甲狀腺癌術(shù)后健康教育研究進(jìn)展

姜翠翠，曲 華(通訊作者）

（煙臺毓璜頂醫(yī)院甲狀腺外科 山東 煙臺 264000）

甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤，主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌，前兩種合成為分化型甲狀腺癌，占九成以上[1]。分化型甲狀腺癌術(shù)后總體預(yù)后效果較好，10 年生存率達(dá)90%以上，但復(fù)發(fā)率也高，可達(dá)14%～30%[2]。手術(shù)是主要的治療手段，術(shù)后還需接受內(nèi)分泌治療、放療、碘131 治療及生物靶向治療等預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。面對龐大數(shù)量的甲狀腺癌幸存者，如何對其進(jìn)行有效的健康教育和督導(dǎo)，滿足其信息需求，提高疾病認(rèn)知和治療依從性，是提高患者生存率和生活質(zhì)量的重要手段?，F(xiàn)將國內(nèi)外甲狀腺癌患者術(shù)后的健康教育情況、患者信息需求滿足現(xiàn)況綜述如下。

1.甲狀腺癌患者術(shù)后健康教育情況

健康教育是醫(yī)務(wù)人員在病人治療的不同階段，有計劃地對患者及其家屬傳播健康知識、樹立健康觀念、建立健康行為的教育活動。規(guī)范的甲狀腺癌術(shù)后健康教育應(yīng)涵蓋專業(yè)的疾病知識、服藥和定期復(fù)查的指導(dǎo)、及時有效的心理指導(dǎo)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，美國、英國、加拿大等有專門的甲狀腺協(xié)會組織通過自己的學(xué)會網(wǎng)站為甲狀腺癌患者在線提供信息支持，內(nèi)容主要包括疾病相關(guān)知識、診療、預(yù)后、疾病檢測、社會支持和最新進(jìn)展等。Park 等[4]對甲狀腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行需求分析后,制定導(dǎo)航程序提供信息支持,一方面，護(hù)士根據(jù)導(dǎo)航程序有計劃的進(jìn)行健康教育，保證教育內(nèi)容始終準(zhǔn)確、一致；另一方面患者可在導(dǎo)航系統(tǒng)中自助搜索相關(guān)信息，還可以與醫(yī)護(hù)人員面對面答疑解惑，使患者的滿意度顯著提升。我國也借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，出現(xiàn)了蝴蝶學(xué)院等微信平臺提供甲狀腺癌最新的研究進(jìn)展等，多為醫(yī)務(wù)人員所用；通過網(wǎng)絡(luò)檢索到的甲狀腺癌相關(guān)信息，內(nèi)容碎片化、質(zhì)量參差不齊，還存在更新不及時，甚至與診治原則相悖的情況，容易誤導(dǎo)患者。

1.1 健康教育模式

多樣化的健康教育模式可有效地提高健康教育效果，使患者及家屬的疾病知識知曉度顯著提高，積極配合治療和護(hù)理工作，提升自我護(hù)理能力。健康信念模式、知信行模式、PDCA 循環(huán)健康教育模式等幫助病人樹立了健康信念，提高疾病認(rèn)知、治療依從性。

1.2 健康教育對象

快速康復(fù)外科的發(fā)展，患者平均住院日縮短，大量的術(shù)后康復(fù)在出院后完成，家屬在患者康復(fù)過程中也扮演著重要的角色。陳穎等[5]對家屬的同步健康教育，提升了家屬的照護(hù)能力，使患者獲取更多地關(guān)心和支持，提高了甲狀腺癌患者的服藥依從性，改善了術(shù)后的焦慮情緒，提高了生活質(zhì)量。教育對象范圍的擴(kuò)大，使甲狀腺癌患者出院后居家管理的支持系統(tǒng)更加完善，家屬的積極參與能夠起到監(jiān)督和提醒的作用，保證治療的依從性。

1.3 健康教育時機(jī)和內(nèi)容

護(hù)士是健康教育知識的主要傳播者和咨詢者，常規(guī)的健康教育一般安排在手術(shù)后，此時患者因疼痛不適往往接受度低，教育時機(jī)前移可使患者術(shù)前對自身疾病有全方位認(rèn)識，主動配合后續(xù)的治療護(hù)理，教育效果顯著。健康教育還應(yīng)貫穿于治療護(hù)理操作過程中的各個環(huán)節(jié)，實時評估，根據(jù)患者需求有針對性的宣教，使健康教育發(fā)揮最大作用。張偉玲[6]通過不同階段適時健康教育，實時了解患者心理狀態(tài)，針對性教育疏導(dǎo)，避免大量盲目的填鴨式宣教，提高了護(hù)理滿意度。健康教育內(nèi)容多集中于術(shù)后的飲食知識、引流管護(hù)理要點(diǎn)、頸肩功能鍛煉、服藥指導(dǎo)、出院后復(fù)查等，對心理方面關(guān)注度不夠。

1.4 健康教育途徑和方法

健康教育途徑大多是采用面對面教育、發(fā)放宣傳彩頁、電視視頻等形式對術(shù)后患者及家屬普及康復(fù)知識。現(xiàn)階段的健康教育方法多是以單向灌輸為在主，對患者接受健康教育后的認(rèn)知度、理解力評價反饋較少。一旦遇到低健康素養(yǎng)的患者，極易造成信息的混淆和遺忘，如果能將充分利用教育工具，改變傳統(tǒng)的程序式告知，因材施教、圖文并茂、重點(diǎn)內(nèi)容突出強(qiáng)調(diào)等方法能有效的提高健康教育效果。隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，國外開發(fā)了針對分化型甲狀腺癌患者的移動醫(yī)療（m-Health）應(yīng)用程序，在患者教育、遠(yuǎn)程監(jiān)控、自我管理和生活質(zhì)量改善方面發(fā)揮重要作用。在我國，借助微信平臺科普教育，與患者展開互動，進(jìn)行健康知識答疑與反饋，也取得了良好效果。

1.5 護(hù)士健康教育能力

護(hù)士是健康教育的主要實施者，健康教育能力直接影響健康教育效果。護(hù)士健康素養(yǎng)參差不齊，健康教育的相關(guān)知識、技巧、經(jīng)驗等也因人而異，為提高健康教育效果，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識培養(yǎng)，確保教育同質(zhì)化，并建立統(tǒng)一的評價體系，讓健康教育的作用得到充分體現(xiàn)。

2.甲狀腺癌患者信息需求現(xiàn)況

研究顯示[7-9]：一半以上的甲狀腺癌患者都有各方面信息需求未滿足的情況。Banach 等[7]的跨國甲狀腺癌患者信息需求研究發(fā)現(xiàn)：60%的患者缺乏疾病相關(guān)信息的了解，90%以上的患者表示未受到專業(yè)的心理指導(dǎo)；Husson 等[8]的調(diào)查結(jié)果顯示：86%～91%的甲狀腺癌患者未接受過出院后的延續(xù)護(hù)理信息支持；彭娟[9]對我國甲狀腺癌患者信息需求現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示：100%的患者有預(yù)防疾病復(fù)發(fā)知識的需求，90%以上的患者有對手術(shù)部位疤痕處理、并發(fā)癥的觀察與處理、復(fù)查時間方面的需求。如果患者信息需求得不到滿足，對其疾病認(rèn)知、治療依從性、情緒心理、生活質(zhì)量都會產(chǎn)生影響。

3.展望

隨著甲狀腺癌幸存者的增多，患者術(shù)后健康教育需求也呈現(xiàn)多樣化，加上快速康復(fù)外科的發(fā)展，病人周轉(zhuǎn)速度加快，這就要求健康教育內(nèi)容應(yīng)及時、準(zhǔn)確、全面、通俗易懂，容易被病人和家屬接受，并能滿足出院居家護(hù)理的信息需求。但目前甲狀腺癌患者術(shù)后健康教育大多是護(hù)理人員的單向灌輸，內(nèi)容多集中于飲食、引流管、服藥等治療方面，對心理和居家支持系統(tǒng)關(guān)注度不夠。以患者為視角，了解其內(nèi)心的感知和需求，有針對性制定宣教方案是促進(jìn)健康教育改進(jìn)的重要內(nèi)容。健康教育方案的實施如果能借助互聯(lián)網(wǎng)這一優(yōu)勢資源開展，則會產(chǎn)生事半功倍的效果。

4.結(jié)論

甲狀腺癌較高的存活率，使醫(yī)護(hù)人員更容易忽視幸存者的信息需求，據(jù)國內(nèi)外甲狀腺癌患者信息需求現(xiàn)狀分析可見[7-9]：大量的甲狀腺癌幸存者存在疾病相關(guān)知識、心理、生理和社會支持需求等未滿足的情況，而術(shù)后患者需要做好自我管理，終身服藥、定期復(fù)查以監(jiān)測復(fù)發(fā)，所以醫(yī)務(wù)人員及時、準(zhǔn)確地健康教育與督導(dǎo)是滿足患者信息需求的重要手段。護(hù)理團(tuán)隊作為健康教育的主導(dǎo)者，應(yīng)努力學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識、靈活運(yùn)用教育材料和工具，巧妙使用教育技巧，從患者角度出發(fā)，傾聽其內(nèi)心的感知和需求，構(gòu)建有針對的健康教育方案，并借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，精準(zhǔn)、有效地為每一位患者提供個體化的信息支持，以滿足其日趨多樣化的信息需求，是今后甲狀腺癌患者術(shù)后健康教育努力的方向。