外周血未成熟粒細胞在妊娠中的應用

王彥平,丁 弘,魏志斌,白會倉,張 超

天津市寶坻區人民醫院醫學檢驗科,天津 301800

未成熟粒細胞(IG)包括早幼粒細胞、中幼粒細胞和晚幼粒細胞。Sysmex XN-2000全自動血細胞分析儀利用粒細胞在成熟過程中不同階段的核酸含量不同，引起的熒光強度不同，運用獨特的數字技術和演算法檢測出未成熟粒細胞絕對值(IG#)和未成熟粒細胞對白細胞的比例(IG%)。臨床工作中常見孕婦的IG結果增高，為降低孕婦IG的手工復檢率，解除臨床醫生及孕婦疑慮，確保母嬰健康，充分發揮自動化儀器高效、高靈敏度和多參數的優勢，本研究擬探索天津市寶坻區孕婦外周血IG的變化趨勢并建立參考區間。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月1日至2019年6月30日本院產科門診及住院的健康孕婦1 235例為為健康妊娠組，年齡18～48歲，孕周6～41周。按孕周將孕婦分為3組：≤12周為孕早期組(46例)，>12～27周為孕中期組(429例)，>27周為孕晚期組(760例)。按年齡分為4組：≤24歲組(195例)、>24～29歲組(587例)、>29～34歲組(354例)、>34歲組(99例)。按胎次分為2組：第1胎1 178例，第2胎及以上57例。另選取同期18～45歲非妊娠健康婦女300例為對照組。健康孕婦排除標準：根據《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》[1]排除高風險妊娠婦女。

1.2檢測方法 采用乙二胺四乙酸管采集空腹靜脈血，使用Sysmex XN-2000全自動血細胞分析儀和配套試劑檢測血常規，所有標本在接收后1 h內完成檢測。每天使用儀器配套質控品中、高值做室內質控，保證檢驗結果可靠。

2 結 果

2.1健康妊娠孕婦IG的參考區間 對1 235例健康妊娠組孕婦的靜脈血標本分別檢測IG#和IG%，經K-S檢驗，兩者均不符合正態分布(均P<0.001)，根據其臨床意義，選擇單側參考區間，IG#參考區間為(0.000～0.257)×109/L，IG%參考區間為(0.00～2.40)%。

2.2對照組和健康妊娠組的IG比較 健康妊娠組IG#和IG%高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組和健康妊娠組的IG比較

2.3對照組和不同孕期孕婦間的IG比較 IG#結果比較：對照組<孕早期組<孕中期組和孕晚期組(P<0.05)，孕中期與孕晚期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。IG%結果比較：對照組<孕早期組<孕中期組和孕晚期組(P<0.05)；孕中期與孕晚期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 對照組和不同孕期孕婦間的IG比較

2.4不同年齡孕婦間的IG比較 不同年齡組間孕婦IG#與IG%比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同年齡組間孕婦的IG比較[M(P25,P75)]

2.5不同胎次孕婦間的IG比較 第1胎與第2胎及以上孕婦間IG#差異無統計學意義(P>0.05)，而兩組間IG%的差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同胎次孕婦間的IG比較

3 討 論

外周血出現IG是骨髓造血功能明顯增強、髓血屏障被破壞或髓外造血所致[2-3]，IG可作為一種新型生物標志物，提示患者存在白血病或類白血病反應，對血液病、感染性炎癥、敗血癥、膿毒血癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、呼吸窘迫綜合征、外科手術后感染等多系統疾病的診斷、治療、監測、病情預測和預后判斷具有重要意義，甚至可作為獨立危險因素[4-7]，但能否用于判斷感染嚴重程度尚無定論[8-9]。

妊娠時，在胎盤產生的大量雌激素、孕激素參與下，白細胞計數輕度增加，增加部分主要為中性粒細胞，淋巴細胞增加不明顯，其他幾乎無改變[10]。隨著大量成熟中性粒細胞進入外周血，外周血中IG也隨之增多，尤其在孕中期和孕晚期更為明顯，但總體增高幅度小于感染性疾病和血液病等，至分娩2～5 d后恢復至孕前水平[11-12]。一般孕婦不會因此出現發熱或其他炎性反應。本研究發現健康妊娠組孕婦的IG#和IG%均高于非妊娠健康女性，孕中期和孕晚期的IG#和IG%高于孕早期，這與余玲玲等[11]、馬芬等[13]研究結果一致。FERNNDEZ-SUREZ等[14]的研究顯示，IG的濃度與孕婦年齡、孕周、分娩類型、嬰兒體質量、性別及Apgar評分等臨床指標無關聯。但本文結果顯示，IG#和IG%均與孕周有關，這可能與研究方法和樣本量不同有關。本研究對不同胎次孕婦進行比較，結果顯示不同胎次IG#無差異，而第1胎孕婦的IG%高于第2胎及以上孕婦，目前尚未找到相關理論解釋，也可能是由于第2胎及以上孕婦例數偏少而導致結果存在偏差。

IG是近年來由全自動血細胞分析儀產生的新型生物標志物，孕婦外周血IG大多數高于其他健康人群，可能引起臨床醫生和患者的疑慮，本文通過部分實驗室數據的統計和分析，試圖給予一些解釋，探討健康孕婦IG的變化規律并建立參考區間，有助于臨床區分健康妊娠與感染性疾病或血液系統疾病，減少漏診、誤診。