呼吸訓練器聯(lián)合康復護理對肺癌患者術后肺功能恢復及肺部并發(fā)癥的影響

萬 璇，羅青霞，袁小妹，郭猷殫

(江西省人民醫(yī)院二部呼吸與危重癥醫(yī)學科，南昌330006)

肺癌具有發(fā)病速度快、發(fā)病率高及致死率高的特點，手術治療是臨床主要治療方式。然而手術治療創(chuàng)傷性較大，術后創(chuàng)傷與切口疼痛，易導致患者無法進行有效咳痰，易誘發(fā)肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥。合理的呼吸訓練對提高患者術后肺功能，預防肺部并發(fā)癥具有重要意義[1]。呼吸訓練器是一種提高呼吸功能的理療輔助產品，通過刻度指示與容量設置，引導患者進行標準的呼吸訓練，提高其呼吸能力[2]。康復護理則綜合、協(xié)調地運用多種護理技術，促進疾病康復。本研究探討呼吸訓練器聯(lián)合康復護理在肺癌術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年7月于江西省人民醫(yī)院行手術治療的78例肺癌患者的臨床資料，根據(jù)護理方式的不同將其分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組：男23例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡(61.33±3.42)歲；全肺切除6例，肺葉切除33例。對照組：男24例，女15例；年齡44～78歲，平均年齡(61.58±3.45)歲；全肺切除5例，肺葉切除34例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準：①均經臨床病理診斷證實為肺部腫瘤，并行手術治療；②患者及其家屬均對本研究知情同意；③病情穩(wěn)定，有自主呼吸，神志清醒能夠主動配合護理。

2)排除標準：①干預前已經存在肺部感染情況；②合并胸骨骨折或其他復合傷；③合并內分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.3 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，包括常規(guī)健康教育、病情觀察、咳嗽咳痰技巧指導以及呼吸訓練指導等。觀察組在此基礎上予呼吸訓練器聯(lián)合康復護理，具體內容如下。

1)呼吸訓練器：使用三球式呼吸訓練器(上海三崴醫(yī)療設備有限公司 TB-93100)進行呼吸訓練。吸氣訓練：將訓練器垂直平放至與眼同高的位置，并指導患者含住咬嘴緩慢吐氣，盡最大努力持續(xù)吸氣，將吸氣流速活塞提高至最高刻度并持續(xù)2～3 s，松開咬嘴呼氣，每次深呼吸后調整呼吸，每次進行15次左右的呼吸訓練，4次·d-1，20 min·次-1，7 d為1個周期。

2)康復護理：①疼痛護理：及時給予化痰藥物，減少因咳痰加重疼痛感受；針對輕度疼痛感受者，可采用分散注意力的方式轉移疼痛注意力；指導患者家屬于患者疼痛癥狀發(fā)作時，適當進行按摩干預，以放松身心，減輕疼痛感受；如有必要可適當應用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。②心理護理：主動與患者進行溝通，了解患者內心感受，引導患者間相互交流討論；指導家屬積極給予患者鼓勵與安慰，減輕心理負擔；由專職護理人員告知肺癌術后相關注意事項及自我管理知識，使其充分了解相關知識。③運動指導：待患者清醒后，指導其選取仰臥位，并于血壓平穩(wěn)后伴隨深呼吸做擴胸運動；抬高手臂并手持重物向各個方向的旋轉活動，15 min·次-1，3 次·d-1；待病情穩(wěn)定后，可指導其于病房內緩慢走動，并做上下樓梯運動，20 min·次-1，3 次·d-1；出院后指導其結合自身情況進行快步走、打太極或爬樓梯等康復訓練，30 min·次-1，3 次·d-1。2組均隨訪干預1個月。

1.4 觀察指標

1)肺功能：采用肺功能檢測儀(濟南鑫貝西生物技術有限公司 MSA99)對2組術前、術后1個月肺功能相關指標進行檢測，包括用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、一秒量比預計值(FEV1%)等。

2)肺部并發(fā)癥：比較2組肺部感染、肺不張、局灶性浸潤等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肺功能

術前，2組肺功能指標水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組肺功能指標比較

2.2 肺部并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

手術是目前治療肺癌的主要方式之一，在控制病情進展中發(fā)揮著重要作用。但手術可能導致患者發(fā)生一系列呼吸生理機能紊亂，增加肺部并發(fā)癥發(fā)生風險，加大臨床治療難度，影響患者肺功能恢復[3]。臨床常規(guī)呼吸指導以護理人員的經驗為主，缺乏客觀、定量的指導標準，不利于患者肺功能的恢復。

呼吸訓練器是一種小巧、直觀且具有量化指標的輔助呼吸理療設備，通過指導患者按照刻度指標進行呼吸，便于控制吸氣、呼氣速度與容量，有效訓練患者緩慢而均勻地用力深呼吸。呼吸訓練器將語言指導轉換為生動的實踐訓練，通過量化指標與標準化呼吸方式可快速指導患者學會如何進行有效呼吸，利于提高患者訓練依從性，并幫助護理人員客觀了解患者訓練情況。采用呼吸訓練器進行呼吸訓練可充分擴張胸腔，有效增加氣道內壓力，利于肺膨脹，提高肺泡有效通氣量，防止肺泡塌陷閉鎖，有效預防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；同時可鍛煉患者呼吸肌，降低通氣阻力，提高肺臟與胸廓順應性，增強肋間肌、膈肌的活力，促使呼吸肌主動參與呼吸，提高肺活量，改善肺功能。康復護理包括疼痛管理、心理護理、運動指導等內容，盡可能地減輕患者術后疼痛，并使患者獲得一定的家庭支持，進而提高鍛煉依從性，利于改善康復效果[4]。本研究結果顯示，觀察組干預后FVC、FEV1、FEV1%水平均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示呼吸訓練器聯(lián)合康復護理能夠有效改善肺癌術后患者肺功能，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。黃玉賢等[5]研究表明，肺癌手術患者實施呼吸訓練干預利于降低不良事件的發(fā)生，縮短術后住院時間，改善患者肺功能，與本研究結果基本一致。此外，在呼吸訓練的基礎上指導患者術后進行早期肢體運動，通過上下肢運動有效改善機體的適應能力，降低氧耗，增強通氣效能，從而增強患者心肺功能。

綜上所述，呼吸訓練器聯(lián)合康復護理能夠有效促進肺癌患者術后肺功能的恢復，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。