麻醉護理干預在PCEA 分娩鎮痛中的效果研究

李提提，趙 鵬，陳紅芳，李華英

（蘇州大學附屬第二醫院 江蘇 蘇州 215000）

分娩痛被認為是最強疼痛之一[1]。研究顯示，35%左右產婦存在中度疼痛，＞50%產婦存在重度、極度疼痛[2]。分娩痛可引起產程延長、宮縮乏力等，同時引起身心較大應激反應[3]。許多研究證實分娩疼痛是產后抑郁的主因之一[4]。

衛健委曾提出2020 年底全國推廣分娩鎮痛，但因麻醉醫生人手不足致普及受限[5]。發達國家麻醉護理已形成完整體系[6]，我國仍為探索階段[7]。目前助產士以及產房護士已開始關注分娩鎮痛[8-9]。相關研究主要關注其對產程及心理的影響[10-11]。我院麻醉科近年積極開展分娩鎮痛，率先成立麻醉護理單元，安排麻醉護士參與分娩鎮痛過程。麻醉護理干預效果研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月—8 月我院分娩鎮痛的順產產婦對照組60 例，實驗組60 例。入選標準：①23 歲＜年齡＜35 歲；②38 周＜孕周＜42 周；③ASA 評分一級或者兩級，同意麻醉鎮痛并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：麻醉護理干預

（1）分娩鎮痛前麻醉宣教

包括飲食護理，麻醉過程中的體位擺放，無痛分娩的相關知識。

（2）分娩鎮痛中的麻醉護理

包括①鎮痛前，第一產程，第二產程，第三產程的VAS 評分；②分娩鎮痛后測量麻醉平面以及Bromage 評分，以防麻醉深度加深；③PCA 按鈕何時按壓宣教，有效按壓示范；④連續兩次PCA 按壓后麻醉護士評估麻醉平面，Bromage 評分，并請助產護士檢查宮縮和宮口情況，以防麻醉加深；⑤長時間分娩過程中飲食指導，以防體力不足，若有惡心嘔吐，囑頭偏向一側；⑥體溫的監測；⑦宮口開全指導產婦如何用力分娩

（3）無痛分娩后麻醉隨訪及護理

包括：①分娩鎮痛后因麻醉藥可能影響下肢感覺運動障礙，第一次下床要注意預防跌倒，鼓勵早期下床活動；②體溫監測；③鎮痛泵拔出后宣教；④鼓勵分娩鎮痛后正常哺乳。

1.2.2 對照組：以助產士為主導的分娩鎮痛護理，常規進行分娩鎮痛護理。

1.3 觀察指標

鎮痛評分、滿意度、不良反應發生率、二胎意愿影響等。

1.4 統計學方法

所得數據采用IBM SPSS 20.0 統計學軟件處理。運用±s表示計量資料，對照組和實驗組得分的比較方差分析進行單因素分析，以P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2.結果

從不同階段的鎮痛評分來看，陣痛前兩組沒有顯著差異（P＞0.05）。第一和第二產程中，實驗組的疼痛評分較低，差異顯著（P＜0.05）。第三產程兩組沒有顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦鎮痛評分（VAS）對比（±s，分）

表1 兩組產婦鎮痛評分（VAS）對比（±s，分）

階段 組別 例數 VAS 評分 t P陣痛前 實驗組 60 6.53±1.295 0.867 0.354對照組 60 6.78±1.627第一產程 實驗組 60 2.4±1.343 15.474 0.000對照組 60 4.42±1.211第二產程 實驗組 60 2.15±2.146 12.958 0.000對照組 60 3.85±2.371第三產程 實驗組 60 0.00±0.00 0.000 1.000對照組 60 0.00±0.00

實驗組的滿意度要顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦滿意度評分對比（±s，分）

表2 兩組產婦滿意度評分對比（±s，分）

組別 例數 滿意度評分 t P實驗組 60 8.78±1.62 14.141 0.000對照組 60 7.45±2.21

不良反應中，實驗組的發生例數低于對照組，說明實驗組的不良反應情況較好，其中皮膚瘙癢、頭痛/腰痛兩組沒有顯著差異（P＞0.05）；而惡心嘔吐、尿潴留，發熱等不良反應中，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），說明這幾類不良反應中，實驗組的情況優于對照組，見表3。

表3 兩組產婦不良反應對比[n（%）]

從二胎意愿來看，兩組在分娩前后是否有二胎意愿方面，無顯著差異（P＞0.05）。但在分娩鎮痛后是否有二胎意愿及產婦自評的無痛分娩經歷是否對二胎有影響時兩組有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦二胎意愿影響對比[n（%）]

3.討論

2019 年我國麻醉醫生因過勞猝死的新聞有多條，日益增加的手術量導致麻醉醫生人手更緊張。除了常規擇期手術，還有急診手術、麻醉會診、麻醉插管等，因而麻醉醫生在為產婦進行分娩鎮痛時很難做到全程連續監控與陪伴。

沒有麻醉護士以前，產房醫護人員由于受限于專業性，根本無法提供麻醉護理，常常是有問題就呼叫麻醉師，甚至有時擔心麻醉過深而在第二產程開始時夾閉鎮痛導管，鎮痛的規范性與麻醉的安全性均有欠缺。

本文進一步驗證了麻醉護理干預在分娩鎮痛中的專業價值。在目前麻醉醫生人力資源緊張而分娩鎮痛普及受限的形式下，更加凸顯的麻醉護士的重要性。

分娩鎮痛中的麻醉護理問題，以及相關解決方案，制度、流程等安全化與標準化，麻醉護士專業化角色定位、麻醉醫師-麻醉護士-產房護士三級防護體系的構建均有待與進一步研究。

目前，我國分娩鎮痛正在越來越多的醫院不斷普及，有關分娩鎮痛的臨床研究也越來越多，分娩鎮痛的麻醉護理有更廣闊的研究平臺。麻醉護理干預在PCEA 分娩鎮痛中效果顯著，麻醉護理在分娩鎮痛中的角色定位以及相關制度規范有待進一步研究。我們的最終目的是為了最大限度減輕產婦的痛苦，增加產婦與胎兒的安全性，更好的實現舒適化、人性化醫療環境，這需要我們不斷的努力，提供更安全、更有效的麻醉護理相關措施。