術中保溫護理措施對婦科腹腔鏡手術患者低體溫及并發癥的預防效果

王菊梅, 楊 紅

(1. 陜西省府谷縣人民醫院 婦產科, 陜西 府谷, 719400;2. 陜西興平市人民醫院 婦產科, 陜西 興平, 713100)

腹腔鏡手術具有技術成熟、創傷小、恢復快、并發癥少和適應證廣等優點，能夠明顯減輕患者生理痛苦并促進術后康復，但受麻醉和手術等因素影響，患者術中或術后低體溫比較多見，可增加延遲蘇醒、蘇醒期躁動、心率失常、寒顫等并發癥風險[1]。研究[2]指出，婦科全麻手術患者低溫會導致術后蘇醒時間延長和并發癥率顯著升高。常規圍術期護理往往側重于手術配合以及心理輔導、健康教育等內容，而對于低體溫及并發癥的預防重視不夠，缺乏完善的體溫干預措施。本院婦科護理部制定并實施了系列術中保溫措施，取得積極干預效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年6月在本院接受婦科腹腔鏡手術的96例患者，納入標準: 符合腹腔鏡手術適應證; 美國麻醉醫師協會(ASA)麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級; 患者年齡20～60歲; 術前身體狀況較好，意識清醒; 簽署研究知情同意書。排除標準: 合并心肝腎等器質性疾病; 凝血功能異常、免疫系統缺陷、全身急慢性感染、甲狀腺功能異常、惡性血液疾病、高血壓或精神神經性疾病者。采用計算機隨機分組法將其分為對照組和干預組，各48例。對照組25～60歲，平均(43.37±5.28)歲; 手術類型: 子宮肌瘤剔除術21例，子宮全切或次全子宮切除術12例，卵巢囊腫8例，異位妊娠7例; 麻醉方式: 氣管插管全麻22例，全麻復合硬膜外麻醉15例，腰硬聯合麻醉11例; ASA分級: Ⅰ級27例, Ⅰ級21例。干預組年齡23～60歲，平均(43.46±5.30)歲; 手術類型: 子宮肌瘤剔除術23例，子宮全切或次全子宮切除術10例，卵巢囊腫9例，異位妊娠6例; 麻醉方式: 氣管插管全麻20例，全麻復合硬膜外麻醉16例，腰硬聯合麻醉12例; ASA分級: Ⅰ級25例, Ⅱ級23例。2組上述基線資料均衡性較好，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組手術均由同組婦科手術醫師操作。對照組給予常規圍術期護理，包括指導患者術前B超、心電圖和肝腎功能檢查，給予心理指導和健康教育，緩解術前緊張心理，準備手術所需物品和檢查儀器設備，手術室溫度保持在22～25 ℃, 濕度維持50%～60%。術中密切監測患者心率(HR)、血壓(BP)和呼吸頻率等生命體征等，使用普通氣腹機輸入室溫CO2、室溫液體，并采用室溫生理鹽水沖洗，術后做好切口消毒、科學營養指導等常規護理。干預組在對照組基礎上給予術中保溫措施: ① 將術中所需輸注液體采用電熱恒溫箱加熱至37 ℃, 將體腔沖洗液生理鹽水加熱至37～40 ℃; ② 使用加溫氣腹機將輸入的CO2加溫并維持在37 ℃; ③ 術中術野使用塑料薄膜無菌覆蓋后，采用棉墊將患者的上肢、肩部、頸部、下肢1/3至足部等非手術區域覆蓋; ④ 患者身下墊循環保溫水毯，維持溫度37～40 ℃。

1.3 觀察指標

記錄2組手術時間、術中出血量、麻醉清醒時間和腹腔沖洗液量; 入室后，監測2組術前、術中60 min和術后30 min的鼻咽溫度、HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP); 觀察2組圍術期低體溫(體溫<36℃)和術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 手術基本情況比較

2組均成功完成手術, 2組手術時間和腹腔沖洗液量比較差異無統計學意義(P>0.05); 干預組術中出血量少于對照組，麻醉清醒時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 鼻咽溫度、HR、SBP、DBP比較

干預組術前鼻咽溫度、HR、SBP、DBP比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預組術中60 min、術后30 min時鼻咽溫度高于對照組, HR、SBP、DBP低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組手術情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組圍術期鼻咽溫度、HR、SBP、DBP比較

HR: 心率; SBP: 收縮壓; DBP: 舒張壓。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 低體溫和并發癥發生情況比較

干預組圍術期低體溫發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 蘇醒期躁動、寒顫發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組心率失常、低氧血癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組圍術期低體溫和相關并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

低體溫會引起機體系列應激反應，如凝血功能紊亂、免疫抑制、血壓和心率大幅波動等，增加圍術期風險[3-4]。低體溫是機體手術順應性的應激調節行為，能降低組織器官的代謝率，發揮組織保護作用[5], 但也會導致凝血酶時間(TT)、部分凝血活酶時間(APTT)延長，纖維蛋白原(FIB)下降，增加手術出血量。還有報道[6]指出，低體溫會增加婦科宮腔鏡手術應激水平，增加并發癥。

術中輸注大量溫度低于人體溫度的液體尤其是輸入大量庫血是體溫下降的主要原因。有報道[7]指出，在22～25 ℃的室溫條件下每輸入300 mL 4 ℃血液，體溫下降0.20～0.25 ℃, 輸入量越大體溫降幅越大。本研究輸入低溫液體前先加溫至37～40 ℃, 將體腔沖洗液生理鹽水加熱至37 ℃～40 ℃, 以減少輸液和沖洗液對機體的低溫刺激。此外，大量冷CO2氣體注入腹腔，也是導致體溫下降和術后脹痛的重要原因[8]。本研究將輸入的CO2氣體加溫，有效減少了體溫下降程度并緩解了術后手術部位疼痛。將上肢、肩部、頸部、下肢1/3至足部等非手術部位覆蓋棉墊減少患者術中熱量散失，身下墊循環保溫水毯對維持體溫和減輕機體應激有重要作用[9-10]。

本研究顯示，干預組手術出血量減少，麻醉清醒時間縮短，其原因為干預組給予了系列保溫措施，縮短了清醒時間，避免低體溫所致不良反應[11-12]。干預組術中60 min、術后30 min鼻咽溫度較高, HR、SBP、DBP低于對照組，圍術期低體溫以及蘇醒期躁動、寒顫發生率低于對照組，與孫瓊[13]等結論相吻合。說明術中給予保溫措施后患者體溫下降幅度明顯減小，血流動力學更加穩定，有效避免低體溫和并發癥發生。