應用Padua評分表降低系統性紅斑狼瘡患者靜脈血栓栓塞癥發生率的效果觀察

牛亞菲，連芬萍

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是指血液在靜脈內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈血液回流障礙，以左下肢多見，包括深靜脈血栓形成(DVT)與肺血栓栓塞癥(PTE)，DVT和PTE被認為是同一疾病在不同階段、不同部位的表現[1-3]。系統性紅斑狼瘡(SLE)患者由于體內存在大量的致病性自身抗體免疫復合物及炎癥遞質，使凝血系統處于明顯的激活狀態，凝血酶大量生成。凝血功能亢進必然導致抗凝系統的抗凝血酶消耗過多，加之血管內皮的廣泛損傷，使抗凝血酶生成障礙，造成抗凝血酶活性顯著降低，從而導致血栓形成。SLE患者靜脈血栓形成的風險明顯增加，血栓發生率為10%～26%，在高危患者中，發生率為50%[4]。有研究顯示[5]：Padua預測評分表可對內科住院患者VTE風險進行有效分層。我院自2018年4月14日起，對風濕科住院患者采用Padua評分表進行VTE風險分級評估，并根據評分結果給予預見性護理措施，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月收治的系統性紅斑狼瘡患者100 例，隨機分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組中男2 例，女48 例，年齡(33.9±4.4) 歲；體質量(53.6±11.5) kg；初高中28 例，專科及以上22 例。觀察組中男1 例，女49 例，年齡(34.3±4.2) 歲；體質量(52.1±11.4) kg；初高中23 例，專科及以上27 例。兩組患者性別、年齡、體質量、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理。即對入院患者進行引導式功能鍛煉。觀察組在常規護理的基礎上應用Padua評分表進行評估，并給予相應的護理干預措施，具體如下。

1.2.1 成立VTE護理專業小組

在院領導的支持下，護理部成立了VTE護理專業小組，以護理部副主任為VTE專業小組總負責人，科護士長為組長，各科室分配1 名護士為監管員，每月對監管員進行培訓。

1.2.2 評分表內容

Padua評分表包括11個風險因素：活動性癌癥(患者有局部擴散或遠處轉移和/或在近6個月內接受過放化療)；既往VTE病史(不包含淺靜脈血栓)；已知易栓癥(遺傳性抗凝血酶缺乏癥，遺傳性蛋白C、蛋白S缺乏癥，因子VLeiden突變，凝血酶原G20210A突變，抗磷脂綜合征)；年齡≥70 歲；肥胖[體質量指數(BMI)>30 kg/m2]；心力衰竭和(或)呼吸衰竭；急性心肌梗死或缺血性卒中；急性感染和/或風濕性疾病；目前正接受激素治療；近期(一個月內)發生創傷和/或手術；活動減少。每個風險因素根據危險程度不同賦予1～3 分，當總分≥4 分時，判定為存在VTE高風險。

1.2.3 臨床實踐

1.2.3.1 全員培訓

VTE護理專業小組每季度組織各科室監管員進行理論培訓，對評分表和VTE風險篩查本存在的問題進行相應解答，統一問題。監管員對科室護士統一培訓，科室全體護士掌握評分表和風險篩查本的使用方法，并建立科室VTE質量控制制度，每月進行檢查監督。

1.2.3.2 護理評估

新入院患者6 h內由責任護士按評分表的內容對患者進行評估，同時記錄于VTE風險篩查本上，責任護士評估完成后向主班護士匯報當日評估人數，由主班護士統一進行當日VTE匯總，包括新入院患者、風險再評患者、病情發生變化患者、出院患者，并填寫VTE日報表。以后每周重新評估1 次，患者有病情變化時隨時評估。評分≥4 分的患者要求記錄患者住院號、入院診斷，同時上報主班護士。

1.2.3.3 預見性護理措施

低風險患者：向患者及家屬講解VTE發生的原因、危險因素、常見癥狀及后果，指導患者進行足踝關節反復旋轉及股四頭肌等長收縮運動，鼓勵患者主動活動，盡早下床，合理飲食，避免脫水。播放VTE預防視頻宣教和建立微信公眾號VTE管理平臺，將健康教育知識以通俗易懂的形式向患者及家屬展示，提高VTE知識知曉率及認知度。高風險患者：第一，規范VTE預防工作流程。每日晨會交接班匯報前日所有高風險患者，由主管醫師下達引導式功能教育訓練醫囑，責護組長帶領每班護士床旁交接高風險患者；責任護士懸掛預防深靜脈血栓風險標識；視頻宣教引導式功能鍛煉操，其中包括踝關節屈伸運動、踝關節旋轉運動、抬腿運動、抬腿旋環運動。第二，物理預防。對抗凝劑有禁忌證的患者選擇足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪，其中足底靜脈泵模擬人體足底生理靜脈泵系統，通過對腿套四個腔定向順序充壓加氣，使靜脈回流速度加快，防止靜脈瓣和靜脈竇血流瘀滯；間歇充氣加壓裝置通過對多腔氣囊有順序地反復充氣、放氣，對肢體從遠端到近端進行均勻有序的擠壓，促進血液循環，從而達到預防血栓的目的[6]；梯度彈力襪利用機械的原理降低足部、踝關節以上壓力，加快下肢靜脈血流速度，起到預防血栓的作用，建議與抗凝藥物聯合應用，預防血栓效果較好[7]。第三，藥物預防。遵醫囑給予低分子肝素抗凝藥或口服維生素K拮抗劑。推薦有VTE史的高危患者預防性使用華法林。抗凝藥物能顯著降低患者下肢深靜脈血栓形成的發生風險[8]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者VTE的發生率和平均住院日。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者VTE發生率比較

對照組VTE發生率為18%，觀察組為4%，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.005，P=0.025)。

2.2 兩組患者平均住院日比較

對照組住院日為(13.7±1.6) d，觀察組為(11.9±1.7) d，兩組比較，差異有統計學意義(t=5.452，P<0.001)。

3 討 論

3.1 應用Padua評分表可以嚴格篩選出系統性紅斑狼瘡患者VTE的發生率

目前，國內外有多種VTE風險評估工具，分為團體風險和個人風險評估，前者是將患者從總體上進行風險分類，后者是通過風險評分方法來確定個人的風險，其中個人風險評估包括Autar血栓風險評估量表、JFK醫學中心血栓評估表、Caprini血栓評估表、Padua評分表、RAP評分法。分析各個量表的優劣，認為Padua評分表具有良好的信效度，可作為國內護理人員用于評估患者靜脈血栓栓塞癥的評估工具[9]。

3.2 應用Padua評分表對預防系統性紅斑狼瘡患者VTE發生有積極作用

血栓形成的三大要素包括血流瘀滯、血管內膜損傷、血液高凝狀態[10]。系統性紅斑狼瘡患者的凝血系統處于明顯的激活狀態，凝血酶大量生成，凝血功能亢進，必然導致抗凝系統的抗凝血酶消耗過多，加之血管內皮的廣泛損傷，使抗凝血酶生成障礙，造成抗凝血酶活性顯著降低，從而導致血栓形成。應用Padua評分表為患者提供評估標準，針對不同危險分層采取相應的預防措施，對于低風險患者給予早期活動和/或物理預防；對高風險患者給予藥物預防和/或物理預防。采取針對性的分級預防，不僅能夠降低VTE發生率，節約護理人力資源，而且可以減少資源浪費，同時為建立和健全護理評估與管理程序提供依據，有利于專科護理質量的提高[5]。

在本研究中，應用Padua評分表進行評估，并給予相應的護理干預措施，VTE的發生率僅為4%，明顯低于對照組的18%，平均住院日低于對照組。綜上所述，應用Padua評分表能預測系統性紅斑狼瘡患者VTE的發生風險，降低VTE的發生率，縮短平均住院日，效果顯著。