情景交往康復模式配合藥物治療在雙相情感障礙患者中的應用

徐英祥，呂 品

(江西省精神病院精神科，南昌 330029)

雙相情感障礙(BD)是指抑郁與躁狂癥狀同時發作的心境障礙疾病，BD與遺傳、神經生化、神經內分泌等生物因素有關，在生物因素與心理、環境交互作用下，BD患者會出現不同程度的認知功能障礙，對患者日常生活及社會功能造成嚴重影響，加劇患者的家庭負擔[1-2]。有研究[3]指出，藥物治療雖可緩解BD患者癥狀，但療效仍存在一定的局限性，需配合有效的康復措施方可提升治療效果。情景交往康復模式是以患者病情為依據，通過理論講解、視頻學習、情景模擬等方式，指導患者學習交流技巧，有助于控制心境障礙病情[4]。本研究探討情景交往康復模式配合藥物治療對BD患者康復及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年3月江西省精神病院收治的60例BD患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡18～55歲，平均(36.51±6.03)歲；受教育時間6～10年，平均(7.73±0.63)年；病程1～10年，平均(5.45±1.23)年。對照組男15例，女15例；年齡18～56歲，平均(36.77±6.23)歲；受教育時間5～10年，平均(7.66±0.61)年；病程1～10年，平均(5.33±1.14)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，全部患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準：①符合BD診斷標準[5]；②病情穩定，有自知力；③對藥物無過敏反應。

2)排除標準：①由酗酒、藥物、腦卒中等因素造成的精神障礙；②合并心肝腎功能障礙；③伴有智力障礙或語言交流障礙。

1.3 藥物治療和康復治療方法

2組均根據患者病情予以常規藥物治療。丙戊酸鎂釋緩片(湖南省湘中制藥有限公司，批號：20161216、20171205，規格：0.25 g)初始劑量為250 mg·次-1，2次·d-1，后根據患者病情具體情況調整藥物劑量，最高劑量≤750 mg·次-1，2次·d-1。富馬酸喹硫平片(蘇州第壹制藥有限公司，批號：20161206、20171208，規格：50 mg)初始劑量為50 mg·d-1，次日100 mg·d-1，第3天劑量200 mg·d-1，從第4天后，根據患者的耐受程度調整劑量，最高劑量≤800 mg·d-1。

1)對照組在藥物治療基礎上實施精神科常規康復措施。①通過給患者及其家屬講解BD的發病機制、康復要點、藥物的治療原理及作用，提高患者用藥依從性，告知患者藥物不良反應，出現不適感時及時反饋；②定期檢測患者肝、腎功能，預防肝腎損傷；③指導患者識別癥狀復發先兆，避免誘病因素，并根據患者的康復情況予以工娛療法，預防復發；④做好“三防”工作，管理好危險物品，重點關注有自傷、自殺、傷人傾向的患者。

2)觀察組在對照組基礎上實施情景交往康復模式。建立研究小組，包括1名心理專科醫師、1名副主任醫師、2名心理理療師、2名副主任護師、1名主管護師、2名護師共計9名專業人員；從患者的實際病情出發，主任及心理醫師對BD患者進行分組并有針對性的制定情景交往的康復訓練方案。情景交往康復訓練方案內容包括：①收集患者資料，全面了解患者在治療過程中存在的問題，制定可行性方案。②為期8周，患者于每周一、三、五上午10點接受30 min的情景交往訓練，遵循由簡到難、由弱到強原則。③入組后的第1次訓練指導BD患者了解BD臨床特點，告知疾病復發與人際關系、生活事件有關，通過播放視頻讓患者學習溝通技巧，提升交往技能，護患交流中采用積極應對方式，讓患者了解社交訓練的作用。此后的訓練皆為生活實例訓練，包括自我介紹、會面與離別情景、家庭問題處理及問路、借物品、購物等情景訓練，讓患者扮演不同的角色，學習正確表達語言的方法，同時還應注意訓練患者的手勢、體態、面部表情等，讓患者學會不同表達方式的綜合運用。④每周對患者進行綜合評價，查找患者在溝通中仍然存在的問題，有針對性的改變訓練內容，引導患者認識到自身不恰當的交流方式并及時改正。

1.4 評價指標和標準

1)于干預前、干預8周后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評估2組患者抑郁癥狀，采用5級評分法，共17個條目，每個項目0～4分，總分68分，其中正常<7分，輕度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁≥25分；采用躁狂量表(BRMS)[7]評價2組患者躁狂癥狀，共13個項目，每個項目0～4分，分數與躁狂程度成正比。2)于干預前、干預8周后采用世界衛生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)[8]評估2組患者的生存質量，采用5級評分法，4個領域共24個條目，總分24～120分，分數與生存質量呈正比。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 HAMD與BRMS評分

干預前，2組患者HAMD和BRMS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預8周后，2組HAMD和BRMS評分均較干預前低，且觀察組低于對照組(P<0.001或P<0.05)。見表1。

表1 2組HAMD和BRMS評分對比分

2.2 生存質量

干預前，2組WHOQOL-BREF評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預8周后，2組WHOQOL-BREF評分均較干預前高，且觀察組高于對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 2組WHOQOL-BREF評分對比分

3 討論

BD是常見精神疾病，臨床表現為抑郁與躁狂交替發作或混合發作，患者情緒波動大、復發率高。BD患者因精神雙極紊亂及認知功能障礙，會出現自殘、自殺等行為，嚴重威脅患者的生命安全[9]。臨床治療BD多采用情感穩定劑等藥物，雖可減輕患者癥狀，但效果仍有局限。而有研究[10]表明，藥物治療配合精神干預措施可提高BD的治療效果。

情景交往康復模式是根據患者病情，明確患者在治療過程中存在的問題，并有針對性地為患者制定情景模擬訓練方案，具有較高的可行性[11]。本研究結果顯示，干預8周后，2組HAMD和BRMS評分均較干預前低，且觀察組低于對照組，表明情景交往康復模式配合藥物治療可有效改善BD患者抑郁及躁狂癥狀。此外，干預8周后，2組WHOQOL-BREF評分均較干預前高，且觀察組高于對照組，表明情景交往康復模式配合藥物治療可顯著提高患者的生存質量。分析其原因在于，情景交往訓練是鼓勵患者進行自我介紹、分享個人情況，使患者完成積極的情感體驗，發掘內心正向動力；通過情景模擬，讓患者正確對待見面與離別情緒，幫助患者理解他人的同時學會自我表達，掌握家庭矛盾的處理方法；患者在不同情境中扮演不同的角色，體會不同人物在面對問題時的交流與表達方式，學會與他人正常溝通，控制和調節負面情緒，學會應對方法。情景交往訓練排解了患者的內心困惑，幫助患者釋放心理壓力，此外通過每周對患者進行綜合評價，幫助患者總結錯誤經驗，不斷提高患者的應對能力，同時也增長了患者的自信心，減少抑郁與狂躁發作概率，提高患者的生存質量。

綜上所述，情景交往康復模式配合藥物治療可有效緩解BD患者的抑郁及躁狂癥狀，提高患者生存質量。