專案護理干預模式對子宮肌瘤手術患者術后心理狀態及胃腸功能恢復的影響

李丹

(商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476100)

手術是子宮肌瘤常見療法，主要有子宮肌瘤切除術和子宮切除術，均具有較好的治療效果。手術屬有創性治療，可能產生一系列的應激反應，影響患者內分泌，使其產生負性情緒，從而影響術后恢復[1]。因此，給予子宮肌瘤手術患者適當的護理干預對改善心理狀況、促進康復具有十分重要的意義。專案護理干預模式以現代新型護理理念為基礎，結合以往護理經驗進行系統化的控制與分析，利于患者術后康復[2-3]。本研究旨在探討專案護理干預模式在子宮肌瘤手術患者中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年1月行子宮肌瘤手術患者92 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組46 例。觀察組年齡(40.33±5.62) 歲；腫瘤類型：漿膜下肌瘤5 例，黏膜下肌瘤29 例，肌壁間肌瘤12 例。對照組年齡(40.52±5.73) 歲；腫瘤類型：漿膜下肌瘤4 例，黏膜下肌瘤28 例，肌壁間肌瘤14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經臨床確診為子宮肌瘤，且于本院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術；對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；臨床資料齊全，且患者意識狀態良好，能夠接受問卷調查。排除標準：合并心血管疾病或糖尿病者；精神系統疾病或認知障礙者；經手術病理確診為惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組實施常規護理干預，包括入院后常規健康教育，術中術后體征觀察、術后用藥干預等。觀察組實施專案護理干預，具體內容如下。首先，現狀分析：成立專案小組，組內成員針對子宮肌瘤術后患者的心理狀態與術后恢復現狀進行分析，確定影響患者術后恢復的相關因素，包括疾病知識、術前準備、飲食問題、運動指導、心理問題等。其次，確定專案目標：通過查閱資料和詢問專業人士的方式，總結臨床各種促進術后恢復的護理措施，召開討論會，并實施證據評價，結合我院患者實際情況設定專案目標，即改善患者術后心理狀態，促進術后恢復。最后，解決方法：第一，患者入院后，由責任護士為其介紹病區及醫師相關情況，同時與患者及其家屬進行有效溝通，根據患者病情、工作情況、生活習慣、愛好等建立檔案。第二，術前詳細講解手術方式及術中相關注意事項，解答患者疑惑，并告知手術的優越性；提前告知術后可能出現的不適感，使其做好心理準備。第三，術后給予持續生命體征監護，并注意觀察患者創口情況，指導患者選取舒適、正確體位；術后6 h，給予少量流食，禁食黃豆等產氣食物；排氣正常后可進食流質食物，如米湯等，并逐漸過渡到半流質飲食，排便順暢后即可正常進食。第四，術后6 h指導患者行屈膝、屈髖等下肢活動，鼓勵患者早期在床上進行翻身訓練；術后24 h指導患者家屬輔助進行早期下床活動，以促進胃腸功能恢復，減少腸粘連等并發癥發生。第五，用毛巾包裹熱水袋，置于腰腹部熱敷1 h，以順時針方向按摩腹部，促進腸胃功能恢復；術后6 h由輕到重按摩足三里、三陰交等穴位，按摩力度以患者能夠耐受為宜，每次5 min，每日3次。第六，與患者深入交談，評估其當前狀態，給予相應的心理干預措施，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，同時指導患者家屬給予關愛與鼓勵，協助其以積極的心態進行后期的護理和治療。

1.4 觀察指標

心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組干預前后負性情緒進行評價。SDS包含20個項目，采用4級評分法，>53分為抑郁癥；SAS包含20個項目，采用4級評分法，>50分為焦慮癥。兩個量表滿分均為80分，分數與患者心理狀態呈負相關。胃腸功能恢復：對比兩組干預后排氣、排便、腸鳴音以及進食時間。護理滿意度：參照《住院患者護理滿意度量表信度效度測量》，自制護理滿意度調查表對兩組患者進行調查，其Cronbach＇s α系數為0.851，重測效度為0.861，包括服務態度、操作技能等，滿分100分，≤60分為不滿意，61～75分為基本滿意，76～89分為滿意，≥90分為非常滿意[4]。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 心理狀況

觀察組干預后焦慮、抑郁心理評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 胃腸功能恢復情況

觀察組干預后排氣、排便、腸鳴音及進食時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 護理滿意度

觀察組干預后護理滿意度為97.83%(45/46)，對照組為80.43%(37/46)，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(Z=2.140，P<0.05)(見表3)

表1 兩組心理狀況對比分

表2 兩組胃腸功能恢復情況對比

表3 兩組護理滿意度對比 例(%)

3 討 論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，又稱為子宮纖維瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而成，臨床多表現為腹部包塊、子宮出血等，肌瘤體積較大時，患者可能出現膀胱壓迫、直腸壓迫等，從而引發排尿困難及便秘等[5]。手術是常見且最有效的治療方式，然而術后易出現胃腸功能障礙，如腹痛、腹脹、食欲缺乏等，造成患者嚴重的心理負擔，不利于術后恢復[6]。早期采取相應的護理干預措施，有利于患者術后早期胃腸功能的恢復，緩解負性情緒。本研究顯示，觀察組干預后焦慮、抑郁評分均低于對照組，排氣、排便、腸鳴音及進食時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，提示專案護理干預模式能夠有效改善子宮肌瘤手術患者術后心理狀態，利于胃腸功能恢復。專案護理干預模式是以某一護理問題為主題，通過系統的控制與分析，以達到特定護理目標的護理活動模式[7-8]。其優勢在于入院后即為患者進行院內相關情況介紹，取得患者信任，消除其緊張情緒；通過有效溝通了解患者情況，制訂針對性的護理專案，滿足患者的個性化需求，充分體現以人為本的護理工作理念；專案護理的有效實施，提升了患者對疾病及手術相關知識的認知水平，可緩解負性情緒，提高依從性。同時，術后依據護理專案指導盡早給予飲食及活動干預，保證術后營養，促進胃腸功能的恢復，從而減少術后相關并發癥的發生。此外，給予針對性的心理疏導，緩解患者對術后生活的過度擔憂，使其保持心情愉悅，從而利于體內激素水平的平穩分泌，為術后早期恢復打下良好的基礎[9-10]。

綜上所述，專案護理干預模式能夠有效改善子宮肌瘤手術患者術后心理狀況，利于早期胃腸功能的恢復，提升患者護理滿意度。