武漢市2009—2018年慢性阻塞性肺疾病死亡率變化趨勢分析

趙原原 楊念念 代 娟 金琦曼 張曉霞 嚴亞瓊

武漢市疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病防制所，430024 湖北 武漢

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可預防和治療的異質性疾病，與長期暴露于有害顆?；驓怏w有關[1]。隨著人口老齡化，我國居民COPD患病率呈上升趨勢[2]，疾病負擔嚴重，研究顯示1990—2010年間，由COPD造成的15歲以上中國居民傷殘疾病負擔上升了42.3%[3]。同時2017年我國COPD死亡率為56.97/10萬，約占總死亡人數的8.66%[4]。COPD已成為我國居民常見的慢性疾病，嚴重影響居民的生命質量。為此，本研究對武漢市2009—2018年戶籍居民COPD死亡登記資料進行分析，探討其不同人群分布及變化趨勢，為防治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2009—2018年COPD死亡數據來源于武漢市疾病預防控制中心死因監測系統。研究對象為COPD死亡的武漢市戶籍人口，COPD診斷分類采用國際疾病分類(ICD-10)進行編碼，為J40～J44及I27.9;由于目前死因登記報告中絕大部分未特指的肺源性心臟病(I27.9)均是由慢性支氣管炎、肺氣腫導致，極少部分是由肺動脈栓塞、原發性肺動脈高壓、脊柱后側突等引起的肺源性心臟病，因此將其納入COPD[5]。人口資料來源于武漢市公安局。

1.2 質量控制

按照《武漢市死因監測工作規范》要求，死亡報告卡需逐級質量審核，尤其是死因鏈的完整性、準確性，同時每季度對死因監測質量通報，確保死因監測數據可靠。

1.3 統計學方法

數據采用SAS 9.4軟件進行分析。計算粗死亡率、標化死亡率，以2010年第6次全國人口普查資料為標準人口。采用χ2檢驗進行定性資料組間比較，采用年度變化百分比(APC)對COPD死亡率年均變化情況進行描述，即以死亡率的自然對數為因變量擬合線性回歸模型，進而估計率隨時間變化趨勢，通過回歸系數b計算APC，APC=(eb-1)×100%。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

2009—2018年武漢市居民COPD粗死亡率為33.01/10萬，呈逐年上升趨勢(APC=4.08%，P<0.05)，平均標化死亡率為23.03/10萬，呈逐年下降趨勢，但無統計學意義(APC=-1.98%，P>0.05)。遠城區COPD年均粗死亡率(35.29/10萬)高于中心城區(32.28/10萬)，但差異無統計學意義(χ2=0.20，P>0.05)；男性COPD年均粗死亡率(41.23/10萬)高于女性(24.47/10萬)，差異有統計學意義(χ2=6.37，P<0.05)。見表1。

表1 2009—2018年武漢市居民COPD死亡率變化趨勢 單位：×(10萬)-1

2.2 不同城鄉、不同性別COPD死亡率變化趨勢

由見表1可見，2009—2018年武漢市中心城區居民COPD死亡率為19.22/10萬～38.26/10萬，呈逐年上升趨勢(APC=5.10%，P<0.05)；標化死亡率為14.61/10萬～18.50/10萬，趨勢變化無統計學意義(APC=-1.00%，P>0.05)。2009—2018年武漢市遠城區居民COPD粗死亡率為29.73/10萬～44.18/10萬，趨勢變化無統計學意義(APC=2.02%，P>0.05)；標化死亡率為25.49/10萬～42.12/10萬，趨勢變化無統計學意義(APC=-2.96%，P>0.05)。不同城鄉間，除2009年中心城區與遠城區COPD粗死亡率差異有統計學意義(P<0.05),其他年份粗死亡率差異均無統計學意義(P>0.05)。

2009—2018年武漢市男性COPD死亡率為29.59/10萬～48.03/10萬，呈逐年上升趨勢(APC=4.08%，P<0.05)；標化死亡率為25.22/10萬～33.11/10萬，逐年下降趨勢無統計學意義(APC=-1.00%，P>0.05)。2009—2018年武漢市女性COPD死亡率為19.78/10萬～29.53/10萬，趨勢變化無統計學意義(APC=2.02%，P>0.05)；標化死亡率為12.68/10萬～19.87/10萬，呈逐年下降趨勢(APC=-2.96%，P<0.05)。除2009年外，不同性別COPD死亡率在2010—2018年差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不同年齡組COPD死亡率變化趨勢

2009—2018年，隨著年齡升高，COPD死亡率逐漸升高，其中各年齡組趨勢變化均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2009—2018年武漢市居民分年齡組COPD死亡率變化趨勢 單位：×(10萬)-1

3 討論

2009—2018年武漢市COPD平均粗死亡率為33.01/10萬，標化死亡率為23.03/10萬，低于全國(56.97/10萬)[4]及杭州(74.17/10萬)[6]、濟南(36.63/10萬)[7]等水平，高于廈門市(13.73/10萬)[8]。盡管武漢市COPD粗死亡率近年來逐年緩慢上升，標化死亡率卻呈緩慢下降趨勢，但無統計學意義。這可能與武漢市近年來人口老齡化程度逐年增加較為嚴重有關，2019年武漢市戶籍人口60歲以上老年人占總人口的20.95%[9]，通過標準人口標化后，人口年齡結構有所調整。

本研究顯示武漢市男性COPD死亡率明顯高于女性，與其他地區報告結果一致[6-7,10]。一方面可能與武漢市居民吸煙率較高且男性明顯高于女性[11]，同時男性更易暴露于空氣污染、職業有害因素有關；另一方面也可能與女性對自身健康狀況更為敏感，就醫更為及時且依從性更好有關[12]。

武漢市2009—2018年監測數據顯示，COPD死亡率在35～<45歲年齡組呈現緩慢增加趨勢，同時在35歲以后隨年齡增長速度較快，不考慮其他危險因素，可能與年齡增加肺功能退化有關[13]。研究表明,我國40歲及以上COPD患者患病知曉率極低僅為0.9%[14]，且藥物治療率也很低為11.7%[15]，均會增加COPD急性加重和死亡風險。因此，需要對35歲及以上人群加大COPD防控力度，普及COPD相關知識的健康教育。肺功能檢測是COPD診斷的金標準[16]，可用于評估疾病發生發展階段，提高COPD的檢出率，健康中國行動(2019—2030年)慢性呼吸系統疾病防治行動中提出將“40歲及以上人群或慢性呼吸系統疾病高危人群每年檢查肺功能1次作為倡導性指標”，逐步規范COPD診斷和治療。對老年人群，通過接種流感疫苗和23價肺炎球菌疫苗，能有效改善呼吸道疾病癥狀，降低病情嚴重程度[17]。另外給予老年COPD患者及時的心理護理、營養護理、運動指導和呼吸功能鍛煉等康復護理干預,也可有效改善其肺功能[18]。

本研究中，遠城區COPD粗死亡率高于中心城區，與其他地區報告結果基本一致[6-7,10]，且COPD粗死亡率均呈現緩慢上升趨勢。一方面可能與城鄉居民在COPD相關知識知曉率、生活方式、醫療資源分布等方面存在差異有關；也可能與武漢遠城區煙草流行狀況較城市嚴重有關[19]，有研究表明武漢市農村15歲及其以上男性現在吸煙率高于全國[11]。提示農村居民仍應作為武漢市COPD防控重點人群，同時加強在農村地區戒煙宣傳力度。

2009—2018年，武漢市COPD死亡數占全市總死亡構成的5.12%，65歲及以上老年人COPD死亡占總死亡構成比為4.70%，因此武漢市面臨COPD死亡數量及相應經濟負擔的極大挑戰。政府部門應高度重視COPD早期預防工作，加大COPD健康宣傳，增強居民健康意識觀念，同時開展高危人群肺功能檢查，提高COPD患病知曉率和早期診斷率，規范COPD診斷和治療流程，提高COPD患者的生存質量。本研究數據來源于常規死因監測，缺乏患病危險因素信息，無法深入探究COPD死亡趨勢變化原因，所以應建立完善的COPD監測體系，為COPD預防、控制策略與措施提供及時、全面的數據支撐。