剖宮產后再次妊娠孕晚期婦女焦慮現狀及影響因素研究

汪菊玲

(武威市涼州醫院，甘肅 武威 733000)

孕晚期是孕婦產生心理應激的高危時期，而剖宮產后再次妊娠婦女的妊娠風險遠高于初產順產孕婦[1]。所以剖宮產后再次妊娠婦女在面臨經濟壓力及生理壓力的情況下，在孕晚期出現不良應激反應的概率更高[2]。隨著國家二孩政策的推行，剖宮產后再次妊娠婦女數量顯著增加。為了有效保障母嬰健康，本研究旨在探討剖宮產后再次妊娠孕晚期婦女焦慮現狀及影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年5月于我院接受產檢的126 例剖宮產后再次妊娠孕晚期婦女為觀察組，另選取同期陰道分娩后再次妊娠孕晚期婦女126 例為對照組。觀察組年齡(32.5±2.5) 歲，孕周28～35周；對照組年齡(32.5±2.2) 歲，孕周29～35周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：孕周≥28周；二胎妊娠，單胎，無生產征兆；有完整產檢、臨床資料；語言表達能力及配合性良好，能夠獨立填寫調查問卷；對本次研究知情、同意。排除標準：患有嚴重器質性疾病；伴有精神類疾病及心理疾病史；伴有妊娠期糖尿病。

1.3 方法

使用焦慮自評量表(SAS)對入選對象的焦慮狀態進行評價，共發放問卷252份，回收率為100%。收集研究對象的相關基礎資料，主要包括年齡、受教育程度、收入、孕產史、疾病史等，詳細記錄本研究的相關指標，分析其對再次妊娠孕晚期婦女焦慮的影響。分析納入研究的觀察指標，初步確定影響剖宮產后再次妊娠孕晚期婦女產生焦慮情緒的相關危險因素，并以此為基礎開展Logistic回歸分析，確定獨立危險因素。

1.4 觀察指標

在妊娠36周時使用SAS量表[3]對研究對象實施測評，共20個項目。依據癥狀頻度分為4個等級，各項目評分相加為初分，乘以1.25后取得標準分，總分25～100分，25～<50分為無焦慮狀態。對比分析兩組研究對象年齡、受教育程度、家庭收入、夫妻關系、婆媳關系、流產次數、受孕方式、妊娠方式、首胎性別、二胎性別期待、首胎孕期出現異常次數、孕期間隔、接受再次妊娠課程次數的差異。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組焦慮現狀對比分析

觀察組的焦慮發生率與焦慮評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組孕婦在妊娠36周的焦慮情況

2.2 焦慮影響單因素分析

單因素分析結果顯示，家庭收入、夫妻關系、婆媳關系、二胎性別期待、首胎孕期出現異常次數、孕期間隔、接受再次妊娠課程次數是影響剖宮產后再次妊娠孕晚期婦女出現焦慮狀態的單因素(見表2)。

2.3 焦慮影響因素的多元線性回歸

以SAS評分為因變量，以“2.2”中差異有統計學意義的指標作為自變量，計量資料指標賦值如下。家庭收入：2 000～3 999=1，4 000～5 999=2，6 000以上=3；夫妻關系：經常爭吵=1，偶有爭吵=2，稍有爭吵=3；婆媳關系：融洽=1，不和=2；孕期間隔：<2=1，2～8=2，>8=3；二胎性別期待：男=1，女=2，均可=3；首胎孕期出現異常次數：0=1，1～3=2，>3=3；接受再次妊娠課程次數：0=1，1～2=2，3～4=3，>4=4。建立Logistic回歸方程，進行多因素回歸分析。結果顯示，夫妻關系、孕期間隔、首胎孕期出現異常次數、接受再次妊娠課程次數是影響剖宮產再次妊娠孕晚期婦女出現焦慮情緒的獨立危險因素(均P<0.05)(見表3)。

表2 剖宮產后再次妊娠孕晚期婦女妊娠36周的SAS評分情況

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 剖宮產后再次妊娠孕晚期婦女產生焦慮的原因

焦慮是最常見的一種應激反應，是在機體遭受威脅及遭遇危險的情況下表現出的常見反應[4]。妊娠對于婦女來說是一種應激事件，在整個妊娠期間，極易因多種因素的影響，導致孕婦心理產生較大變化，而焦慮情緒是最常見的不良心理反應[5]。本研究觀察組孕婦的焦慮發生率及焦慮評分均高于對照組。分析原因是，相較于陰道分娩后再次妊娠孕婦而言，剖宮產后再次妊娠的孕婦在孕晚期，容易因為胎兒生長發育以及羊水量增多等的影響而出現子宮破裂，與此同時產后出血發生率也會相應增加。而整個妊娠以及生產過程風險顯著增加，導致孕婦對自身及胎兒安全產生極大擔憂，加之孕育二胎會使家庭的經濟負擔加重，所以在生理因素及社會因素多方面的影響下，使剖宮產后再次妊娠孕晚期婦女的焦慮發生率顯著增加。產前焦慮等不良情緒極易對生產過程造成不良影響，因此建議醫務人員在孕婦接受產前檢查時應重視孕婦心理狀態的改善[6]。

3.2 焦慮狀態影響因素分析

本研究發現，夫妻關系是影響剖宮產后再次妊娠孕晚期婦女出現焦慮情緒的獨立危險因素。分析原因是剖宮產后再次妊娠婦女需要承擔孕期及分娩期的高風險，同時還需要承擔撫養兩個孩子的經濟壓力，所以夫妻關系良好、配偶在精神與物質等方面為孕婦提供有效支持有利于幫助孕婦穩定孕期情緒，降低不良心理狀態的發生率[7]。因此建議醫護人員開展針對性健康宣教，向孕婦配偶講解剖宮產后再次妊娠的風險和孕婦情緒穩定的重要性，提醒配偶應當加強對孕婦的關心，幫助孕婦保持最佳的心理狀態。

臨床發現，剖宮產術后間隔2～3年后再次妊娠是相對安全的[8]。本研究顯示，孕期間隔是剖宮產后再次妊娠孕晚期婦女焦慮狀態的主要影響因素，其中孕期間隔低于2年的孕婦焦慮評分最高，分析原因是孕婦認為孕期間隔時間過短，并未達到醫生建議的妊娠時間，因此會擔憂自身的分娩安全，而妊娠間隔時間超過8年的孕婦焦慮評分最低，主要是因為孕婦認為自身妊娠間隔時間較長，恢復情況良好，首次分娩產生的瘢痕對再次妊娠的影響較小，分娩風險相應降低；同時與孕婦首次分娩過程形成的恐懼記憶，隨著時間的延長而淡化有關[9]。

首胎孕期出現異常次數多的孕婦以及孕期接受再次妊娠課程次數少的孕婦，焦慮評分高于異常次數少、接受再次妊娠課程次數多的孕婦。分析原因是受首次妊娠異常經歷的影響，孕婦會擔憂再次妊娠過程中出現異常，危及母嬰安全，而且隨著首次妊娠異常次數的增加，焦慮狀態也隨之增加；同時剖宮產后再次妊娠屬于典型的高風險妊娠，而孕婦對再次妊娠高風險以及孕期健康知識缺乏了解，使其對孕期及分娩過程中的安全性也產生較多擔憂，導致孕婦心理負擔進一步加重[10]。因此建議醫務人員在做好常規健康指導的基礎上，開展針對性的、合理的孕期教育以及心理健康教育，讓孕婦充分認識到不良心理狀態造成的不良影響，掌握保障自身與胎兒安全的自我保護措施，從而達到改善妊娠結局的目的。

綜上所述，剖宮產后再次妊娠孕晚期婦女產生焦慮狀態的現象較為普遍，夫妻關系、孕期間隔、首胎孕期出現異常次數、接受再次妊娠課程次數是焦慮狀態產生的重要因素，因此為了改善妊娠結局，在開展健康教育的同時，應重視調節孕婦的心理狀態。