母乳喂養聯合母乳強化劑在早產極低出生體質量兒喂養中的應用觀察

馮歡歡, 劉小亮

(陜西省西安高新醫院 新生兒科, 陜西 西安, 710068)

隨著新生兒重癥監護技術的提高，中國早產兒尤其是極低出生體質量兒的存活率逐年上升[1]。早產兒母乳的成分與足月兒母乳不同，其營養價值和生物學功能更符合早產兒的需求[2]。雖然純母乳有如此優勢，但仍不能滿足出生體質量極低早產兒的生長所需，導致其生長速率緩慢且處于負氮平衡狀態[3]。有研究[4]指出，母乳強化劑(HMF)能夠彌補母乳的不足，促進早產極低出生體質量兒的生長與骨骼鈣化。本研究觀察了母乳喂養聯合HMF在早產極低出生體質量兒喂養中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月—2018年6月收治的80例出生體質量極低的早產兒，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男23例，女17例，平均胎齡(30.23±1.76)周，平均體質量(1 340.02±141.01) g, 有窒息18例; 觀察組男19例，女21例，平均胎齡(30.36±1.23)周，平均體質量(1 320.11±138.02) g, 有窒息21例。2組早產兒性別、胎齡、出生體質量、窒息情況等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 喂養方法

1.2.1 對照組: 采用常規母乳喂養方法，喂養2個月。參考2014年《國際早產兒喂養共識》[5]。

1.2.2 觀察組: 在常規母乳喂養的基礎上添加HMF[雅培金裝喜康寶，早產兒母乳強化劑極低體質量兒營養添加劑，奶源地美國，中國總代理商為雅培貿易(上海)有限公司，規格0.9 g×50袋，產品編號10325901894]。

2 結 果

2.1 喂養前后發育情況比較

喂養2個月后, 2組早產兒的頭圍、身長、體質量均較喂養前顯著增加(P<0.05), 且觀察組增幅顯著大于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組早產極低出生體質量兒喂養前后頭圍、身長、體質量比較

與喂養前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 喂養前后血清骨代謝比較

喂養2個月后, 2組早產兒鈣(Ca)、ALP水平均較喂養前顯著升高(P<0.05), 磷(P)水平均較喂養前顯著降低(P<0.05), 且觀察組的變化幅度顯著大于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組早產極低出生體質量兒喂養前后血清骨代謝指標比較

Ca: 鈣; P: 磷; ALP: 堿性磷酸酶。與喂養前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 喂養前后甲狀腺指標比較

喂養2個月后, 2組早產兒TSH指標均較喂養前顯著降低(P<0.05), T4、T3指標均較喂養前顯著升高(P<0.05), 且觀察組的變化幅度顯著大于對照組(P<0.05), 見表3。

組別時點TSHT4T3觀察組(n=40)喂養前12.34±3.147.87±1.4524.45±4.89喂養2個月后5.98±1.76?#12.53±2.05?#143.21±15.02?#對照組(n=40)喂養前12.12±3.157.56±1.5125.31±5.02喂養2個月后8.87±2.27?8.89±1.79?109.67±13.32?

TSH: 促甲狀腺激素; T4: 甲狀腺激素; T3: 三碘甲狀腺原氨酸。與喂養前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 喂養前后免疫功能比較

喂養2個月后, 2組早產兒的IgA與T淋巴細胞亞群水平均較喂養前顯著升高(P<0.05), 且觀察組顯著高于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組早產極低出生體質量兒喂養前后免疫功能比較

與喂養前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

出生體質量極低的早產兒常發育遲緩，血清免疫球蛋白合成不足，免疫力較弱，甲狀腺功能低下[6]。臨床研究[7]表明，母乳喂養對于早產兒的生長具有重大意義。

HMF是主要針對早產兒母乳的一種營養強化劑，可使早產兒既受益于母乳喂養的好處，又獲得滿足其快速生長的營養需求。本研究結果顯示，喂養2個月后，觀察組頭圍、身長、體質量增長情況均優于對照組，與張劍[8]對HMF應用時機對極早產兒預后影響的研究結果基本一致。骨骼是人體最大儲鈣庫, ALP可反映嬰幼兒生理性骨骼發育情況, P以磷酸鈣方式存儲在骨骼中，反映骨骼密度，其降低與ALP有較好相關性[9]。觀察組鈣及ALP均顯著高于對照組，磷顯著低于對照組，提示母乳喂養添加HMF, 可有效促進早產兒的骨骼發育，補充營養，使其生長發育迅速，分析原因為HMF能夠增加正氮平衡，促進生長及骨骼鈣化[10]。

T4通過對蛋白質的合成作用促進機體生長，是甲狀腺分泌的一種重要激素, T3對T4的代謝具有重要作用，兩者均為直接反映甲狀腺功能的檢測指標。甲狀腺功能低下，TSH指標則會增高，TSH由腦垂體分泌，故也是甲狀腺功能的檢測指標[11]。出生體質量極低的早產兒，由于機體器官發育不成熟，與健康新生兒比較甲狀腺軸調節功能相對較弱[12]。隨著早產兒的成長，其甲狀腺功能會得到一定完善，但甲狀腺功能自然恢復的效率低，對其成長會造成其他不良影響。本研究結果顯示，喂養2個月后，觀察組TSH指標較對照組顯著降低, T4、T3指標均較對照組顯著提升，分析原因為HMF富含鈣，可促進甲狀腺產生降鈣素，調節體內鈣的平衡，從而改善甲狀腺功能，促進早產兒新陳代謝，維持機體成長發育。