循證護理干預對宮頸癌放療患者陰道不良反應及生活質量的影響〔1〕

彭金娣，張濤，吳霞霞

(九江市第一人民醫院，江西 九江 332000)

宮頸癌是女性常見生殖系統疾病，惡性程度高，嚴重威脅患者身心健康，降低其生活質量[1]。多數患者早期可經外科手術達到根治或減輕癥狀的目的，而中晚期不適宜手術，需接受局部放療，控制病情。但放療有明顯的不良反應，會造成鄰近組織和器官的損傷。陰道作為放療受量較高部位，極易出現放射性黏膜損傷[2]。同時，腫瘤組織潰破、脫落會在陰道內聚集，引發或加重感染，造成陰道粘連，降低腫瘤放療敏感性，增加陰道損傷程度，從而影響患者預后。循證護理干預是一種計劃性護理模式，可根據患者需求采取臨床驗證有效的護理措施，提升護理效果[3]。為此，本研究對宮頸癌放療患者實施循證護理干預，探討其應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2020年7月收治的84 例宮頸癌放療患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42 例。觀察組腺癌8 例，鱗癌34 例；年齡(48.94±7.11) 歲；癌癥分期：ⅠB期7 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期3 例；外照劑量(79.14±9.25) Gy。對照組腺癌7 例，鱗癌35 例；年齡(48.87±7.16) 歲；癌癥分期：ⅠB期8 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期3 例；外照劑量(79.02±9.33) Gy。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規范》[4]；均接受放射治療；年齡>18 歲；簽署知情同意書。排除標準：其他類型生殖系統惡性腫瘤者；放療前伴有泌尿系統癥狀及陰道疾病者；過敏體質者；合并皮膚損傷者；合并嚴重內科疾病或感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規護理干預措施，如常規生化指標檢測、陰道沖洗護理、飲食指導、放療不良反應護理、出院前相關護理方法指導及要求患者按時復診等。觀察3個月。觀察組采取循證護理干預。首先，收集資料及循證。以宮頸癌、放療、陰道不良反應、生活質量等為關鍵詞搜索資料，總結與陰道不良反應、生活質量相關的因素，并從萬方文庫、知網、研究資料、文獻中查找支持證據。其次，實施護理。第一，認知干預：針對宮頸癌、放療相關陰道不良反應、陰道沖洗、功能訓練等詳細宣教，告知患者規范、有效沖洗陰道的必要性，提高患者重視度。第二，心理干預：治療期間多與患者溝通，引導患者傾訴心中不滿、宣泄負面情緒，給予語言安慰及行為支持，叮囑家屬給予充分的情感支持。第三，陰道沖洗分級護理：評估患者陰道及外陰情況，低危者應用醫院配置的陰道沖洗液及醫用射線防護劑進行陰道沖洗，中危患者在沖洗后預防性使用抗感染藥物，高危患者則在此基礎上加用康復新液沖洗(每日2次)；沖洗過程中注意動作輕柔，插入深度為6～8 cm，沖洗液溫度為41～43 ℃，若發生活動性出血則禁止沖洗，并給予對癥治療。第四，盆底功能鍛煉：指導患者行術式體位，縮緊肛門持續3～5 s，之后放松，連續50～70次為1組，每日3～5組。第五，家庭指導：出院前將居家護理方案制成小冊或表格，囑咐患者根據要求進行護理并做好記錄。另外通過微信進行隨訪，給予實時指導。

1.4 觀察指標

比較兩組陰道不良反應、心理狀態及生活質量。陰道不良反應包括出血、陰道損傷、陰道粘連等。護理前和護理后應用抑郁自評量表(SDS)[5]評估心理狀態，共20條目，總分乘1.25得最終評分，滿分100分，評分越高，心理狀態越差。采用宮頸癌生存質量評估量表(QOL-UCC)[6]評估患者生活質量，總計42個條目，分為宮頸特異模塊和一般生存質量模塊(包括情感、軀體、功能、社交/家庭等維度)，采用Liket5評分法(0～4分)計分，評分越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組陰道不良反應比較

觀察組陰道不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.977，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組陰道不良反應發生率比較 例(%)

2.2 兩組心理狀態及生活質量比較

護理前觀察組SDS，QOL-UCC評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后兩組SDS評分低于護理前，QOL-UCC評分高于護理前，且觀察組SDS評分低于對照組，QOL-UCC評分高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組心理狀態及生活質量比較分

3 討 論

放療是中晚期宮頸癌患者的首選治療方案，以體外照射配合腔內放射治療，在控制癌癥發展中效果顯著[7]。但宮頸癌放療不僅對腫瘤細胞具有殺傷作用，還會破壞陰道內菌群及內環境，造成陰道黏膜變薄、潰瘍和陰道粘連等，增加患者痛苦，導致多種負面情緒，嚴重影響患者生活質量[8]。研究發現[9]，宮頸癌放療患者生活質量較差，且與患者心理、軀體功能相關，臨床需加以干預。常規護理是一種標準化、被動的護理干預模式，缺乏靈活性，且側重于軀體癥狀，在改善患者生活質量方面效果欠佳。循證護理干預是循證醫學重要內容，是將科研成果、臨床經驗與患者個體需求相結合的護理方法，在保障治療效果中具有重要意義[10]。研究結果顯示，護理后觀察組陰道不良反應發生率、SDS評分均低于對照組，QOL-UCC評分高于對照組，表明循證護理干預可改善宮頸癌放療患者心理狀態，降低陰道不良反應發生率，提升生活質量。本研究將循證護理干預應用于宮頸癌放療患者中，對放療引起的陰道不良反應及影響生活質量的相關因素進行分析，并經資料檢索尋求護理支持，制訂符合患者個體特點的護理方案，提高了護理服務的整體性、針對性、個體化及可行性。負面情緒是影響護理措施開展、落實的重要原因，且受患者疾病相關認知度的影響。臨床針對宮頸癌放療、陰道護理等相關知識進行宣教，有效緩解患者負面情緒，使其積極配合治療和護理。良好、規范的陰道沖洗及護理是預防陰道不良反應的關鍵。循證護理干預根據患者放療情況及放療后的表現調整陰道沖洗方法及護理措施，可保障陰道沖洗效果，且避免操作不當導致的陰道損傷。另外，配合盆底功能訓練可增強肌肉功能，促進外陰合攏，改善局部淋巴、血液循環代謝和陰道內環境，有效預防陰道不良反應發生，并減輕其對患者生活質量的影響。同時，在患者居家休養期間，將護理服務延伸至家中，對居家護理進行指導，幫助患者盡早適應病后生活，有利于提升生活質量。