經尿道前列腺等離子剜除術與經尿道前列腺電切術治療前列腺增生臨床療效分析

薛國軍

（晉城市人民醫院 山西 晉城 048000）

前列腺增生（BPH）屬于臨床常見且多發的泌尿系統疾病，主要表現為排尿困難、尿急、夜尿等，集中在中老年男性群體中發病，且隨著年齡的不斷增長，發病率升高。該病會嚴重影響患者的生活質量，盡管藥物治療可獲得相應的治療效果，但反復發作的問題并未得到妥善解決[1]。目前手術依然是最為理想的治療BPH 的手段，經尿道前列腺電切術（TURP）一直以來是治療BPH的金標準，但術中出血量多、并發癥發生率高的問題卻對其臨床推廣產生了限制。經尿道前列腺等離子剜除術（TUERP）的提出和運用，優勢顯著，為臨床治療BPH 提供了新的選擇。本文收集本院收治的BPH 患者100 例作為觀察樣本，具體的報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016 年1 月—2019 年12 月收治的BPH患者100 例，根據信封法分為對照組和治療組，每組為50 例。對照組年齡56 ～78 歲，平均（68.2±3.6）歲；病程6 個月～7 年，平均（2.8±0.4） 年；治療組年齡57 ～79 歲，平均（69.3±3.7）歲；病程7 個月～8 年，平均（2.9±0.5）年。比較兩組的一般資料，差異無統計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組TURP 的具體操作：選擇硬膜外麻醉，保持截石位，設定電凝功率為80 W，電切功率為160 W，經尿道向膀胱內置入電切鏡，首先將增生中葉組織切除，再將兩側葉組織切除，對兩側葉進行切除時，精阜為遠處標志。順著膀胱頸口12 點方向將局部增生切除，直至外科包膜，在此水平表面將左側葉順時針切割，逆時針同法處理右側葉，分離點為病灶5 點部位和7 點部位。前列腺尖、膀胱頸等部位予以止血操作，待確定沒有出血點以后，通過Elick 沖洗器對前列腺組織洗出，將4%甘露醇溶液作為沖洗液。送出電切鏡，清除前列腺組織后，留置20F 或22F 規格的三腔導管，連續3 d 進行膀胱沖洗。

治療組TUERP 的具體操作：選擇硬膜外麻醉和截石位，設定電凝功率、電切功率分別為80 W、160 W，進行膀胱膨隆，將引流套管置入，經尿道向膀胱內置入電切鏡，對患者尿道球部、膜部位置、膀胱組織結構狀況進行密切關注；在精阜雙側或前緣位置通過三葉剜切法切開，直到前列腺剜除間隙處。通過鏡鞘將腺體、包膜推開，順著纖維膜逆向方向對前列腺中葉進行常規剝離，并將間隙內部血管剜除，周圍組織需要離斷，將膀胱頸0.5 cm 處的前列腺組織剜除。按照以上方法將左側腺體直至1 點鐘、右側腺體直至11 點鐘的相關組織剜除。前列腺尖部1 點、11 點、12 點鐘的置尿道黏膜需要保留，同時精阜旁5 點、6 點、7 點鐘的黏膜也需要保留。通過Elick 沖洗器對前列腺組織洗出，其他按照對照組的操作進行即可。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：記錄兩組的手術時間、術中出血量、切除體積以及持續膀化沖洗時間、留置導尿時間、住院時間；（2）遠期療效：術后6 個月記錄兩組Qmax（最大尿流率）、PVR（膀胱殘余尿量）、IPSS（國際前列腺癥狀評分）、QOL（生活質量）。

1.4 統計學分析

此次借助版本為SPSS22.0 統計學軟件處理數據，用（±s）表示計量資料，組間對比采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況對比

相比于對照組患者，治療組手術時間、持續膀化沖洗時間、留置導尿時間、住院時間短，切除體積大，術中出血量少，兩組以上指標進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

手術情況 治療組（n=50）對照組（n=50） t P手術時間/min 36.59±14.66 47.30±19.13 3.1422 0.0022切除體積/mL 49.68±7.54 42.37±8.90 4.4313 0.0000術中出血量/mL 119.49±16.55 148.79±22.37 7.4454 0.0000持續膀化沖洗時間/h 44.64±6.58 64.74±8.55 13.1736 0.0000留置導尿時間/d 3.08±1.20 4.99±0.64 9.9306 0.0000住院時間/d 4.13±1.02 6.79±1.85 8.9034 0.0000

2.2 兩組遠期療效對比

治療組與對照組進行QOL 評分的比較，組間無顯著差異（P＞0.05）；治療組的IPSS、PVR 低于對照組，Qmax 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遠期療效對比（±s）

表2 兩組遠期療效對比（±s）

相關指標 治療組（n=50） 對照組（n=50） t P IPSS/分 5.45±1.39 6.50±2.73 2.4235 0.0172 PVR/mL 8.74±2.30 10.41±2.08 3.8079 0.0002 Qmax/（mL·s-1） 23.85±4.77 21.35±5.40 2.4535 0.0159 QOL/分 1.64±0.60 1.56±0.39 0.7904 0.4311

3.討論

BPH 在中老年男性群體中具有較高的發病率，隨著年齡的逐年增長，患病幾率也會大幅度的升高，發病時患者主要表現出尿急、尿頻、尿不盡、尿失禁、排尿困難、血尿等臨床癥狀，一旦膀胱出口出現梗阻癥狀，還會導致生殖系統、尿路感染等，如果膀胱內壓比40c m 水柱高，膀胱尿液會向上尿路返流，導致上尿路出現明顯的擴張現象，腎功能同時發生嚴重損害，增加并發膀胱結石的可能，腹壓反復增加的情況下會導致腹股溝疝、內痔、脫肛等，嚴重影響患者的身心健康、生活質量。不及時進行治療，很容易導致性質嚴重的并發癥出現[2]?，F階段臨床主要以藥物治療、臨床觀察、外科治療3 種方法進行B P H 的治療，其中的外科手術具體分為開放手術、腔內微創外科手術兩種。隨著不斷發展、提高的醫療科技水平，微創治療已經廣泛應用于BPH 患者中。目前TURP 是治療BPH 的金標準，但手術過程中會因為腺體切除不全面而增加遠期復發的可能，術野不清，延長手術時間，術后電切綜合征、腺體切除量不足等并發癥發生率較高[3]。T U E R P 屬于新型前列腺手術類型，其在TURP 基礎上，綜合開放性手術、經尿道手術的優勢，將前列腺組織徹底的切除。與TURP 進行比較，TUERP 的優勢如下：手術期間可直接切除前列腺外包膜增生組織，這一點與開放手術類似，確保手術徹底切除的效果[4]；鈍性分離前列腺尖部，以免尿道外括約肌受到損傷；手術過程中的沖洗液為生理鹽水，可對術后電切綜合征的發生進行有效預防；回路電極能夠將前列腺組織損傷明顯減少，降低神經閉孔反射的可能[5,6]；通過高頻電流釋放出來的射頻能量將電極高聚集在前列腺組織表面，可迅速閉合深層小靜脈、動脈、毛細血管，減少術中、術后出血程度；保持完整的前列腺包膜和清晰的術野，縮短手術時間，減少術后并發癥的可能[7]。

此次發現：治療組比對照組的手術時間、持續膀化沖洗時間、留置導尿時間、住院時間短，術中出血量少，切除體積大，差異顯著（P＜0.05）；進行PSS、PVR、Qmax 的比較，治療組顯著優于對照組（P＜0.05）。從而證明，相比于TURP，BPH 采用TUERP 治療，更有利于縮短手術時間，提高組織切除率，促進術后恢復，遠期療效確切，具有在臨床中應用的價值。