硫酸鎂與硝苯地平聯合治療妊娠期高血壓的臨床效果

田戰強，劉東妮，陳好朵

(鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院婦產科，河南 鶴壁 458000)

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，若得不到及時、有效的治療將進一步影響孕婦腎功能，嚴重者將出現不良母嬰結局。臨床上針對妊娠期高血壓多采用硫酸鎂降壓、解痙治療[1]。近年來，臨床上治療妊娠期高血壓已逐漸采用聯合用藥以取代單一用藥，其中硝苯地平是鈣通道阻滯劑，具有降血壓效果持久穩定、毒副作用小的特點[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討硫酸鎂與硝苯地平聯合治療妊娠期高血壓的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院2018年1月至2019年1月收治的妊娠期高血壓患者82例，按隨機數字表法分為2組：對照組41例，年齡22～37歲、平均(28.45±4.33)歲，孕周28～38周、平均(32.14±1.56)周，產婦類型：初產婦29例、經產婦12例；觀察組41例，年齡21～38歲、平均(27.96±4.41)歲，孕周29～39周、平均(33.12±1.62)周，產婦類型：初產婦30例、經產婦11例。2組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合妊娠期高血壓的診斷標準；2)妊娠大于20周；3)收縮壓(SP)>140 mmHg、舒張壓(DP)>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標準：1)合并急性感染者；2)原發性高血壓者；3)合并肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

對照組予以25%硫酸鎂溶液(河北天成藥業股份有限公司，生產批號：20171013)20 mL +5%葡萄糖溶液(四川科倫藥業股份有限公司，生產批號：1712213401)100 mL靜脈滴注30 min后將25%硫酸鎂溶液40 mL+5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注維持治療，控制滴速1～2 g·h-1，全程維持8 h。觀察組在對照組治療基礎上口服30 mg硝苯地平(上海世康特制藥有限公司，生產批號：0170921)，1 次·d-1，孕周<38周的孕婦1個療程為1周，孕周>38周的孕婦1個療程為3 d。2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組臨床療效、相關腎功能指標及不良母嬰結局情況。1)臨床療效評價標準：患者臨床癥狀消失且血壓小于140/90 mmHg為顯效；患者臨床癥狀改善且血壓在140/90～150/100 mmHg為有效；患者臨床癥狀無改善且血壓在150/100～160/110mmHg為無效；患者臨床癥狀進一步加重且血壓進行性升高為惡化；總有效率=(顯效+有效)例數/總病例數×100%。2)腎功能指標包括血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白水平。3)不良母嬰結局包括：羊水渾濁、終止妊娠、胎兒窘迫、產后出血等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組總有效率顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組相關腎功能指標比較

治療前，2組血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白顯著下降，且觀察組上述相關腎功能指標下降更為明顯，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組相關腎功能指標比較

2.3 2組不良母嬰結局比較

與對照組比較，觀察組不良母嬰結局發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良母嬰結局比較 例

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠中晚期出現的高血壓、蛋白尿及水腫臨床綜合征。嚴重時易導致患者抽搐、昏迷甚至母嬰死亡。妊娠期高血壓作為妊娠期特有的疾病是目前我國孕產婦死亡的主要原因。故早期積極治療是改善患者臨床癥狀、腎功能及母嬰結局的關鍵[3]。

目前硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的首選藥物，其作用機制為：抑制神經肌肉乙酰膽堿釋放、阻止神經沖動傳導、松弛骨骼肌肉、降低細胞內鈣離子水平，雖然可達到較好的降壓效果，但降壓速度緩慢，對組織微循環的改善及各器官的血流灌注不能有效地維護，且其中毒劑量和治療劑量較接近[4-5]。研究表明[6]，聯合用藥較單一用藥臨床效果更好。硝苯地平是新型的鈣通道阻滯劑，通過對肌細胞膜的電壓變化情況形成鈣離子依賴性通道，阻止鈣離子外流及細胞壁內鈣的釋放，調節細胞內外鈣離子平衡，抑制血管平滑肌興奮，發揮穩定且持久的降壓效果[7-8]。

本研究中，觀察組治療總有效率較對照組顯著升高(P<0.05)，說明對妊娠期高血壓患者采用硫酸鎂與硝苯地平聯合治療臨床效果顯著，此結果與陳寒等[9]的研究結果一致。妊娠期高血壓患者腎功能易出現變化。血尿素氮是經腎小球過濾排出體外的血漿中的含氮化合物，是判斷腎小球過濾功能的指標，當腎功能代謝失常時，將引起血尿素氮升高。妊娠期高血壓患者的血尿素氮主要經過腎臟排泄體外，腎血流勻速流動過程中可最大程度對尿素重吸收和清除。血肌酐能較準確地反映腎實質受損情況，在腎功能損傷早期并不明顯，當血肌酐顯著升高時則說明腎功能損傷嚴重[10-11]。正常尿液中不會出現尿微量蛋白。若尿中出現蛋白則反映出腎功能受損。本研究中，2組患者治療后血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白較治療前顯著下降，且觀察組患者血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白較對照組下降明顯，說明硝苯地平可有效改善患者腎功能水平。其可能的機制為：硝苯地平作為鈣通道阻滯劑，選擇性地抑制子宮平滑肌鈣離子膜的轉運過程，促進子宮平滑肌松弛并有效地擴張血管，并使得微循環狀態得以改善，從而改善腎功能水平。申葉等[12]的研究中，妊娠期高血壓易導致不良母嬰結局發生率增加。李麗娜等[13]的研究中妊娠期高血壓患者全身小動脈痙攣，胎盤微血管易發生血栓，影響胎盤功能。本研究中，觀察組不良母嬰結局發生率較對照組顯著下降(P<0.05)，說明對妊娠期高血壓患者使用硫酸鎂聯合硝苯地平可有效改善患者不良母嬰結局。

綜上所述，對妊娠期高血壓疾病患者采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療可以提高治療有效率、改善患者腎功能水平及母嬰結局。