多元化健康教育對高齡二胎孕婦母嬰結局、生活質量及盆底肌功能恢復的影響

王 樂，王 蕓，李權利

(鶴壁市婦幼保健院a.婦科； b.外科； c.產科，河南 鶴壁 458030)

隨著我國二胎政策的放開，越來越多的家庭選擇生育二胎。相關研究[1]顯示，在生育二胎的產婦中，多數為高齡二胎孕婦。高齡二胎孕婦由于年齡的緣故，生殖器官伴有不同程度的功能衰退，增加了孕婦分娩風險。研究[2]表明，高齡二胎孕婦分娩風險高、妊娠合并癥及并發癥發生率高。高齡生產不僅會造成胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等問題[3]，還會威脅孕婦生命健康，增加心理壓力，嚴重者可導致產婦抑郁、焦慮癥的發生[4]。臨床上為提高高齡二胎孕婦的胎兒質量，改善產婦的心理狀態，多在產婦初次產檢后對產婦進行長期的護理干預[5]。常規健康教育通過對產婦進行相關知識講解，緩解產婦的心理壓力，進而規避產后相關問題[6]。但單純行常規健康教育效果仍欠佳。以孕期瑜伽為主的多元化健康教育是指將孕婦自我體質量控制和孕期瑜伽、拉瑪澤呼吸法等相結合的干預方法，可以控制高齡二胎孕婦體質量，減少生產時胎兒不穩定因素，同時還可以減輕分娩疼痛。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討以孕期瑜伽為主的多元化健康教育對高齡二胎孕婦母嬰結局、生活質量及盆底肌功能恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市婦幼保健院2016年3月至2019年3月收治的高齡二胎孕婦89例，按隨機數字表法分為2組：對照組44例，年齡35～40歲、平均(37.58±2.16)歲，初檢孕周12～16周、平均(13.14±1.46)周，分娩孕周36～42周、平均(38.57±2.57)周，體重指數(BMI)52～60 kg·cm-2、平均(54.25±2.33)kg·cm-2；觀察組45例，年齡35～41歲、平均(37.95±2.24)歲，初檢孕周12～15周、平均(11.59±1.43)周，分娩孕周36～41周、平均(38.14±2.49)周，BMI 53～59 kg·cm-2、平均(54.35±2.34)kg·cm-2。2組年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)年齡≥35歲；2)初次產檢；3)孕婦本人及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書；4)同意在本院生產。排除標準：1)合并血液疾病或外科疾病者；2)既往無妊娠史者；3)有糖尿病、高血壓等家族史者；4)精神疾病者。

1.3 干預方法

2組均接受常規定期體檢。對照組接受常規健康教育，具體內容包括：從妊娠建檔到28周末持續對產婦進行定期健康教育，為產婦發放相關知識手冊，通過授課的方式為產婦講解孕婦健康知識、孕期營養知識以及嬰幼兒喂養知識。觀察組在對照組的基礎上，對產婦從妊娠建檔到28周末實行以孕期瑜伽為主的多元化健康教育，具體內容包括：1)在孕婦初檢過后，保證營養的基礎上指導孕婦進行體質量管理，同時指導孕婦預防內科疾病的發生；2)通過孕期APP向產婦發放相關孕期的護理知識、營養搭配視頻，并予以孕期相關健康鍛煉指導；3)指導產婦在孕早期接受孕期瑜伽訓練和拉瑪澤呼吸法訓練，1 h·次-1，2次·d-1；4)根據孕檢情況對孕婦進行指導，同時寬慰孕婦心情，強化孕婦健康鍛煉的意識。

1.4 觀察指標

觀察2組健康行為、妊娠疾病和母嬰結局、產后生活質量及盆底肌功能。1)健康行為：在預產前兩周通過孕檢記錄、電話隨訪、醫生孕檢時詢問等方法調查孕婦是否進行及時產檢、自我體質量管理、孕期鍛煉等情況。2)妊娠疾病和母嬰結局：生產后根據生產記錄觀察孕婦是否伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠疾病；母嬰結局分為自然分娩、難產、死胎、產后大出血、新生兒體質量異常、新生兒窒息等。3)生活質量：產后對產婦行孕期GQOLI-74問卷調查評分，從心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活四方面進行評分，每項最高得分為5分，總分80～400分，分數越高表示生活質量越高。4)盆底肌張力強度：總分為0～5分，依收縮力量與回縮能力評估。評分方式[7]：0分表示毫無收縮；1分表示唯有抽動；2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內縮上提的感覺；3分表示普通收縮，輕度壓迫及內縮上提的感覺；4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮；5分表示強力收縮，強而有力的壓迫手指。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組健康行為比較

與對照組比較，觀察組各項健康行為百分率均顯著升高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 2組妊娠疾病和母嬰結局比較

與對照組比較，觀察組妊娠疾病發生率及母嬰結局各指標發生率顯著降低、自然分娩率顯著升高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組妊娠疾病和母嬰結局比較

2.3 2組產后生活質量比較

與對照組比較，觀察組產后生活質量評分顯著升高，差異有統計學意義(均P<0.000 1)。見表3。

表3 2組產后生活質量比較 分

2.4 2組產后盆底肌功能比較

與對照組比較，觀察組產后盆底肌評分顯著升高[(2.37±0.85)分比(1.19±0.56)分]，差異有統計學意義(t=7.749 9，P<0.000 1)。

3 討論

高齡二胎孕婦的妊娠風險主要有以下幾個方面：高齡二胎產婦卵巢功能逐漸退化，卵子質量降低，受精卵分裂過程中染色體出現異常概率增加，生殖與內分泌功能逐漸衰退，子宮肌層動脈血管硬化，血管彈性下降[8]；胰島素敏感性下降，妊娠期糖尿病孕婦的血糖濃度較高，會增加機體耗氧量，破壞紅細胞結構[9]；高齡二胎孕婦普遍會擔心能否安全度過妊娠期及分娩期，擔心胎兒及新生兒的健康，成為一種心理應激原，直接影響高齡二胎孕婦的心理健康。對于高齡二胎孕婦，臨床上多采用常規護理干預對產婦進行健康指導，為產婦講解生產相關知識、產后育兒知識，以及孕期相關營養的補給，通過常規護理干預，可以提高高齡二胎孕婦的健康鍛煉積極性，促使其積極參與相關知識講座，改善自身身心健康。為優化高齡二胎的母嬰結局，提高自然分娩率，以孕期瑜伽為主的多元化健康教育聯合常規護理的方案在臨床上提出，根據孕婦產檢結果，提示孕婦進行體質量控制，提高自身抵抗力和免疫力，同時通過公眾號訂閱、定期詢問等方式，將健康的育兒理念、孕期鍛煉等植入孕婦生活，提高孕婦參與孕期瑜伽等訓練的積極性，從而有效規避高齡孕婦的產后問題。

本研究結果提示，與對照組比較，觀察組健康行為百分率明顯增高，提示以孕期瑜伽為主的多元健康教育聯合常規護理可以更好地激發孕婦的健康行為積極性。以孕期瑜伽為主的多元健康教育通過多種方式，如定期培訓、手機提醒、公眾號訂閱、孕檢時相關指導等方式，將健康的理念傳達給孕婦，刺激孕婦建立健康管理的積極性，促進孕婦進行及時孕檢，自覺進行體質量管理，堅持孕期鍛煉；通過早期的孕期瑜伽以及拉瑪澤呼吸法的訓練，有效緩解孕婦的負面情緒、焦慮心理，促進孕婦進行自覺的健康行為[10]。

研究表明，隨著年齡的升高，產婦易出現妊娠高血壓和妊娠糖尿病，同時不良母嬰結局較多[11]。本研究結果提示，觀察組妊娠疾病發生率、異常母嬰結局率明顯少于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，提示以孕期瑜伽為主的多元化健康教育聯合常規護理可以有效減少高齡二胎孕婦的妊娠疾病，改善母嬰結局，提高高齡二胎孕婦的自然分娩率。筆者分析其可能的機制如下：通過長期的體質量管理，減少胰島素的釋放異常，提高高齡孕婦體內的胰島素水平，從而緩解高齡二胎產婦糖尿病的產生[12]；通過早期的孕期瑜伽訓練，促進孕婦的局部血液循環，有效改善肌肉和韌帶的柔韌性，減少孕婦生產時的痛苦，提高自然分娩率，抑制難產的發生；通過早期拉瑪澤呼吸的訓練，有效縮短產程，減低對機體氧的消耗，有效改善胎兒的宮內窘迫和窒息[13]。

本研究結果提示，與對照組比較，觀察組產后生活質量和盆底肌功能評分均顯著增高，提示以孕期瑜伽為主的多元化健康教育聯合常規護理可以有效改善高齡二胎孕婦產后的生活質量以及盆底肌功能。通過對高齡二胎孕婦的多方位護理、心理干預，促進產婦形成積極的心理狀態，同時通過早期體質量管理、有效改善孕婦身體素質以及營養狀態，大幅度減少產中、產后妊娠疾病的發生率，有效改善產婦生理功能；通過早期瑜伽和拉瑪澤呼吸的訓練，增強產婦自身的承受能力，促進產婦產后身體功能快速恢復，有效提高產后生活質量[14]。盆底肌對女性腹內器官、性功能、排尿功能等都有控制作用[15]，以孕期瑜伽為主的多元化健康教育可以通過早期訓練，提高盆底肌神經敏感性，改善盆底肌收縮功能，有效增強盆底肌的耐力功能，增強盆骨周圍肌肉柔軟性，從而促進盆底肌張力恢復，有效改善產婦的盆底肌功能。本研究結果與黃文宇等[16]的研究結果一致。本研究還存在樣本量少等局限性問題，還需后期大量試驗研究證明。

綜上所述，以孕期瑜伽為主的多元化健康教育聯合常規護理可以有效提高高齡二胎孕婦健康行為積極性，降低其心理壓力，同時通過體質量管理和早期瑜伽、拉瑪澤呼吸訓練，減少產婦妊娠高血壓、糖尿病的發生，大幅度降低新生兒體質量異常和新生兒窒息的狀況，還可以有效改善產婦盆底肌功能，減少產后尿失禁等并發癥，提高產婦產后生活質量。