中國全科住院醫師規范化培訓文獻計量和熱點分析

張永軍，王德國，湯圣興，楊濤，周文嬌，黃月娥

(1. 皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241000；2. 皖南醫學院診斷學教研室，安徽 蕪湖 241000；3. 皖南醫學院公共衛生學院，安徽 蕪湖 241000)

全科醫學是臨床醫學二級學科，全科醫師也要接受全科住院醫師規范化培訓(簡稱全科住培)，全科醫學因其學科的特殊性對參加培訓的全科醫師要求更高[1]。為研究目前我國全科住規的發展現狀，本文以國內期刊來源的有關全科住培的文獻作為樣本，利用 CiteSpace軟件對相關文獻進行多個視角的計量分析，了解全科住培的熱點和發展趨勢[2]，為今后全科住培的發展提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料 來于中國知網國內期刊數據庫，檢索主題詞為“全科”AND“住院醫師規范化培訓”，檢索時間從2001年1月—2019年12月，排除報刊、文摘、投稿須知、單位簡介、圖片、征文、會議通知等非研究性文獻，檢索到432篇文獻。

1.2 方法 利用CiteSpace軟件從年度發文趨勢、論文來源單位、高頻作者、論文來源期刊、基金資助、高頻關鍵詞、熱點聚類、時間區域圖等8個方面對相關文獻進行計量分析，展示全科住培研究歷程，發現該領域研究熱點和發展趨勢。

2 結果

2.1 全科住培文獻計量分析

2.1.1 年度發文趨勢 從2001年1月—2019年12月共檢索432篇文獻，年均發文22.7篇，發文量呈逐漸增加趨勢，2019年達最高峰，發表論文86篇。大致分三個階段：早期探索(2001～2009年)，緩慢發展(2010～2014年)，快速發展(2015～2019年)，三個階段年均發表論文篇數分別為2.4篇、19.2篇、62.8篇，見圖1。

圖1 年度發文圖

2.1.2 文獻單位 發表5篇以上文獻來源的研究單位共有13家，發表論文前五位的文獻單位分別為浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院(18篇)、上海市衛生局(9篇)、浙江大學醫學院附屬第一醫院(7篇)、首都醫科大學(7篇)和復旦大學附屬中山醫院(7篇)，其中發表論文量3篇以上的研究單位見圖2。

圖2 文獻單位圖

2.1.3 論文作者 發文3篇以上有30位作者，排列前三名作者分別是來自于浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院的方力爭、陳麗英和戴紅蕾，發文量3篇以上的作者見圖3。

圖3 文獻作者頻次圖

2.1.4 文獻期刊分布 各類文獻期刊均有，其中排前三位的文獻期刊分別為《中國全科醫學》《中國畢業后醫學教育》和《中國衛生人才》，見圖4。

圖4 文獻期刊分布圖

2.1.5 基金資助 文獻資助基金主要包括國家、省、市級項目，一共37項，其中有9項國家級基金項目(占總文獻比為2.08%)，見圖5。

圖5 文獻基金資助圖

2.2 全科住培熱點分析

2.2.1 高頻關鍵詞 對文獻的關鍵詞進行計量分析，其中排在前三位分別是規范化培訓、全科醫師和全科醫學，見圖6。

2.2.2 研究熱點聚類分析 聚類分析是從文獻數據出發由類似對象組成的基礎上收集數據進行分類分析的過程，按性質分為不同類，表現為同質性和差異性，聚類分析可直觀反映研究熱點。對全科住培文獻進行聚類分析顯示存在7個研究熱點領域(見圖7，#0～#6有7個熱點)，其中排在前三位的是規范化培訓、醫療衛生機構和全科醫師。

圖6 高頻關鍵詞圖

圖7 聚類分析圖

2.2.3 研究熱點時間區域圖 時間區域圖(timezone)是從時間作為橫軸來描述熱點知識動態變化的圖形，可反映研究熱點變化及其相互影響[3]，時間區域圖線條顏色越亮反映研究越熱，反之研究較冷，見圖8。

圖8 研究熱點時間區域圖

3 討論

國家醫療衛生改革實行的是社區首診、雙向轉診的分級診療制度，這需要培養能夠滿足社區醫療需求的全科醫生，對全科住培的要求更高和更復雜[4]。本文利用 CiteSpace軟件從年度發文趨勢、論文來源單位、高頻作者、論文來源期刊、基金資助、高頻關鍵詞、熱點聚類、時間區域圖等8個方面對全科住培發表的文獻進行計量分析，了解全科住培研究歷程、研究熱點和發展趨勢。

從年發文量可反映文獻動態變化，年度發文量從2001～2019年呈現逐漸增加趨勢，可將其發展分為早期探索(2001～2009年)、緩慢發展(2010～2014年)、快速發展(2015～2019年)三個階段，每個時期呈現了不同的研究熱點和前沿領域，同時又相互聯系[5]。第一階段：早期摸索階段，此期年均發文量只有2.4篇，從“全科醫師”、“住院醫師規范化培訓”等高頻關鍵詞和時間區域圖分析中可以看出是該時期研究熱點。第二時期：緩慢發展階段，此期發文量增加較多，年均發文量為19.2篇，還呈現出研究熱點多元化現象，研究熱點包括規范化培訓、全科醫生、全科醫學等，提升了全科醫學研究的深度和廣度。第三時期：快速發展階段，2015～2019年期間發文量明顯增多，年均發文量為62.8篇，進入研究的快速發展期，研究熱點包括師資培訓、全科醫生教育、全科醫生在職培訓等，反映了我國學者逐步重視全科住院醫師規范化領域的研究[6]。

發文單位主要是高校附屬醫院、大學醫學院校和衛生管理部門，并且主要集中在杭州、上海和北京等經濟發達地區，代表著當地全科醫學研究的最高水平，開展全科住院醫師規范化培訓工作較早并積累一定經驗，提升了本地區醫院全科的臨床工作與科研水平[7]。單位合作科學知識圖譜顯示單位之間的合作相對較少，提示各研究單位在堅持自身發展的同時，應加強單位間的交流合作，實現共贏的發展理念。

研究顯示發文3篇以上有30位作者，說明本研究已形成較為穩定的核心研究群體，發文在醫學類和教育類期刊占比最大，發文量排名前三位期刊是《中國全科醫學》、《中國畢業后醫學教育》和《中國衛生人才》。本次納入文獻受國家級基金資助項目只有9篇，占總文獻比2.08%，省市級基金項目也只有28篇，國家級基金資助項目支持力度和投入都不夠，反映該領域基金資助的研究成果整體水平還需加強[8]。

對熱點關鍵詞進行分析，“規范化培訓”、“全科醫師”、“全科醫學”成為研究熱點，顯示全科住培往系統化方向深入開展，應用前景良好[9]。國家逐步重視全科住院醫師規范化培訓工作，發文數量和研究熱度逐年增加。聚類圖中住院醫師規范化培訓出現頻次最高，近年研究的熱門主題為“全科醫學”“全科醫生制度”，從聚類知識圖譜分析來看，得出7個研究熱點領域，各熱點領域后又存在相互作用的子研究，為該聚類結果進行研究，可準確得出全科住院醫師規范化培訓領域的熱點話題[10]。時間區域圖顯示全科住培緊密聯系是2011～2012年，與2011年國務院頒布相關全科文件有關。

對全科住培進行文獻計量和熱點分析顯示全科住培已進入快速發展階段，研究熱點是師資培訓、全科醫生的在職培訓和醫學教育。國家要加強全科醫師的師資培訓和在職培訓，不斷提高全科醫生的醫學教育水平。