腎部分切除術治療腎腫瘤的安全性及有效性評價

張學軍

隨著醫療制度的不斷完善，技術的不斷提高，像腎臟小腫瘤這種沒有癥狀的病癥被檢查出來的概率越來越高，而治療本病臨床多以手術治療為主，相關報道稱，直徑小于4cm的腎臟腫瘤，保留腎單位的腎腫瘤切除術術后無瘤生存率和局部復發率與根治性腎切除術效果無明顯差異，隨著醫學影像技術和醫學的發展，腎部分切除術由于具有創傷小、恢復快的特點，在腎腫瘤中得到廣泛應用[1]。本研究對腎部分切除術，河南省內黃縣中醫院對該技術的安全性與有效性進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省內黃縣中醫院2008年1月-2011年1月的腎腫瘤患者88例，對88例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中，男51例，女37例。出現腰背部酸脹的患者有4例，腰痛情況的患者有7例，乏力的患者2例，血尿的患者3例，其余患者無明顯癥狀。其中，合并高血壓17例，合并糖尿病9例。從CT顯示來看，腫瘤直徑1.0～7.0cm，平均直徑為3.2cm；腫瘤位于左腎49例，腫瘤位于右腎39例。

1.2 手術方法 選擇經過腰部第11或者第12肋間的切口為手術的入路。一層一層地切開，直到腎臟暴露出來，進行仔細地檢查，將腫瘤的所在位置找到，將腎動脈以及靜脈進行解剖，采用沒有損傷的血管來，將腎動脈阻斷，將阻斷時間記錄下來。在腫瘤包以外的0.5～1.0cm范圍內的腫瘤與部分其他組織用刀或者剪刀完整切除。將腫瘤切除以后，對大體標本進行觀察，按照切緣的不同情況進行不同的處理。為避免由于缺血而對腎造成的損傷，在手術中，對患者進行充分的液體補充。在手術中，進行仔細觀察，如果發現腎集合系統出現損傷的，采用4-0可吸收線進行修補，防止手術后出現漏尿等情況。如果腎的創面損傷較小，采用1-0可吸收線進行網狀縫合，反之，則應采用止血紗布進行走填塞。縫合以后，將腎血液及時開放，止血后，在腎周放置引流管，最后將切口逐層縫合[2]。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，各組間的比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后，對患者進行為期30～50個月的隨訪，平均隨訪時間38個月，患者生存率為100%，腫瘤無復發生存率為98%。觀察組與對照組患者手術時間、術中失血量、并發癥以及住院時間等差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患者手術前腎小球濾過率差異也無統計學意義（P>0.05），而在術后1周與術后6個月，兩組患者的腎小球濾過率差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者手術時間、術中失血量、并發癥以及住院時間比較

表2 兩組患者不同時間腎功能[腎小球濾過率]比較（ml/min）

3 討論

感染、出血、尿瘺和腎功能不全是采用腎部分切除術后的并發癥，發生率在13%～19%[3]。而采用部分切除術可以有效減少并發癥的發生，與手術創傷小，可以盡早下床運動有關。腎臟相對來說血管比較豐富，在部分切除時會出現出血較多的現象，本研究中采用阻斷腎血流的方法，數據顯示失血量得到了較好的控制，但是若阻斷血管的時間太長，又可能影響腎功能。有報道顯示，熱缺血時間超過30min就能導致不可逆性的腎功能損害[5]。本研究顯示，阻斷時間在30min內和超過30min患者的腎小球濾過率都有下降，提示腎功能都有所下降。但是隨訪6個月，發現阻斷時間短于30min的腎功能基本恢復至術前水平。由此，可以認為短暫的腎血管阻斷對腎部分切除術是安全的。

采用腎部分切除術對腎腫瘤進行治療，其局部發生復發的概率較低，其遠期生存率較高，發生并發癥的情況少，且能夠將功能性腎單位最大程度地保留，相對較安全且有效。在手術中，將腎血管阻斷，能夠有效地將手術的失血情況減少，保證熱缺血的時間在30min以內，腎功能也就不會受到太大的影響，是一種安全可行的方法。

[1]劉志學.泌尿微創技術，我們走在世界前列—訪衛生部泌尿外科內鏡診療技術專家組副組長、北京朝陽醫院泌尿外科主任醫師、博士研究生導師邢念增教授[J].中國醫藥導報，2011，8(22)：776-780.

[2]許杰藝.低溫下阻斷腎動脈在腎實質手術中的應用[J].中國醫藥導報，2006，3(15)：119-123.

[3]Fergany AF,Hafez KS,Novick AC.Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma:10-year followup[J].J Urol,2000,163(2):442-445.

[4]張宇,劉東,胡嵐亭，等.后腹腔鏡與開放腎部分切除術治療局限性腎癌的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7(1)：9-12.

[5]韓精超，紀志剛，李漢忠.腎部分切除術治療腎腫瘤的安全性及療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2011（5）：303-306.