乳腺微創旋切系統應用于乳腺纖維腺瘤切除術的效果觀察

葉潔姍，黃強欽，吳上興，梁志敏，鄧榮森，杜鄭章

（新興縣人民醫院 廣東 云浮 527300）

乳腺纖維腺瘤是臨床上常見的女性乳腺疾病，隨著生活水平的提高，乳腺纖維腺瘤的發病率也隨之提升。以往乳腺纖維腺瘤病多予傳統手術治療，雖具有較高的完整切除病灶的成功率，但術中出血量較大，切口創傷大且愈合時間較長，瘢痕較明顯，難以滿足患者對美觀的需求，嚴重影響患者的心理。乳腺微創旋切系統的運用，不僅為臨床治療乳腺纖維腺瘤提供了良好的選擇，而且術后不會對生理功能產生影響，安全有效[1]。本文抽取2019 年1 月—2020 年6 月在我院進行乳腺纖維腺瘤切除術的50 例患者作為觀察對象，具體的報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年1 月—2020 年6 月在我院進行乳腺纖維腺瘤切除術的50 例患者，根據奇偶數法隨機分為對照組和實驗組，每組25 例。對照組患者年齡13 ～51 歲，平均年齡（32.56±11.02）歲；腫物直徑在0.5 ～3.1 cm范圍內，平均直徑（2.2±0.8） cm；實驗組患者年齡17～63 歲，平均的年齡為（36.48±11.58） 歲；腫物直徑在0.6 ～3.2 cm 范圍內，平均的直徑為（2.3±0.7） cm。兩個組的患者進行臨床資料的比較后，組間未顯示出統計學差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組傳統手術方案的具體操作：術前通過觸診及超聲檢查的方式明確需要切除的腫瘤，協助患者選取仰臥位，常規消毒且麻醉成功后，根據腫瘤情況取腫瘤表面切口或與腫瘤距離最近的乳暈作弧形切口，切口長度根據腫瘤的大小而定。術中逐層切開皮膚、皮下組織，沿腫瘤方向以鈍性和銳性結合的方法分離腺體直至腫瘤表面，最后將腫瘤連同包膜一同分離切除，必要時切除少許腫瘤周圍組織。充分止血，檢查術野無異常后予細絲線縫合皮下層，尼龍線連續皮內縫合皮膚，術區加壓包扎。

實驗組微創旋切術的具體操作：協助患者選取仰臥位或側臥位，上舉患側上肢。通過超聲掃描的方式對具體的腫瘤位置、數量與術前定位B 超報告進行比較，再對穿刺點、進針方向進行確定，在超聲引導下進行準確定位，盡可能的達到一個切口可將多個腫瘤切除的目的。微創旋切使用的是麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統（The Mammotome System）。常規消毒鋪巾后，在B 超定位監視下用長針頭局部浸潤麻醉乳腺后間隙和穿刺針道。在穿刺點處作長約3 ～5 mm 的切口插入旋切刀或直接插入旋切刀，在B 超引導下將其插入至腫瘤基底部，并在B 超監視下對腫瘤進行多角度、多方位旋切，觀察切出的組織條情況及B 超探查情況，確定無腫瘤殘留后停止切割。完成旋切后吸出術區積血，拔出旋切刀，局部壓迫10 min 左右，穿刺口予細絲線外縫一針，最后予彈力繃帶或胸腹帶加壓包扎。

1.3 觀察指標

（1）兩個組手術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間；（2）兩個組術后出血、感染、血腫、傷口開裂等并發癥發生情況；（3）通過調查問卷的方式評定兩組對術后美容效果的滿意度，設定非常滿意、一般滿意、不滿意3 個等級的選項，患者自行選擇。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS22.0 對兩組數據進行處理，其中的計數資料、計量資料分別用百分率（%）、（±s）表示，而在比較差異時分別用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術期相關指標比較

實驗組的術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術期相關指標的差異比較（±s）

表1 兩組手術期相關指標的差異比較（±s）

組別 n 手術時間/min 術中出血量/mL 住院時間/d實驗組 25 15.88±1.94 7.60±2.01 3.34±0.87對照組 25 32.50±4.61 18.29±6.05 8.52±2.30 t 16.615 8.384 10.533 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率的差異比較

實驗組術后并發癥發生率低于對照組術后并發癥發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率的差異比較[n（%）]

2.3 兩組對術后美容效果的滿意度比較

對照組對術后美容效果的滿意度為64.00%，實驗組對術后美容效果的滿意度為96.00%，組間比較，實驗組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對術后美容效果的滿意度比較[n（%）]

3.討論

乳腺纖維腺瘤為臨床常見的良性腫瘤，該病在臨床中極少數出現惡變，但發病率在逐年上升，影響了患者的身心健康及生活質量。乳腺纖維腺瘤的治療方法以手術治療為主，傳統的手術切除以乳暈旁切口及腫物表面切口為主，但開放式手術的切口較大，影響了患者的乳房美觀，對患者的身心健康造成影響[2]。隨著社會發展，女性對乳腺良性腫瘤手術要求不再局限于病灶的切除，更期待在徹底切除病灶的基礎上最大程度地減少對乳腺外觀的影響。

隨著微創手術技術的不斷發展和進步，微創手術方式逐漸得到廣泛的應用，并實現了對傳統的開放手術的逐步取代，成為臨床醫學上優先選擇的手術方式[3]。乳腺微創旋切系統的引入具有非常廣泛的適用范圍，其通過超聲技術的引導可準確定位腫瘤，提高切除的準確性，術中利用旋切刀反復多次的切割腫瘤，可以實現徹底清除腫瘤的目的[4,5]。這項技術穿刺一次就可以將活檢需要的腫瘤標本切割出來，為臨床診斷乳腺纖維瘤提供了便利性，且微創小切口減少了傷口部位在手術過程中接觸外界的時間，手術時間短，感染風險小。術后無需對切口進行縫合，以壓迫的方式即可引出殘血，繃帶包扎的方式可降低血腫等并發癥的發生率，美觀度良好，術后基本上不會影響患者的心理狀態和生命體征，所以備受青睞及肯定[6-8]。

在此次研究中，實驗組患者的手術時間、住院時間相較于對照組更短，術中出血量比之對照組少，并發癥發生率比對照組低，患者對術后美容效果的滿意度更高于對照組，以上幾項均為P ＜0.05。從而可見，乳腺微創旋切系統在乳腺纖維腺瘤切除術中的應用具有美容效果好、手術時間短、出血量少、并發癥發生率低、恢復快等優勢，值得在臨床中應用。