健脾清化方聯合復方甘草酸苷治療自身免疫性肝炎

王文晶 胡海輝 鄧昊

（1 河南科技大學第一附屬醫院 洛陽471003；2 鄭州大學附屬洛陽中心醫院 河南洛陽471009；3 河南科技大學第二附屬醫院 洛陽471000）

自身免疫性肝炎（AIH）是自身免疫異常所致的慢性肝炎。 AIH 的主要特征有血中存在自身免疫抗體、免疫球蛋白含量高以及漿細胞浸潤匯管區，中年女性為高發人群，以皮膚瘙癢、黃疸為主要臨床表現[1～3]。目前，AIH 具體發病機制仍不清楚，細胞免疫和體液免疫均有參與，其中T 細胞是主要的免疫應答細胞[4]。糖皮質激素是治療AIH 的主要手段，雖然短期效果明顯，但長期應用后戒斷反應嚴重、毒性作用強[5]。復方甘草酸苷是一種保肝藥物，可以較好抵消藥物的毒性作用[6]。 因此，本研究將探討健脾清化方聯合復方甘草酸苷治療AIH 的臨床療效。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年4月收治的AIH 患者62 例， 隨機分為單一組和聯合組，各31 例。 單一組男12 例，女19 例；平均年齡（51.14±4.35）歲；平均病程（3.64±0.63）年。 聯合組男9 例，女22 例；平均年齡（51.49±4.07）歲；平均病程（3.37±0.51）年。 兩組性別、病程及年齡等臨床資料比較，均無統計學差異（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。 納入標準：（1）符合《內科學》中相關診斷標準；（2）處于活動期；（3）對健脾清化方及復方甘草酸苷中的相關成分不過敏；（4）確診前均未服用過保肝或治療肝炎的藥物。 研究開始前告知所有患者及其家屬本研究的具體內容，并自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）出現嚴重肝硬化及肝纖維化者；（2）肝功能Child 分級位于C 級以上者；（3）肝腎功能障礙者；（4）伴有自發性腹膜炎或全身嚴重感染者。

1.2 治療方法

1.2.1 單一組 給予復方甘草酸苷（國藥準字J20130077）治療。 2～3 片/次，3 次/d，均于餐后服用，療程為4 周。

1.2.2 聯合組 給予健脾清化方聯合復方甘草酸苷治療。復方甘草酸苷用法用量同單一組。健脾清化方組方：生黃芪20 g、赤芍20 g、澤瀉15 g、荷葉20 g、決明子20 g， 配制成顆粒劑， 與水調配好后口服，1次/d，療程為4 周。

1.3 觀察指標 （1）白細胞介素-18（IL-18）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）：采用酶聯免疫吸附法檢測，所有試劑盒均采自今品化學技術（上海）有限公司，嚴格按照試劑盒的規定流程進行操作， 分別檢測患者治療前后IL-18 和TNF-α 水平。（2）Ⅲ型前膠原氨基端肽（PCⅢ）：主要用來評估肝臟纖維化程度，采用全自動生化分析儀（生產企業： 貝克曼庫爾特公司）分別檢測患者治療前后血清PCⅢ水平。（3）人類白細胞抗原DR（HLA-DR）：兩組采集的單核巨細胞經過統一培養、固定以及染色等步驟后，使用流式細胞儀（生產廠家：北京艾格斯）進行檢測。（4）臨床療效：顯效為臨床表現明顯減輕，血清免疫球蛋白和肝功能水平較治療前改善超過50%；有效為臨床表現有所減輕， 血清免疫球蛋白和肝功能水平較治療前降低30%～50%；無效為臨床表現未見減輕、甚至加重， 血清免疫球蛋白和肝功能水平較治療前無明顯變化。 總有效率＝（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后IL-18 和TNF-α 水平比較 治療前，兩組IL-18 和TNF-α 水平比較，無統計學差異（P＞0.05）；治療后，聯合組IL-18 和TNF-α 水平低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后IL-18 和TNF-α 水平比較（±s）

表1 兩組治療前后IL-18 和TNF-α 水平比較（±s）

TNF-α（μg/ml）治療前 治療后單一組聯合組組別 n IL-18（pg/ml）治療前 治療后31 31 t P 35.24±2.65 36.16±2.07 1.52 0.133 31.41±1.98 24.31±1.72 15.07 0.000 136.83±7.44 137.01±7.39 0.10 0.924 112.19±5.96 67.45±3.18 36.88 0.000

2.2 兩組治療前后HLA-DR 水平比較 治療前，兩組HLA-DR 水平比較，無統計學差異（P＞0.05）；治療后，聯合組HLA-DR 水平高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后HLA-DR 水平比較（±s）

表2 兩組治療前后HLA-DR 水平比較（±s）

組別 n 治療前 治療后單一組聯合組31 31 t P 0.47±0.13 0.45±0.12 0.63 0.531 0.87±0.16 1.12±0.13 6.75 0.000

2.3 兩組治療前后PCⅢ水平比較 治療前， 兩組PCⅢ水平比較，無統計學差異（P＞0.05）；治療后，聯合組PCⅢ水平低于單一組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后PCⅢ水平比較（mg/L，±s）

表3 兩組治療前后PCⅢ水平比較（mg/L，±s）

組別 n 治療前 治療后單一組聯合組31 31 t P 173.14±18.27 174.01±18.53 0.19 0.853 108.39±11.45 92.51±10.96 5.58 0.000

2.4 兩組臨床療效比較 聯合組中顯效12 例，有效16 例，總有效率為90.32%（28/31），單一組中顯效3 例，有效18 例，總有效率為67.74%（21/31），聯合組治療總有效率高于單一組（χ2＝4.770，P＝0.029）。

3 討論

自身免疫性肝炎病因不明，以循環中自身抗體、高免疫球蛋白血癥、病理組織學中界面性肝炎及匯管區漿細胞浸潤為主要特征。 自身免疫性肝炎的發病機制尚不明確， 在遺傳易感性的基礎上， 病毒感染、藥物、環境和免疫反應均是該疾病的促發因素，發病機制的中心環節是T 細胞介導免疫反應損傷肝細胞， 自身免疫性肝炎可發展為肝硬化甚至肝癌[7]。中醫理論認為，AIH 主要由先天不足、 脾失健運、勞逸過度、聚濕成痰以及痰濕內停等因素導致，以耗血傷津、熱毒內壅以及瘀血停滯為主要特點，進而耗傷津液、閉塞肝臟脈絡。健脾清化方具有清毒化瘀和扶正健脾的功效，其主要成分生黃芪可利尿托毒，補氣益表；赤芍可活血化瘀，澤瀉可利水滲濕，荷葉可升發清陽，涼血利濕；決明子可清肝化痰，其相互起協同作用，增強理氣化瘀和祛濕化痰的效果。復方甘草酸苷中主要含有β 體甘草酸，可有效抗炎、抑制變態反應、調節免疫功能、降低肝轉移酶以及改善肝功能。

本研究結果顯示，治療前，兩組HLA-DR、PCⅢ、IL-18 以及TNF-α 水平比較，均無統計學差異（P＞0.05）；治療后，聯合組IL-18 和TNF-α 水平低于單一組，HLA-DR 水平高于單一組，PCⅢ水平低于單一組（P＜0.05）；聯合組治療總有效率高于單一組。分析原因可能為健脾清化方聯合復方甘草酸苷可調節免疫功能，改善單核巨噬細胞功能，降低免疫反應對肝臟的損傷，同時又可修復受損組織，降低肝臟纖維化的程度， 因此提高HLA-DR 水平并降低PCⅢ水平，進一步凸顯中西醫結合治療的優越之處。

綜上所述， 健脾清化方聯合復方甘草酸苷治療AIH 可以改善肝功能，減輕肝臟炎癥反應，同時延緩其纖維化，為AIH 的治療提供了新的解決途徑。