妊娠期婦女及其家屬關于妊娠糖尿病認知的現況調查與分析

程 根 娣 楊 淑 珍

（河西學院護理學院，甘肅 張掖 734000）

妊娠糖尿病（Gesfational Diabetes Mellitus，GDM）是孕后初次發生的不同程度的對碳水化合物耐受差，而導致的一類暫時性糖尿病，且伴有明顯的代謝改變，是圍生期常見的并發癥之一，通常好發于妊娠的中晚期.如果孕期不能及時治療或血糖控制不良，可導致一系列嚴重的母嬰遠期的并發癥及合并癥，嚴重危及著母嬰的健康或生命［1］，同時也增加了母體和子代遠期發生糖尿病和代謝綜合征的風險，妊娠糖尿病導致的不良結局已引起了婦產科學術界的重視，因此，平穩控制血糖對于GDM婦女尤為重要，本調查主要為了了解GDM患者對妊娠糖尿病相關知識的認知程度及患者對待該疾病的態度和積極性，為下一步有效可行的護理措施做鋪墊，從而提高患者的妊娠質量及母嬰預后，有效降低了母嬰并發癥的發生.

1 對象與方法

1.1 調查對象

對2017年1月～2017年6月來我院就診的孕婦227例進行便利抽樣，選擇符合本課題納入標準的孕婦127例為研究對象，同期選擇100例血糖正常的孕婦為對照組.

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準：年齡25歲～40歲之間，無其他嚴重的合并癥及并發癥.

1.2.2 排除標準：排除溝通障礙的孕婦.

1.3 方法

1.3.1 調查工具 在參考國內外相關問卷［1］基礎上自行設計的，包括基線資料、妊娠及GDM相關知識（共25 道選擇題）及孕期管理需求（共5 道選擇題）三部分.其中基線資料包括：年齡、身高、體重、胎次、文化程度及種族；GDM相關知識認知包括：患GDM的原因；GDM對母嬰的遠近危害；孕期飲食、運動注意事項；定期產檢意識及依從性；家屬對GDM的認知及擔憂；孕期管理需求包括：定期監測血糖、血壓及體重；希望普及GDM、HP相關知識；渴望有專業護士圍產期管理、獲取GDM 相關知識的方式（音頻、視頻、健康手冊、聽講座、定期指導）.

問卷的信度及效度：由3位專家（1位內分泌專家、1位產科專家、2位護理專家）對調查表的效度、內容進行審核、評價，測得CVI=0.935；在預調查中選取10名GDM患者進行測評，并于7天后重測，顯示調查表的Cronbach's α=0.859，重測信度為0.812，該表具有較好的信度和效度.

1.3.2 調查方法

問卷由調查員負責發放，并用統一的指導語解釋本調查的目的、意義及問卷填寫方法，要求調查對象在30 分鐘內以無記名方式獨立完成答卷，并由負責組長當場回收.所選對象共發放調查問卷240份，剔除無效問卷，回收有效問卷227份，有效回收率為94.6%.

1.4 質量控制

1.4.1 調查前：問卷發放者進行統一培訓，規范調研期間的指導語及可能出現問題時的解決方案.

1.4.2 調查中：問卷集中發放，在規定的時間內（30min）統一收回，期間不允許抄襲和探討，避免無效問卷填寫.

1.4.3 調查后：對問卷統一編碼并2人一組進行數據錄入，錄入完畢后找另外一組行數據查對.

1.4.4 統計學處理 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析，采用百分比表示，樣本率的χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 人口學資料比較

表1 三組研究對象的一般資料的比較（n，%）

2.2 GDM患者與正常孕婦對GDM相關知識的比較

表2 入選時兩組對GDM相關知識認知的比較（n，%）

2.3 孕婦及其家屬對孕期健康管理項目及需求程度

表3 孕婦對孕期健康管理的項目及需求程度（n，%）

3 討論

3.1 GDM患者中頭胎孕婦所占比例明顯高于二胎孕婦

GDM的病因具有多源性的特點，概括來說是遺傳因素和社會環境因素共同作用的結果［3］，調研中有糖尿病家族的GDM 患者所占比例高達29.13%，結果與上述共性結論相符，表1還顯示：選取的127名GDM患者中，頭胎孕婦占比例（61.42%）遠遠高于二胎（38.58%），而且高齡孕婦僅占14.7%，其與正常孕婦相比，差異無統計學意義（P＞0.05），以上結果從表面上看似乎并不符合邏輯，究其原因，或許與人們對疾病的認知有關，頭胎婦女對妊娠合并癥及并發癥沒有初步的認識，所以孕前人為干預因素欠缺，而二胎婦女有妊娠經歷，所以對妊娠期母嬰疾病相關的問題考慮相對較多，在各種風險評估下對妊娠會有更多的顧慮，所以，有頭胎妊娠相關疾病、基礎疾病、家族史的婦女就會取消生二胎的想法，二胎GDM的發病率隨之會相對下降.

3.2 孕婦及家屬普遍存在“有病再看病”的現象

表1顯示：GDM 組與正常孕婦在入選時的文化程度基本相似，兩組接受教育及自我學習的能力相當.表2 結果顯示兩組孕婦對GDM 相關知識的認知并無明顯差異：GDM 患者對“GDM 的病因、GDM 對母嬰的遠近危害；孕期飲食、運動注意事項及家屬對GDM的認知”的正確應答率僅在29.00%～37.01%之間，正常孕婦在28.00%～32.00%之間，遠遠達不到孕期健康管理的標準［5］.但在“定期產檢意識及依從性”的調查方面，GDM 的正向應答率為79%，正常孕婦僅為45%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），GDM 患者定期產檢行為明顯高于正常孕婦，說明孕婦只有在疾病狀態下，才會主動關注母嬰健康動態，孕婦及其家屬的母嬰保健意識之所以較差，關鍵因素在于疾病對母嬰危害等方面的無知.目前我國母嬰保健在政策層面的建設比較完善，但缺乏相關的監督體系，導致母嬰預防保健的開展執行不力或只流于形式，所以，相關部門下一步應該加大力度從孕前的預防、孕期的監測及治療、產后保健等環節抓落實.

3.3 基于“孕嬰三環節”初步擬定健康指導

研究報道：過度的緊張和精神壓力，將會導致血糖波動較大而不宜控制，這種消極情緒對妊娠糖尿病患者的血糖水平和病情轉歸有極大的消極作用［6］，當孕婦被確診為GDM患者時，患者會產生一系列生理壓力和病原性焦慮，這種身心不適將會迫使患者及其家屬產生強烈的求知欲望，表3中條目二、三、四的調研結果與上述結論相似（P＞0.05），在獲取孕期健康指導的方式方面，67.72%GDM患者側重于面授指導，74%的正常孕婦選擇微信或QQ獲取健康指導，他們的求知欲望大多取決于自身的健康狀況，基于上述結果，本研究初步提供一套基于“孕嬰三環節”的干預方案：孕前預防性干預，包括：社區醫護人員對育齡期婦女的基本情況進行摸底，有針對性的對該家庭行孕期疾病對母嬰危害的宣講，讓育齡期婦女及家屬認識疾病，并增強他們的防控意識；孕期干預：首先是孕期常見病及多見病的知識普及及基本處理方法，其次是對癥狀或體征的監測及認識，機體異常時督促孕婦早發現早診斷；產后母嬰保健：此期產婦的重點落到了嬰兒健康方面，醫護人員需有針對性的家訪.以上普及對象要拓展到家屬，從而提升患者自我及家屬的健康管理能力，普及內容個體差異較大，預防性的知識普及范圍要大，治療性的要有針對性.宣講活動的方式方法及地點應以人們便利為主，甚至可以考慮用表彰鼓勵的方法激勵表現積極的孕婦.

據統計，妊娠期糖尿病的患者呈增長的趨勢，據報道各國發病率為0.15%～13.8%不等［7］，這種迅速上升的趨勢與人類生活模式的現代化、飲食結構的變化、都市化程度加快、生活壓力的增大、體力活動的不足、體質肥胖、環境社會因素以及診斷技術的提高等因素是密不可分的.妊娠糖尿病是產科較常見并發癥之一，其臨床病程復雜，并且病情多變，對母親及其圍生兒均有較大危害，必須引起足夠重視.