2020年度國家衛健委麻醉專業質控中心工作報告

國家衛健委麻醉專業質控中心

1 2020年國家麻醉專業質控中心工作總結

國家衛健委麻醉專業質控中心(以下簡稱國家麻醉質控中心)在2020年主要完成以下6個方面的工作: (1)凝聚共識, 聯合中華醫學會麻醉學分會、 中國醫師協會麻醉醫師分會攜手抗疫; (2)繼續完成麻醉專業質控指標的修訂工作, 并組織《國家醫療安全與質量報告-麻醉分冊》的編寫; (3)更新質量管理相關專家共識, 繼續麻醉質量管理專業人才培養; (4)醫院大力支持, 完善國家麻醉專業質控中心辦公軟硬件條件; (5)辦好《麻醉安全與質控》雜志, 宣傳麻醉及圍術期質控工作; (6)積極配合國家衛生健康委, 積極參與公立醫院高質量發展研討會。

本文數據來源于國家醫療質量管理與控制信息網(www.ncis.cn)全國醫療質量抽樣調查數據, 2019年共收集5938家醫院數據, 根據納入標準及數據質量, 最終共納入4063家醫療機構報告的麻醉質量相關數據情況。 在分類展示時, 若該類型納入醫院數<5家, 考慮代表性不足, 相關數據不予展示。

2 2019年度學科建設相關情況現狀

在2020年度的全國醫療質量數據抽樣調查中, 我們繼續關注了麻醉學科建設相關指標。

2.1 手術科室/麻醉科固定在崗本院醫師人數比

不同類型醫院, 手術科室/麻醉科固定在崗本院醫師人數比見圖1。 各省(自治區、 直轄市)公立綜合醫院手術科室/麻醉科固定在崗本院醫師人數比見圖2。

圖1 各類醫院手術科室/麻醉科固定在崗本院醫師人數比

圖2 各省(自治區、 直轄市)公立綜合醫院手術科室/麻醉科固定在崗本院醫師人數比

與2018年數據相比, 委屬委管綜合、 三級兒童專科、 腫瘤專科、 二級精神專科、 婦兒專科、 二級整形美容專科等類型醫院, 手術科室/麻醉科固定在崗本院醫師人數比有所升高。 同類型醫院三級醫院比值明顯高于二級醫院。 比值最高的三類醫院分別為: 委屬委管綜合醫院、 三級心血管專科醫院、 三級公立綜合醫院。

手術科室/麻醉科固定在崗本院醫師人數比各省之間仍存在一定差異, 三級公立醫院比值最高的3個省份為: 兵團, 青海, 吉林; 最低的3個為: 西藏, 浙江, 寧夏; 二級公立醫院比值最高的3個省份為: 福建、 江蘇、 廣東; 最低的3個為: 西藏, 天津, 四川。

2.2 分娩鎮痛開展情況

通過分娩鎮痛醫院開展率(開展分娩鎮痛醫院占有自然分娩產婦醫院的比值)和自然分娩產婦分娩鎮痛應用率(在開展分娩鎮痛的醫院中, 經自然分娩產婦接受分娩鎮痛占比)。 考慮除婦產、 婦幼保健及婦兒專科醫院外, 其他類型專科醫院通常無產科設置, 部分醫院因特殊原因設置產科, 缺乏代表性, 故在此不予列出。 各類醫療機構及各省(自治區、 直轄市)分娩鎮痛醫院開展率及自然分娩產婦分娩鎮痛應用率見圖3至圖6。

圖3 各類醫療機構分娩鎮痛醫院開展率

圖4 各類醫療機構自然分娩產婦分娩鎮痛應用率

圖5 各省(自治區、 直轄市)醫療機構分娩鎮痛醫院開展率

圖6 各省(自治區、 直轄市)醫療機構自然分娩產婦分娩鎮痛應用率

與2018年情況相比, 除三級婦產專科醫院的開展率略有下降外, 其他各類綜合醫院與專科醫院的醫院開展率與產婦應用率均有所升高。

按醫院類型, 整體分布趨勢仍為專科醫院優于綜合醫院, 民營醫院優于公立醫院, 三級醫院優于二級醫院。

從地區分布上來看, 各省(自治區、 直轄市)分娩鎮痛醫院開展率和自然分娩產婦分娩鎮痛應用率仍有較大差距。 醫院開展率方面, 最高的3個省份為: 河南， 浙江， 山東; 最低的3個為: 西藏， 青海， 黑龍江。 產婦應用率方面, 最高的3個為: 上海， 遼寧， 天津; 最低的3個為: 西藏， 云南， 海南。

2.3 手術室外麻醉開展情況

不同類型醫院, 手術室外麻醉占比見圖7。 各省(自治區、 直轄市)公立綜合醫院手術室外麻醉占比見圖8。

圖7 各類醫院手術室外麻醉占比

圖8 各省(自治區、 直轄市)公立綜合醫院手術室外麻醉占比

與2018年數據相比較, 各類綜合醫院手術室外麻醉占比持續升高, 同時表現為民營醫院明顯高于公立醫院的趨勢。 精神專科醫院手術室外麻醉占比持續下降, 其他類型的專科醫院變化不一。

從地區分布上來看, 各省(自治區、 直轄市)公立醫院間仍存在明顯的地區差異。 最高的3個省份為: 重慶， 廣西， 廣東; 最低的3個為: 西藏， 甘肅， 寧夏。

2.4 麻醉門診與麻醉護理開展情況

2019年麻醉門診開展率和麻醉護士配備率較2018年在綜合醫院均有所提高, 專科醫院則變化不一。 各類醫療機構麻醉門診開展率見圖9, 各類醫療機構麻醉護士配備率見圖10。

圖9 各類醫療機構麻醉門診開展率

3 2019年度麻醉質量安全現狀

2019年度麻醉質量安全現狀將通過不同類型醫院的17項麻醉質控指標以表格形式呈現, 數據后的箭頭表示與2018年度數據比較, 2019年度數據的變化趨勢, “↑”為升高, “↓”為降低, “-”為持平, “*”為無2018年度對應數據(表1-3)。

4 問題分析及工作重點

4.1 問題分析

4.1.1 2020年度麻醉專業質量安全抽樣數據整體情況 專科醫院類別進一步豐富, 麻醉質控工作在更多類型的專科醫院得以開展。 但受2020年度疫情影響, 年度抽樣時出現部分地區未能按時提交數據的情況, 導致2019年納入分析樣本的醫院數量低于2018年。

表1 2019年度各類醫院結構質量現狀 (%)

表2 2019年度各類醫院過程質量現狀

續表2

表3 2019年度各類醫院結局質量現狀()

表3 2019年度各類醫院結局質量現狀()

結局指標麻醉開始后24 h內死亡率麻醉開始后24 h內心搏驟停率麻醉期間嚴重過敏反應發生率椎管內麻醉后嚴重神經并發癥發生率中心靜脈穿刺相關嚴重并發癥發生率全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發生率麻醉后新發昏迷發生率綜合醫院 公立 委屬委管1.20↓1.17↓1.04↓01.80↑01.23↓01.14↑0.25↑ 三級1.64↑1.53↓0.72↓01.21↓15.39↑04.56↓0.31↑ 二級1.51↓1.35↓0.64↓02.88↓07.04↓12.80↓0.64↓ 民營 三級1.42↑1.48↑0.95↑02.94↑03.65↓07.93↑0.27↓ 二級0.86↓0.91↓0.55↓02.43↓06.76↓46.91↑0.21↓專科醫院 兒童 三級0.35↓0.76↓1.06↓00.17↑02.01↓07.74↑0.03↑ 二級0.35↑0.69↑0.35↓00.00*00.00*08.72↓0.00- 腫瘤 三級0.68↑0.93↑1.32↓01.40↓01.88↓02.91↓0.26↑ 二級1.20↑1.20↑1.92↑10.23↓10.15↑23.06↓0.48↑

續表3()

續表3()

結局指標麻醉開始后24 h內死亡率麻醉開始后24 h內心搏驟停率麻醉期間嚴重過敏反應發生率椎管內麻醉后嚴重神經并發癥發生率中心靜脈穿刺相關嚴重并發癥發生率全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發生率麻醉后新發昏迷發生率 精神 三級0.21↓0.26↓00.62↓0.00↓00.00-08.10↑00.10↓ 二級0.00↓0.00↓00.00↓9.51↑/08.90↓00.00- 婦產 三級0.05↓0.12↓00.28↓4.35↑02.79↓02.23↓00.05↓ 二級0.00-0.05↓00.42↑2.68↓08.05↓34.76↑00.05↑ 傳染病 三級0.70↓1.25↓03.81↑1.55↓12.70↑03.28↓00.05↓ 二級0.00-0.89↓00.00↓0.00-00.00*19.75↑00.00- 心血管 三級2.64↓3.75↑15.12↑2.16↑08.10↑32.06↑13.96↑ 二級/////// 婦幼保健院 三級0.14↓0.20↓00.30↓1.66↓03.73↓05.97↓00.13- 二級0.20↑0.17↑00.43↓2.54↓01.65↑31.23↑00.15↑ 婦兒 三級0.81*0.73*00.57*2.57*39.06*02.62*00.00* 二級0.53↑0.00↓00.00-0.00*/00.00*00.00- 口腔 三級0.13-0.19↑00.51↓/00.00-05.53↓00.06↓ 二級0.64↑0.00-03.83↑//70.34*00.00- 整形 三級/////// 二級0.00*0.00*00.00*///00.00* 腦血管 三級5.16*7.22*02.58*/13.71*73.52*/ 二級///////

4.1.2 麻醉專業學科建設情況與結構質控指標反映的問題及分析 2019年學科建設與結構質控指標填報信息顯示: ①麻醉學科人員結構性短缺的問題在2019年出現了反彈, 部分類型醫院手術科室/麻醉科固定在崗本院醫師人數比較2018年有所升高; 大多數類型醫院的人均年麻醉例次數較2018年均有所上升; ②分娩鎮痛醫院開展率與產婦應用率均有明顯提升, 提示麻醉專業正在有效給予產婦分娩鎮痛支持; ③手術室外麻醉占比與非插管全麻占比在多數類型醫院均出現上升, 提示麻醉學科除了既往對于手術患者提供臨床麻醉外, 還對手術室外患者在接受操作時提供舒適化醫療服務。

4.1.3 麻醉專業過程質控指標反映的問題及分析2019年度麻醉專業過程質控指標的填報率較2018年有一定程度提升, 但仍在三大類質控指標中填報率最低。 且部分非計劃類指標在一些類型的醫院出現了反彈。

故而對于過程質控指標, 我們不能僅僅止步于監測, 僅僅被動的去觀察相關事件的發生。 而是需要我們應用相關的質量管理工具, 通過優化工作流程, 降低相關非計劃事件的發生頻率, 從而提升麻醉專業質量。

4.1.4 麻醉專業結局質控指標反映的問題及分析 目前仍存在個別醫院對于結局質控指標定義不清, 導致其所在類型醫院該類指標數據出現較大波動。 對于與麻醉密切相關的結局質控指標, 下一步應當研究導致該事件發生的相關因素, 能否在制度或流程上進行預防。 通過Plan(計劃)、 Do(執行)、 Check(檢查)和Act(行動)的質控循環, 實現對麻醉質量的持續改進。

4.2 工作重點

(1)配合國家衛生健康委, 完成麻醉質控指標的最后修訂, 指引未來; (2)繼續質控指標的修訂工作, 積極推進麻醉質控數據的收集; (3)規范質控指標采集過程, 推動信息化質控指標采集填報; (4)繼續加強省級麻醉質控的質量管理工作, 完善質控網絡; (5)通過積極開展質控項目, 有針對性的提升麻醉醫療質量安全水平; (6)辦好《麻醉安全與質控》雜志, 構建圍術期質控工作溝通交流平臺。