組應用多烯磷脂酰膽堿膠囊（國藥準字H20059010）治療，隨餐口服，2 粒/次，3次/d，連續治療1 個月。 觀察組在此基礎上服用疏肝調脂湯治療，藥物組成：白芍、茯苓、決明子各15 g，紅景天、丹參、柴胡、郁金、何首烏、生山楂各20 g，五味子、大黃、甘草各10 g，加500 ml 水煎至250 ml，1 劑/d，早晚各服用125 ml，共服用1 個月。

1.4 觀察指標 （1）肝功能：治療前、治療1 個月后分別取兩組外周靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心15min，取血清，應用全自動生化儀檢測血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酰胺轉肽酶（GGT）水平。（2）血脂水平：治療前、1 個月后分別采集患者外周靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心15min，分離血清，經抗凝處理后采用CHOD-PAP法檢測總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平。（3）臨床療效：顯效，主要癥狀消失，脂肪肝的影像學表現顯著改善；有效，主要癥狀緩解，脂肪肝的影像學表現有所改善；無效：主要癥狀無緩解，脂肪肝的影像學表現無變化。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能比較 治療后， 兩組血清ALT、AST、GGT 水平均低于治療前， 且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肝功能比較（U/L，±s）

表1 兩組肝功能比較（U/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n ALT AST GGT治療前觀察組對照組43 43 t P治療后觀察組對照組43 43 t P 60.38±7.12 61.07±6.87 0.457 0.649 37.14±5.32*45.37±6.15*6.637 0.000 53.17±9.32 52.74±10.36 0.202 0.840 33.48±5.37*47.64±6.59*10.923 0.000 70.18±9.36 71.25±8.48 0.556 0.580 41.54±5.34*50.69±6.87*6.896 0.000

2.2 兩組血脂水平比較 治療后， 兩組血清TC、TG 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n TC TG治療前觀察組對照組43 43 t P治療后觀察組對照組43 43 t P 7.04±1.59 6.89±1.47 0.454 0.651 4.35±0.67*5.49±0.73*7.544 0.000 3.07±0.61 2.97±0.58 0.779 0.438 1.34±0.31*2.01±0.52*7.257 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，NAFLD 發病率逐年增長，是威脅人們生命健康的主要疾病，且與肝癌的發生息息相關。 有研究資料顯示，NAFLD 可使肝臟代謝活力受損，導致肝細胞變性，從而影響肝臟功能[5]。ALT 與AST 是肝細胞合成酶，當肝細胞受損時明顯升高；GGT 是膽道合成酶，在肝細胞發生脂肪性變時明顯增高；NAFLD 大多與肥胖癥有關， 故肝臟發生脂肪性變時血脂TC、TG 水平會隨之升高[6]。 因此，有效降低血清ALT、AST、GGT 和血脂水平是治療NAFLD 的關鍵所在。

多烯磷脂酰膽堿結構與機體磷脂類似，脂蛋白是脂肪從肝臟轉運到外周組織的重要載體，磷脂缺失可使阻礙脂蛋白合成，進而導致脂肪沉積形成脂肪肝。 多烯磷脂酰膽堿可代替磷脂作用，改善肝臟脂肪變性[7]。中醫典籍雖無NAFLD 病名，但根據病理特征可將其歸為“痰濁、濕阻”范疇，發病原因在于飲食不當、情志失調、疲勞過度導致脾胃失常、痰濁內生、肝氣郁結、氣血運行不暢而誘發肝臟脂肪變性[8]，臨床治療以舒肝解郁、健脾合營為根本之法。 疏肝調脂湯中白芍具有養血柔肝之效；茯苓、五味子、紅景天具有健脾寧心、補腎益氣之效；決明子具有清肝明目、潤腸通便之效；柴胡、郁金具有舒肝解郁、利膽退黃之效；何首烏具有化濁降脂之效；甘草可調和諸藥[9]。 且現代藥理研究表明，紅景天、柴胡、何首烏、五味子、大黃、郁金可調脂、保肝、提高機體免疫力；丹參、生山楂可改善機體微循環，起到調脂、降血壓及保肝作用[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組， 治療后血清ALT、AST、GGT、TC、TG 水平均低于對照組（P＜0.05），表明疏肝調脂湯聯合多烯磷脂酰膽堿治療NAFLD 可有效改善肝功能，降低血脂水平。分析其原因在于疏肝調脂湯聯合多烯磷脂酰膽堿是中西醫結合方案，標本兼治，可從根本上改善患者肝功能，降低血脂水平，從而有效減輕肝臟脂肪變性，臨床效果較好。 綜上所述，疏肝調脂湯聯合多烯磷脂酰膽堿在NAFLD 的治療中可有效改善患者肝功能，降低血脂水平，提高療效，值得推廣。