小切口切除術(shù)治療闌尾炎的觀察及臨床評(píng)價(jià)

李忠信

【關(guān)鍵詞】小切口切除術(shù);闌尾炎;治療效果

[中圖分類號(hào)]R574.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0045-02

闌尾炎是以右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、發(fā)熱為主要特征的急腹癥，該疾病在外科較為常見，該疾病是在各種原因影響下導(dǎo)致闌尾管腔阻塞，同時(shí)也是由繼發(fā)性細(xì)菌感染引起的炎癥，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)闌尾化膿穿孔等癥狀出現(xiàn)，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生不良影響[1-2]。目前手術(shù)是治療闌尾炎主要手段，傳統(tǒng)切口闌尾切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者預(yù)后效果較差，無(wú)法滿足患者對(duì)疾病治療需求[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展小切口切除術(shù)被廣泛應(yīng)有到闌尾炎治療中，該手術(shù)方法較簡(jiǎn)單，對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷較小，預(yù)后效果較顯著，易被患者接受。本研究為進(jìn)一步分析小切口切除術(shù)治療效果，選取我院接收62例闌尾炎患者作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將研究效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究時(shí)間范圍2019年9月至2020年9月，本研究采用隨機(jī)數(shù)字表形式對(duì)62例在我院進(jìn)行治療闌尾炎患者分成兩組，組別為實(shí)驗(yàn)組（n=31）與對(duì)照組（n=31），實(shí)驗(yàn)組患者最大年齡71歲，最小年齡17歲，平均年齡（42.08±1.92）歲，闌尾炎類型：急性闌尾炎、慢性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎比例為14：7：6：3，男性與女性患者比例為16：15。對(duì)照組患者最大年齡72歲，最小年齡18歲，平均年齡（43.22±1.46）歲，闌尾炎類型：急性闌尾炎、慢性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎比例為15：6：6：3，男性與女性患者比例為17：14。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者間基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P>0.05）兩組患者間可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、超聲檢查、腹腔鏡檢查兩組患者均確診為闌尾炎;無(wú)手術(shù)禁忌癥患者;醫(yī)院倫理委員會(huì)已對(duì)本研究批準(zhǔn);患者及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常患者;合并肝腎功能障礙患者;慢性疼痛史患者。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)切口切除術(shù)，具體手術(shù)方法如下：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，醫(yī)務(wù)人員在患者右下腹做一長(zhǎng)度約為5～8cm切口，清理患者腹腔，以結(jié)腸帶方向?qū)颊哧@尾進(jìn)行尋找，確定患者闌尾位置后將其切除，并將闌尾殘端切埋在盲腸中，對(duì)腹腔再次清洗，縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施小切口切除術(shù)，具體手術(shù)方法如下：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)模下腔阻滯麻醉，在患者腹痛嚴(yán)重地方做一長(zhǎng)度約為1.5～2.5cm切口，將患者皮下組織逐層切開，鈍性分離腹橫肌與腹內(nèi)斜肌，剪開腹膜，以結(jié)腸帶方向?qū)颊哧@尾進(jìn)行尋找，確定患者闌尾位置后將其切除，并將闌尾殘端切埋在盲腸中，對(duì)腹腔再次清洗，縫合切口。術(shù)后給予兩組患者使用抗生素，同時(shí)給予其營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者切口情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口）及術(shù)后恢復(fù)情況（肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）進(jìn)行觀察。②觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者切口感染、切口疼痛、腸梗阻、腸粘連并發(fā)癥發(fā)生情況。③利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后6h、12h疼痛度進(jìn)行評(píng)估，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：7分以上表示強(qiáng)烈疼痛，影響睡眠;4～6分表示疼痛，可以忍受，影響睡眠，3分以下表示輕度疼痛，可以忍受，0分表示無(wú)痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組闌尾炎患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、VAS評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，表述形式x±s，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比采用c2檢驗(yàn)，表述形式“例（%）”，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)間差異 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況 對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況較實(shí)驗(yàn)組患者差，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組患者間術(shù)后疼痛差異 對(duì)照組患者術(shù)后6h、12hVAS評(píng)分比實(shí)驗(yàn)組患者高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），詳見表3。

2.4比較兩組患者間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組患者高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），詳見表4。

3討論

闌尾炎是外科常見疾病之一，闌尾是一種管狀器官，闌尾近端開口于盲腸，遠(yuǎn)端為忙端，當(dāng)患者管腔發(fā)生阻塞，細(xì)菌進(jìn)行繁殖時(shí)，會(huì)產(chǎn)生毒素，從而引發(fā)闌尾炎，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)右下腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等癥狀，該疾病對(duì)患者日常生活及工作帶來(lái)較大影響，手術(shù)是治療該疾病主要手段[4]。

傳統(tǒng)切口闌尾切除術(shù)是以往臨床常用手術(shù)方法，該手術(shù)方法需做一長(zhǎng)度約為6～8cm切口，因此會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，患者在術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、切口疼痛、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，患者預(yù)后效果較差，該手術(shù)方法無(wú)法滿足臨床對(duì)該疾病治療需求[5]。同時(shí)較大切口對(duì)患者美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響，特別是女性患者對(duì)美觀度要求較高，過(guò)大切口會(huì)留下較明顯瘢痕，無(wú)法滿足患者美觀需求。隨著我國(guó)對(duì)闌尾炎切除術(shù)不斷深入研究，小切口切除術(shù)被應(yīng)用到闌尾炎治療中，小切口切除術(shù)只需對(duì)患者做約2cm切口，醫(yī)生通過(guò)闌尾鉗對(duì)闌尾進(jìn)行切除，該手術(shù)方法對(duì)患者造成創(chuàng)傷性較小，可以減少術(shù)中對(duì)患者各組織造成損害，患者術(shù)后恢復(fù)較快[6-7]。此外小切口切除術(shù)可以減少腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，可以有效提高患者預(yù)后效果。患者術(shù)后疼痛度主要來(lái)源于手術(shù)切口，由于小切口切除術(shù)的切口較小，患者術(shù)后疼痛較輕，可以減輕患者術(shù)后不適感，使患者保持良好心情，可以促進(jìn)患者快速恢復(fù)[8-10]。該手術(shù)方法既可以滿足患者治療需求，又可以滿足患者美觀需求，易被患者接受。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛度、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)蘇億全對(duì)68例闌尾炎患者實(shí)施下切口闌尾切除術(shù)結(jié)果顯示[11]，治療組患者手術(shù)時(shí)間（35.14±10.30）、術(shù)中出血量（4.06±1.69）、手術(shù)切口長(zhǎng)度（2.5±1.2）優(yōu)于對(duì)照組;并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組患者17.65%，差異顯著（P<0.05）。本次研究結(jié)果與蘇億全研究結(jié)果相一致，據(jù)此說(shuō)明小切口切除術(shù)可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以改善患者預(yù)后效果，滿足患者對(duì)該疾病治療需求。

由于該手術(shù)方法切口較小，手術(shù)視野較小，手術(shù)難度所有增加，因此該手術(shù)方法對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平要求較高，同時(shí)要求醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中需對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，從而確保患者生命安全。

綜上所述，小切口切除術(shù)對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)揮重要作用，可以確保患者生命安全，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。