右美托咪定用于腦膜瘤患者中的麻醉效果及對腦保護作用研究

楊志海, 黃忠穎, 馮慶秀

(廣西桂平市人民醫院麻醉科, 廣西 桂平 537200)

腦膜瘤為臨床常見疾病, 主要發生于腦膜細胞, 大部分患者為良性病變, 該疾病會破壞患者視力, 不斷侵犯周圍組織, 需進行及時有效的治療[1-2]。 腦膜瘤治療以手術為主, 但手術較為復雜, 并發癥多, 加強圍術期麻醉管理至關重要, 需滿足鎮痛鎮靜效果好、 應激反應輕、 維持內環境穩定、 腦保護等要求[3]。 右美托咪定為臨床常用麻醉藥物, 主要對中樞神經系統、 外周神經系統產生作用, 由肝臟轉化, 起效快速, 不會對患者呼吸產生抑制, 鎮靜鎮痛效果好, 能夠為手術操作提供較好的麻醉狀態[4-5]。 因此, 本研究進一步探討右美托咪定用于腦膜瘤患者中的麻醉效果及對腦保護作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018-06/2020-06期間于我院行腦膜瘤切除術治療的患者84例, 經廣西桂平市人民醫院醫學倫理委員會批準。 采用隨機數字表法分為對照組(n=42)和試驗組(n=42)。 對照組: 男14例, 女28例, 年齡28～73歲, 平均年齡(43.79±3.45)歲, 腫瘤直徑1.4～5.7 cm, 平均直徑(3.55±0.78) cm。 試驗組: 男15例, 女27例, 年齡28～72歲, 平均年齡(43.65±3.32)歲, 腫瘤直徑1.4～5.5 cm, 平均直徑(3.52±0.76) cm。 納入標準: (1)滿足手術指征; (2)ASA分級Ⅰ或Ⅱ級; (3)無視聽障礙或精神疾病; (4)自愿簽署知情同意書。 排除標準: (1)有鎮靜鎮痛藥物依賴史; (2)心肝腎功能衰竭; (3)凝血功能障礙; (4)拒絕參與此次研究。

1.2 麻醉方法

兩組患者禁飲禁食, 術前進行常規檢查, 入室后監測生命體征, 開放靜脈通道。 麻醉誘導前, 對照組予以生理鹽水。 試驗組注入0.6 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H20130093), 20 min后改為0.3 μg/(kg·h)持續給藥。 麻醉誘導: 2 μg/kg芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+0.5 mg/kg羅庫溴銨。 之后進行氣管插管, 連接麻醉機, 術中維持: 2～4 mg/(kg·h)丙泊酚+0.05～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼, 間斷性注射羅庫溴銨維持肌松, 術后停用麻醉藥。

1.3 觀察指標

比較2組鎮靜評分、 腦損傷指標及蘇醒期不良反應。 (1)鎮靜程度評分: 使用Ramsay鎮靜評分評估2組術后鎮靜情況, 總分6分, 1分鎮靜不足, 2～4分鎮靜良好, 5～6分鎮靜過度[6]; (2)腦損傷指標: 分別于術前、 術后24 h取2組頸內靜脈血, 用于檢測血清S100β蛋白(S100β)、 神經元特異性烯醇化酶(NSE); (3)比較2組蘇醒期嗆咳、 呼吸抑制、 躁動、 惡心嘔吐發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、 年齡、 腫瘤直徑比較, 差異均無統計學意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者鎮靜評分比較

試驗組鎮靜評分高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05, 表2)。

表2 兩組患者鎮靜評分比較

2.3 兩組患者腦損傷指標比較

兩組術前腦損傷指標比較, 差異無統計學意義(P>0.05); 2組術后腦損傷指標水平均升高, 但試驗組低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05, 表3)。

2.4 兩組患者不良反應比較

試驗組蘇醒期不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05, 表4)。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n=42, n(%)]

3 討論

目前腦膜瘤治療以手術效果最佳, 通過切除病灶快速緩解患者癥狀, 但腦膜瘤血供豐富, 術中操作時易發生出血, 導致顱內壓升高, 影響手術安全性。 另外手術本身會對機體造成損傷, 引起機體應激反應, 如神經興奮、 氧化應激、 炎癥反應等多種表現, 均會加重腦損傷, 患者術后蘇醒所面臨的風險較高, 圍術期需實施高效的麻醉管理[7-9]。 選擇高效的鎮靜鎮痛方法, 將麻醉深度控制在合理范圍對保證手術順利完成至關重要[10]。

既往臨床常采用丙泊酚、 舒芬太尼等麻醉藥物, 具有起效快、 代謝快、 鎮靜鎮痛完全等優勢, 但近些年臨床發現, 上述藥物易產生呼吸抑制, 患者術后蘇醒期常出現躁動、 呼吸抑制等不良反應, 整體效果并不理想[11-12]。 腦膜瘤手術會損傷患者腦組織, 導致腦損傷指標出現變化, 如S100β、 NSE, S100β能夠對神經膠質細胞損害程度進行反映, NSE則是神經元損傷的標志酶, 健康人體中S100β、 NSE水平較低, 當出現腦損傷時上述指標會異常升高, 監測2項指標水平能夠反映患者腦損傷情況[13]。 本研究結果顯示, 與對照組比較, 試驗組鎮靜評分更高, 腦損傷指標、 蘇醒期不良反應發生率更低, 表明腦膜瘤患者術中應用右美托咪定鎮靜效果好, 蘇醒期不良反應發生率低, 具有較好的腦保護作用。 分析其原因: 右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑, 主要對藍斑核發揮作用, 對疼痛傳遞有抑制作用, 抑制傷害性刺激傳導, 達到較好的鎮靜效果。 右美托咪定還能夠作用于外周與中樞, 起到抗交感活性作用, 維持心血管穩定性, 降低腦血流, 預防損害神經元與神經膠質細胞, 對患者腦組織起到保護作用, 減輕腦損害[14-15]。

綜上所述, 腦膜瘤患者術中應用右美托咪定鎮靜效果好, 利于減少蘇醒期不良反應, 具有腦保護作用。