張掖市育齡婦女葉酸依從性及影響因素研究

曹玉青 徐生剛 岳娜娜 單 芳

（河西學院，甘肅 張掖 734000）

葉酸（folic acid，FA），化學名為蝶酰單谷氨酸，在人體合成代謝中發揮著重要作用.育齡婦女是葉酸缺乏的高危人群，葉酸缺乏可能導致早產、低出生體重、出生缺陷、生長遲緩及智力發育障礙等［1-2］.為預防出生缺陷，育齡婦女在計劃妊娠時，建議應從孕前3個月開始補充葉酸400μgDFE/d，并持續整個孕期［3］.中國營養學會對我國居民的葉酸每天推薦量為：成人0.4mg，孕婦0.8mg，乳母0.5mg.然而，報道顯示我國育齡期婦女葉酸的攝入的量大約為0.20～0.26mg，遠遠低于0.4mg 的推薦量［4-5］.2010 年衛生部辦公廳印發《2010年增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案》，此項目將為準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，在孕前3 個月至孕早期3 個月服用，到2011 年，目標為人群增補葉酸知識知曉率達到90%、葉酸服用率達到90%、葉酸服用依從率達到70%.不同地區婦女對葉酸知識的知曉情況不同、葉酸服用不同、葉酸服用依從不同.張掖市地處河西走廊中部，以農業為主，因此，研究者對張掖市育齡期婦女葉酸知曉情況、葉酸服用現狀進行調查，具有一定的研究意義.

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據經濟狀況和地理位置，2018年7月～2019年7月，用分層整群抽樣的方法，隨機抽取甘州、臨澤、高臺、山丹、肅南5個縣區的12個鄉鎮600名育齡期婦女，經知情同意后進行問卷調查，發放問卷600份，回收問卷600份，有效率是100%.

1.2 調查方法

利用自行設計的《張掖市育齡婦女葉酸項目知曉及葉酸服用情況調查表》，以面對面訪談的方式進行問卷調查.調查內容包括：年齡、民族、戶籍、文化程度、職業、懷孕次數、生育次數、本次生育年齡、國家免費發放葉酸的知曉情況、葉酸預防神經管畸形的知曉情況、是否服用過葉酸、是否堅持服用、服用的起止時間等；按照《增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案》，對一般待孕婦女，以懷孕前三個月至懷孕后三個月、0.4mg/天堅持服用葉酸為規范服用.

1.3 質量控制

課題組對調查方案進行了多次的討論和修改，并邀請復旦大學的專家對問卷進行了審核，預調查后對問卷中存在的問題進行調整；從醫學院二年級學生中，以自愿方式報名組成調查組，對調查組成員統一培訓，詳細講解調查方法及調查注意事項，保證每個調查人員以同樣方法進行調查；在調查過程中，由項目負責人協調各鄉鎮關系，由鄉鎮工作人員組織研究對象進行現場調查，并進行個人訪談.調查結束后逐一核查調查問卷，對不合格的問卷采取二次調查.

1.4 統計學處理

采用EpiData3.1軟件進行問卷錄入，數據統計分析采用SPSS21.0，對單因素分析有統計學差異的因素進行多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義.

2 研究結果

2.1 一般情況

研究共納入600 名調查對象，有效應答600 份，應答率為100%.調查對象年齡在20～45 歲（26.98±5.69）歲，漢族523人，裕固族57人，其他民族20人；農村籍372人，城鎮籍218人.

2.2 葉酸知曉及服用情況

結果顯示，被調查的600 名育齡婦女中，485 人（80.83%）知曉國家免費發放葉酸項目，256 人（42.66%）知曉正確服用葉酸能預防神經管畸形，422人（70.33%）堅持每天服用葉酸，167人（27.83%）前3個月和孕后3個月堅持服用葉酸，146人（24.33%）孕后服用，104人（17.33%）未服用，見表1.

表1 張掖市育齡婦女葉酸知曉及服用情況（n=600）

2.3 張掖市育齡婦女葉酸規范服用率影響因素的單因素分析

經單因素的logistic回歸分析，戶籍、文化程度、職業、生育次數、最后一次生育年齡、本次孕前是否進行了優生體檢、孕前是否知曉免費服用葉酸項目、是否知曉服用葉酸目的的婦女規范葉酸服用率差異統計學意義（P＜0.05），見表2.

表2 張掖市育齡婦女葉酸規范服用影響因素的單因素分析

續表1

2.4 張掖市育齡婦女葉酸規范服用影響因素的多因素logistic回歸分析

選取單因素分析有統計學意義的變量進行多因素logistic回歸分析結果顯示，小學及以下學歷，外出打工人員葉酸規范服用率低；生育次數較多、孕前進行了優生健康檢查、對葉酸的認知情況較好的調查對象葉酸的規范服用率高，見表3.

表3 張掖市育齡婦女葉酸規范服用率影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示，張掖市育齡婦女葉酸的服用率是82.67%，略低于甘肅省的86.33%［6］，也低于太原市的91.8%［7］.張掖市育齡婦女規范服用葉酸率較低，被調查的600人中僅有167人（27.83%）前3個月和孕后3個月堅持服用葉酸，低于甘肅省的29.33%［6］，據國家對葉酸服用依從性達到70%的要求相差較遠，有4%的調查對象僅在孕前服用葉酸，24.33%的調查對象孕后才開始服用葉酸，17.33%的調查對象孕期從未服用過葉酸.被調查的600名育齡婦女中，485人（80.83%）知曉國家免費發放葉酸項目，低于甘肅省的83.43%［6］，256人（42.66%）知曉正確服用葉酸能預防神經管畸形，張掖市育齡婦女對國家免費發放葉酸預防神經管畸形項目的認知程度較低.

吳天呈的研究結果表明，不知曉葉酸增補項目的育齡婦女不服用葉酸的風險是知曉者的14.13倍，不知曉葉酸可以預防神經管畸形的婦女不服用葉酸的風險是知曉者的2.71倍［8］.本次調查結果顯示不知曉葉酸增補項目的育齡婦女不服用葉酸的風險是知曉者的1.54倍，不知曉葉酸可以預防神經管畸形的婦女不服用葉酸的風險是知曉者的2.42倍.

經多因素logistic回歸分析結果顯示：小學及以下學歷，外出打工人員葉酸規范服用率低；生育次數較多、孕前進行了優生健康檢查、對葉酸的認知情況較好的調查對象葉酸的規范服用率高.張掖是一個農業城市，農村人口較多，農村人群小學及以下學歷的育齡婦女較多，由于受自身認知能力的限制，對補充葉酸預防神經管畸形的接受程度較低.另外，由于近年外出打工的人員較多，對補充葉酸項目的實施增加困難，導致部分外出打工人員葉酸項目實施發生空白，所以小學及以下學歷，外出打工人員是葉酸規范服用率低的主要因素.吳林雄的研究結果顯示活產次數是育齡婦女規范服用葉酸的影響因素［9］，這與本次研究結果是一致的.孕前進行優生健康檢查，可以利用孕前健康檢查的機會對育齡婦女及其配偶進行宣傳教育，可以詳細告知免費領取葉酸的地點、葉酸的使用方法以及孕期葉酸缺乏可能導致的后果，提高育齡期婦女對葉酸的認知水平，形成規范補充葉酸的意識和行為.

建議積極開展補充葉酸的健康教育，對低文化水平、外出務工人員加大宣傳力度，重點監督，在育齡婦女中形成一種規范服用葉酸的氛圍，以提高本地育齡婦女葉酸規范服用情況.