綿陽(yáng)市初產(chǎn)婦妊娠反應(yīng)的心理社會(huì)因素

林鈺婷，楊敬紅，張 莉

（綿陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心·綿陽(yáng)市婦幼保健院，四川 綿陽(yáng) 621000*通信作者：楊敬紅，E-mail：915015943@qq.com）

妊娠反應(yīng)是指妊娠6～12周之間出現(xiàn)的以不同程度的惡心、嘔吐、頭暈、乏力、偏食為主要表現(xiàn)的癥候群，12周后可自行消失，發(fā)生率為35%～91%［1-2］。妊娠反應(yīng)嚴(yán)重者可發(fā)展為妊娠劇吐，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)的惡心、劇吐，并伴有酸中毒及電解質(zhì)紊亂。持續(xù)的妊娠反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響母嬰身心健康［3］。我國(guó)對(duì)妊娠劇吐的認(rèn)識(shí)有待提升，且尚無(wú)有效治療手段、重復(fù)住院率高、經(jīng)濟(jì)損失重大，不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、低體重兒）的發(fā)生率是正常孕婦的4倍，如治療不當(dāng)，可導(dǎo)致WERNICK腦病、電解質(zhì)紊亂引起心律失常，甚至死亡［4］。既往研究顯示，妊娠劇吐的病因可能為：①內(nèi)分泌因素，HCG水平急劇上升；②神經(jīng)因素，孕早期大腦皮層興奮水平增高而皮質(zhì)抑制水平降低；③維生素B6缺乏；④精神社會(huì)因素。當(dāng)下研究也多集中于生理機(jī)制上，而忽略了對(duì)心理社會(huì)因素的系統(tǒng)研究［5］。目前，妊娠劇吐的發(fā)生機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是體內(nèi)激素紊亂和精神因素的共同作用。并且，有研究發(fā)現(xiàn)孕早期婦女的整體心理健康水平較低，半數(shù)以上的孕婦存在明顯的軀體癥狀以及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。負(fù)性情緒與軀體癥狀也易形成惡性循環(huán)［6］。基于此，本研究探討影響妊娠反應(yīng)的心理社會(huì)因素，以期為緩解妊娠期婦女的妊娠反應(yīng)提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣方法，選取2020年4月-6月于綿陽(yáng)市某醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診就診并建立產(chǎn)檢檔案的100名孕婦為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，自愿參加的初產(chǎn)婦；③孕周為6～12周；④小學(xué)以上受教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②有嚴(yán)重軀體疾病者；③三個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷重大應(yīng)激事件者。本研究已通過(guò)綿陽(yáng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本信息調(diào)查表

采用自制基本信息調(diào)查表收集孕婦的基本信息，包括年齡、孕周、受教育程度、家庭年收入、孕期工作狀況。

1.2.2 妊娠壓力量表

采用妊娠壓力量表（Pregnancy Pressure Scale，PPS）評(píng)定孕婦的妊娠壓力情況，該量表由30個(gè)條目組成，分為3個(gè)妊娠壓力事件因子：認(rèn)同父母角色的壓力感、確保母嬰安全的壓力感以及身體外形改變的壓力感，此外還有3個(gè)條目為其他因素。量表總評(píng)分范圍0～90分，評(píng)分越高，表明妊娠心理壓力越大。計(jì)算公式為：評(píng)分指標(biāo)=各因子實(shí)際評(píng)分/該因子可能最高分×100%。根據(jù)評(píng)分指標(biāo)的高低將孕婦妊娠壓力程度分為3個(gè)水平：＞80%為重度壓力，40%～80%為中度壓力，＜40%為輕度或無(wú)壓力［7］。

1.2.3 癥狀自評(píng)量表

采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）評(píng)估孕婦的心身癥狀，該量表由90個(gè)條目組成，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10項(xiàng)因子。采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分范圍90～450分，評(píng)分越高表明心理健康狀況越差。因子中各條目評(píng)分相加除以條目數(shù)即為該因子評(píng)分，評(píng)分越高，表明自覺(jué)癥狀越嚴(yán)重［8］。

1.2.4 惡心嘔吐量化表

采用惡心嘔吐量化表（Pregnancy-unique Quantification of Emesis and Nausea，PUQE）評(píng)定孕婦的妊娠反應(yīng)，從惡心時(shí)長(zhǎng)（以小時(shí)計(jì)）、干嘔及嘔吐次數(shù)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，得分越高，妊娠反應(yīng)越重。總評(píng)分范圍3～15分，≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度［9］。

1.3 調(diào)查方法

研究者向研究對(duì)象闡釋調(diào)查量表的意義，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的心理治療師按統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行測(cè)試。測(cè)評(píng)地點(diǎn)為綿陽(yáng)市婦幼保健院的心理保健門(mén)診，環(huán)境安靜舒適、外界干擾小，評(píng)定耗時(shí)約20 min，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata 3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，并進(jìn)行核查。采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征采用一般描述統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值變量以（±s）表示，頻數(shù)資料以［n（%）］表示。運(yùn)用單因素方差分析、多元線性回歸分析影響妊娠反應(yīng)的心理社會(huì)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般信息情況

共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效問(wèn)卷回收率為100%。入組孕婦年齡21～41歲［（28.79±4.09）歲］，孕周為（9.32±2.58）周；受教育程度：初中17例（17%），高中及中專(zhuān)29例（29%），大專(zhuān)及本科53例（53%），研究生1例（1%）；家庭年收入：＜1萬(wàn)元10例（10%），1～5萬(wàn)元24例（24%），6～10萬(wàn)元28例（28%），11～15萬(wàn)元26例（26%），16～20萬(wàn)元9例（9%），≥21萬(wàn)元3例（3%）；工作狀態(tài)：上班49人（49%），在家休息51人（51%）。

2.2 初產(chǎn)婦的妊娠反應(yīng)、妊娠壓力及身心健康狀況

妊娠反應(yīng)方面，產(chǎn)婦PUQE評(píng)分為（4.39±1.14）分，其中存在輕度妊娠反應(yīng)93人（93%），中度6人（6%），重度1人（1%）。妊娠壓力方面，初產(chǎn)婦PPS評(píng)分為（10.89±6.94）分，其中輕度或無(wú)壓力69人（69%），中度壓力31人（31%），重度壓力0人（0%）。身心健康狀況方面，初產(chǎn)婦SCL-90總評(píng)分為（112.75±22.27）分，其中無(wú)癥狀35人（35%），癥狀輕微47人（47%），癥狀顯著18人（18%）。

2.3 不同人口學(xué)特征的初產(chǎn)婦PUQE評(píng)分比較

不同年齡、工作狀況、受教育程度、家庭年收入的初產(chǎn)婦PUQE評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)資料下妊娠反應(yīng)的單因素方差分析

2.4 妊娠反應(yīng)的主要心理社會(huì)影響因素

以孕早期妊娠反應(yīng)為因變量，以可能影響早孕反應(yīng)的各種心理社會(huì)因素（年齡、工作情況、受教育程度、家庭年收入、PPS評(píng)分、SCL-90總評(píng)分、軀體化、焦慮水平、抑郁水平、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀、精神病性、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、恐怖、其他）為自變量，采用step-in進(jìn)入法進(jìn)行多元線性回歸分析（賦值：年齡18～24歲=1，25～34歲=2，≥35歲=3；工作狀況：上班=1，在家休息=2；受教育程度：初中=1，高中及中專(zhuān)=2，專(zhuān)科及本科=3，研究生及以上=4；家庭年收入：＜1萬(wàn)元=1，1～5元=2，6～10萬(wàn)元=3，11～15萬(wàn)元=4，16～20萬(wàn)元=5，≥21萬(wàn)元=6），規(guī)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。最終進(jìn)入模型的因素有：PPS評(píng)分、SCL-90總評(píng)分、強(qiáng)迫癥狀、抑郁水平、敵對(duì)、偏執(zhí)、其他（睡眠與飲食等）（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表2。

表2 影響妊娠反應(yīng)的心理社會(huì)因素的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，妊娠壓力、強(qiáng)迫癥狀、抑郁水平、敵對(duì)、偏執(zhí)、其他（睡眠、飲食）等是初產(chǎn)婦妊娠反應(yīng)的主要心理社會(huì)因素（P＜0.05）。國(guó)內(nèi)研究表明，孕晚期強(qiáng)迫癥狀評(píng)分顯著高于常模組［10］。而本研究結(jié)果也顯示強(qiáng)迫癥狀是影響孕早期妊娠反應(yīng)的心理社會(huì)因素之一（P＜0.01）。具有強(qiáng)迫特征的個(gè)體，通常會(huì)反復(fù)思考不必要的問(wèn)題、猶豫不決、要求完美、常因不必要的想法而感到煩惱。這類(lèi)孕婦更多地關(guān)注自己的軀體癥狀，如惡心嘔吐、腰酸背痛等身體不適，對(duì)于妊娠反應(yīng)的主觀感受程度通常大于客觀癥狀，因而抑郁水平也普遍較高。既往研究也指出孕婦與非妊娠人群相比更易出現(xiàn)身體不適和抑郁等負(fù)性心理［11］。強(qiáng)迫水平較高的孕婦通常較固執(zhí)，這也是易患心身疾病個(gè)體的性格因素。固執(zhí)己見(jiàn)的性格特征也易與家人產(chǎn)生矛盾，從而造成情緒控制問(wèn)題。敵對(duì)分?jǐn)?shù)較高的初產(chǎn)婦多自述性子急、遇事易沖動(dòng)以及失控發(fā)脾氣，常因瑣事而大動(dòng)肝火。本研究結(jié)果也證實(shí)強(qiáng)迫、抑郁、偏執(zhí)、敵對(duì)是影響孕早期妊娠反應(yīng)的主要心理社會(huì)因素。

受孕早期妊娠反應(yīng)的影響，初產(chǎn)婦的飲食偏好、食欲、生活習(xí)慣、睡眠狀況等有所改變。本研究結(jié)果顯示，SCL-90中的其他因子（睡眠、飲食）也是初產(chǎn)婦妊娠反應(yīng)的主要心理社會(huì)因素之一（P＜0.05），而年齡、工作情況、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入對(duì)妊娠反應(yīng)的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查研究表明，88%的孕婦睡眠模式發(fā)生改變，規(guī)律睡眠有助于減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生［12］。同時(shí)，許多來(lái)院就診的孕產(chǎn)婦都報(bào)告孕期睡眠質(zhì)量下降，這可能由于初產(chǎn)婦孕早期妊娠壓力較大，入睡前可能有緊張擔(dān)心的情況或小便次數(shù)增加。

同時(shí)，負(fù)性生活事件、情緒狀態(tài)以及不良的環(huán)境因素都易誘發(fā)妊娠期壓力。本研究結(jié)果顯示，妊娠壓力是孕早期妊娠反應(yīng)的主要心理社會(huì)因素之一，妊娠壓力會(huì)影響初產(chǎn)婦的惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)，而持續(xù)的惡心、嘔吐易造成電解質(zhì)紊亂，影響胎兒正常發(fā)育。此外，妊娠壓力對(duì)睡眠、飲食也存在影響，妊娠壓力可通過(guò)胎盤(pán)、表觀遺傳和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種途徑對(duì)子代發(fā)育產(chǎn)生影響［13］。

綜合國(guó)內(nèi)外研究，可發(fā)現(xiàn)妊娠反應(yīng)與心理健康水平有關(guān)，心身醫(yī)學(xué)也將妊娠劇吐列為產(chǎn)科心身疾病之一，妊娠劇吐患者也多存在焦慮、緊張、恐懼、依賴的心理狀態(tài)［14］。因此，除常規(guī)住院治療外，也需要對(duì)有妊娠劇吐的孕婦進(jìn)行心理治療。改善孕婦的心理健康有助于其順利渡過(guò)整個(gè)產(chǎn)褥期。畢嵐等［15研究顯示，心理干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒。因此，對(duì)于存在妊娠壓力、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、睡眠與飲食等問(wèn)題的孕婦，孕期的心理干預(yù)尤為重要［16］。

不同于以往研究的是，本研究未發(fā)現(xiàn)年齡差異對(duì)妊娠反應(yīng)的顯著影響。既往研究發(fā)現(xiàn)，女性最佳生育年齡為25～29歲，處在最佳生育年齡的孕婦其生理和心理優(yōu)勢(shì)有助于減輕早孕反應(yīng)［17］。而年齡對(duì)于妊娠反應(yīng)的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能是年齡較小的初產(chǎn)婦身體素質(zhì)較好，但缺乏哺育信心及妊娠知識(shí)，而年齡較大的孕婦雖然身體機(jī)能有減退，但有更豐富的妊娠知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以及較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等［18］。

本研究仍存在一定局限性，研究樣本僅限于本市區(qū)且樣本量不大，同時(shí)，入組孕婦少有妊娠劇吐者，故研究結(jié)論的推廣性可能受到一定的限制。