標準化護理路徑在新生兒窒息中的應用研究

劉海霞 韓利靜

摘要：目的：探究標準化護理路徑在新生兒窒息中的應用效果。方法：選取我院收治的窒息新生兒62例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各31例。對照組進行常規(guī)護理，研究組進行標準化護理路徑，比較兩組搶救時間、搶救成功率、家長護理滿意度以及患兒低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒發(fā)生率率、患兒住院時間、費用及后遺癥情況。結(jié)果：研究組搶救時間短于對照組，搶救成功率、家長護理滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;研究組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒窒息中采用標準化護理路徑，可以顯著縮短患兒搶救時間，提高搶救成功效率和家長護理滿意度，應用效果顯著。

關鍵詞：標準化護理路徑;新生兒窒息;應用

新生兒窒息指的是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或分娩過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一[1]。因此，確診新生兒窒息后，需緊急采取搶救措施，經(jīng)過復蘇后，恢復正常的呼吸、循環(huán)功能，進而有效保護新生兒的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，防止重要臟器組織受損[2]。同時配合有效的護理干預，提高患兒存活率，最大程度上確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，降低風險事故的發(fā)生。本研究旨在探究標準化護理路徑的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～8月收治的窒息新生兒62例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各31例。對照組男患兒16例，女患兒15例;中重度窒息3例，輕度窒息28例;研究組男患兒17例，女患兒14例;中重度窒息4例，輕度窒息27例。兩組患兒基本資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 護理方法

對照組接受傳統(tǒng)護理干預。

觀察組接受標準化護理路徑，具體護理內(nèi)容包括：

（1）產(chǎn)前護理。為產(chǎn)婦實施助產(chǎn)護理前，護理人員需要充分掌握產(chǎn)婦的臨床信息，引導患者進行常規(guī)檢查，詳細記錄產(chǎn)婦的心率、脈搏、血壓等指標，對產(chǎn)婦的基本情況進行判斷。通過超聲診斷結(jié)果，判斷胎兒的胎心、胎位等情況是否正常，了解胎兒在子宮內(nèi)的情況。為產(chǎn)婦及其家屬詳細的介紹分娩的過程、分娩可能出現(xiàn)的意外情況以及分娩結(jié)束后需要注意的事項，指導產(chǎn)婦掌握正確呼吸方法，以免出現(xiàn)胎兒窘迫的情況。

（2）分娩過程中的護理。分娩時，護理人員需密切關注產(chǎn)婦和胎兒的生命體征，將分娩手術需要的器械藥物提前準備好。在分娩的過程中，助產(chǎn)護士需要通過擠壓法將胎兒口、鼻的羊水和黏液清除。在新生兒首次呼吸之前，需要用吸痰器將羊水和黏液吸干凈，讓新生兒的頭部微微上揚。在清理結(jié)束后，輕輕的按摩新生兒的背部和肢體，然后進行吸氧處理，等到新生兒皮膚變紅后，則可以停止。如果遇到窒息的新生兒，則需要立即行氣管插管;然后利用氣囊進行給氧處理。在必要的情況下需要為患兒使用人工呼吸器。

（3）分娩后護理。分娩結(jié)束后，助產(chǎn)護士需要關注產(chǎn)婦和新生兒的具體情況和各項體征變化，根據(jù)新生兒的實際情況來選擇是否注射藥物進行治療，最常使用的藥物包括腎上腺素以及納洛酮、生理鹽水等。

（4）氣道護理。在新生兒窒息患兒的搶救過程中，護理人員能夠正確擺放患兒的體位（咽后壁、喉、氣管保持直線），將肩部墊高2～3 cm。及時清理呼吸道，先后將口腔、鼻腔的分泌物清除。該過程中，需要做好保暖措施，減少熱量散失。采取輕拍足底、撫觸背部等方式，形成觸覺刺激，達到誘發(fā)自主呼吸的效果。實施復蘇囊正壓給氧、氣管插管正壓通氣。護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)測患兒體征狀態(tài)，確認呼吸、循環(huán)通路的恢復情況。

（5）羊水胎糞污染的處理。若患兒規(guī)則呼吸/哭聲響亮、肌張力好、心率在100次/min以上者繼續(xù)給予初步復蘇，反之則在20 s內(nèi)進行氣管插管并利用胎糞吸引管將胎糞吸除，不具備氣管插管條件時迅速清理口腔以及鼻腔內(nèi)的胎糞和分泌物后連接呼吸機實施正壓通氣。

（6）并發(fā)癥預防。成功復蘇后，持續(xù)觀察患兒體征和癥狀表現(xiàn)，警惕驚厥、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。遵循應急預案，實施預防性治療，正確、合理地使用治療藥物。

兩組均隨訪1年。

1.3 觀察指標

比較兩組搶救時間、搶救成功率、家長護理滿意度以及患兒低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒發(fā)生率率、患兒住院時間、費用情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組搶救時間、搶救成功率與家長護理滿意度比較

研究組搶救時間為（15.16±1.22）min，短于對照組的（26.47±1.32） min，搶救成功率為100.00%、家長護理滿意度為100.00%，高于對照組的83.87%、80.65%（P<0.05）。

2.2 兩組患兒低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)低氧血癥1例、高碳酸血癥1例、酸中毒2例，總發(fā)生率為12.90%（4/31）;對照組出現(xiàn)低氧血癥6例、高碳酸血癥7例、酸中毒5例，總發(fā)生率為58.06%（18/31），兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患兒住院時間、費用比較

研究組患兒住院時間為（7.36±1.04）d、費用為（3.17±0.24）萬元;對照組患兒住院時間為（12.57±0.84）d、費用為（5.62±0.71）萬元，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

導致新生兒窒息發(fā)生的原因很多，目前研究發(fā)現(xiàn)新生兒窒息的發(fā)生多由于產(chǎn)前以及產(chǎn)時因素所致，產(chǎn)后因素較為少見。窒息的發(fā)病機制為胎兒身體缺氧，進而引發(fā)血氧濃度下降的情況。如果新生兒出現(xiàn)較長時間的窒息，可能對腦組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，還會對新生兒的生理健康帶來影響，影響患兒預后。許多新生兒在出現(xiàn)窒息后，智力發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育都會受到一定的干擾，給家庭帶來沉重的負擔[3～4]。

新生兒窒息復蘇是當前挽救新生兒窒息患兒生命的主要手段，尤其是規(guī)范正確的新生兒窒息復蘇程序?qū)档筒∷缆始爸職埪示哂兄匾饬x。我國結(jié)合美國兒科學會、美國心臟協(xié)會制定的《新生兒復蘇指南》以及循證醫(yī)學研究，發(fā)布了《中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）》，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供了規(guī)范的新生兒窒息復蘇教程[5]。新生兒窒息的4 min是其復蘇的黃金時間，對新生兒來說尤為重要。在整個復蘇過程中，一定要密切注意新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率等情況，從而能準確把握搶救的時機。窒息新生兒在復蘇之后，還應該對其進行科學的護理，以提高預后。此外，在產(chǎn)前、產(chǎn)后也需加強相應的護理，減少新生兒窒息及后遺癥的發(fā)生，保障母嬰安全。標準化護理路徑通過產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護理，為產(chǎn)婦及新生兒提供全面的護理干預，應用效果顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組搶救時間短于對照組，搶救成功率、家長護理滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;研究組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在新生兒窒息中采用標準化護理路徑，可以顯著縮短患兒搶救時間，提高搶救成功效率和家長護理滿意度，應用效果顯著。

參考文獻

[1]黃珠蓮.亞低溫治療法在新生兒窒息復蘇后的應用效果及護理措施的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（29）：234-235.

[2]杜紅艷.循證護理聯(lián)合臨床護理路徑在新生兒缺氧缺血腦病中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，23（12）：123-124.

[3]劉曉勤.自然分娩助產(chǎn)技術在產(chǎn)科的應用效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（13）：10，13.

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[5]周靜.標準化護理路徑在新生兒窒息中的應用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（10）：129-132.