多重耐藥菌感染或定植患者醫用織物每日更換護理對策在醫院感染防控中的作用

周 俊, 唐紅萍, 朱曉霞

(江蘇省啟東市人民醫院 ICU, 江蘇 啟東, 226200)

重癥監護病房(ICU)內侵入性操作多、噴濺多，易造成環境污染，多項研究和專家共識[1-4]指出，加強物體表面的清潔、消毒可減少物體表面的細菌載量，減少細菌傳播，降低醫院感染發生率，特別是多重耐藥菌(MDRO)傳播，是預防和控制MDRO醫院感染的重要措施。2016年國家衛計委發布了《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》，明確提出了對醫療機構環境表面清潔、消毒的要求。該規范中要求的是硬物體表面的清潔消毒、殺滅微生物、減少傳播，但對醫用織物這類與患者皮膚直接接觸的軟物體表面(包括床單、被套、枕套、病員服、翻身墊套等)的清潔、消毒并未提及。本研究對綜合ICU中MDRO定植或感染患者皮膚直接接觸的醫用織物采取每日更換的護理對策，分析其在醫院感染預防與控制中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

監測所有入住本院綜合ICU的患者，基礎疾病包括腦梗死、腦出血、糖尿病、高血壓、心律失常等，剔除全麻手術后蘇醒患者。2017年1—6月為干預前期組, 2017年7—12月為干預后期組。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集: 收集患者資料，包括性別、年齡、急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)、標本微生物培養結果、醫院感染情況等。本院綜合ICU重點監測的 MDRO 主要為《醫院感染管理質量控制指標(2015年版)》中列出的多重耐藥菌，包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CRAB)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌(CRPAE)。

1.2.2 醫院感染診斷標準: 參考衛醫發[2001]2號衛生部關于印發醫院感染診斷標準(試行)的通知。

1.2.3 干預措施: 對所有預計能住滿48 h的患者在入科后進行咽拭子或/和痰液培養，主動性篩查MDRO。患者入科時、入科后判斷有某部位的感染時必須采集該部位感染相關的標本進行微生物培養和藥敏試驗，以培養或試驗結果判斷是否有MDRO感染。2017年7月開始對檢出有本院重點監測的MDRO定植或感染的患者直接接觸的醫用織物采取每日更換的護理策略，若織物被血液、體液、排泄物等污染，則應立即更換。患者直接接觸的醫用織物包括床單、被套、枕套、病員服、翻身墊套等，保持MDRO定植或感染患者使用中的醫用織物的清潔，減少這類軟物體表面的微生物載量。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2017年1—6月(干預前期)共監測患者428例, 2017年7—12月(干預后期)共監測患者507例。2組患者年齡、性別、APACHEⅡ評分等比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。2組患者基本情況見表1。干預后期組多重耐藥菌的千日醫院感染例次率為0.41‰，低于干預前期組的2.35‰, 見表2。干預后期組多重耐藥菌醫院感染發現例次率為0.20%(1/507), 低于干預前期組的1.17%(5/428)。干預前期組與干預后期組醫院感染發病率依次為3.97%、2.76%, 醫院感染發病例次率依次為4.67%、2.96%, 見表3。干預前期組與干預后期組醫院感染千日發病率依次為8.00‰、5.79‰, 醫院感染千日發病例次率依次為9.41‰、6.20‰, 見表4。干預后期組醫用織物菌落數顯著低于干預前期組(P<0.05), 見表5。

表1 干預前期組與干預后期組患者基本情況比較[n(%)]

表2 干預前期組與干預后期組多重耐藥菌千日醫院感染例次率比較

MRSA: 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌; CRAB: 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌。

表3 干預前期組與干預后期組醫院感染發病率及醫院感染發病例次率比較

表4 干預前期組與干預后期組醫院感染千日發病率及醫院感染千日發病例次率比較

表5 干預前期組與干預后期組醫用織物細菌菌落總數比較

與干預前期組比較, *P<0.05。

3 討 論

發生醫院感染將影響醫療質量，威脅患者生命安全，特別是當患者發生MDRO感染后，治療難度明顯增大[5-6]。由于本綜合ICU內發生耐藥譜相同的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌下呼吸道感染二次預警事件，在人力資源不足、床護比達不到1∶3的情況下，為了找出MDRO防控措施中存在的不足，向醫院感染管理科提議該護理對策。在干預期主動篩查并對檢出MDRO定植或感染的患者皮膚直接接觸的醫用織物進行每日更換，將被血液、體液、排泄物等污染的醫用織物隨時更換，能夠在醫院感染預防控制中取得較好效果，使得醫院感染率和MDRO醫院感染發現率均有所下降，且干預后期未發生耐藥譜相同的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌下呼吸道醫院感染預警事件。

環境中的細菌不僅會附著在硬物體表面，還會附著在醫用織物等軟物體表面。在重視環境硬物體表面清潔、消毒的同時，也要更多地關注軟物體表面的清潔、消毒。環境硬物體表面清潔、消毒擦拭方便，而軟物體表面具有吸水性，擦拭易潮濕，故宜更換。

本研究采取每日更換MDRO感染或定植患者皮膚直接接觸的醫用織物的策略，織物表面的細菌載量顯著下降，降低了醫院感染率，特別是MDRO所致的醫院感染率，效果較好。國內研究[7-8]采用更為直接的方法，用葡萄糖酸氯己定擦浴，可直接抑制體表皮膚MDRO, 減少 ICU 患者醫院感染及MDRO感染的發生。但在基層醫院使用消毒濕巾擦浴，增加了醫療支出; 同時，消毒紙巾無恒溫控制器，擦拭過程中溫度難以控制。研究[9-10]顯示氯己定在臨床應用的不良反應主要有接觸性皮炎，嚴重者可發生過敏性休克，甚至死亡。因此。對MDRO定植或感染患者皮膚直接接觸的醫用織物進行每日更換在基層醫院中更為經濟與方便，患者不會產生不良反應。