腹腔鏡直腸根治術與開腹直腸癌根治術治療直腸癌的近期療效對比

陳明

【關鍵詞】開腹根治術;腹腔鏡;直腸癌;并發癥;切口長度;炎性因子;胃腸功能

[中圖分類號]R735.37 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0034-02

在消化道惡性腫瘤中，直腸癌的發病率較高，最近幾年，患病人數有逐漸增加的趨勢。直腸位于盆腔內部，與周圍組織有密切的聯系，傳統開腹手術技術，無法徹底清除病灶，同時容易對周圍臨近組織造成不必要的損傷，術后容易引發腸梗阻、泌尿系統感染等并發癥。專家和學者認為，與開腹手術相比，腹腔鏡技術在治療原則上基本一致，但是該技術具有損傷小、治療徹底、療效顯著等優勢，降低手術風險性的同時，可提高治療滿意度，減輕患者不必要的痛苦[1]。最近幾年，腹腔鏡技術逐漸取代了傳統開腹手術。以下就兩種手術方式治療直腸癌的近期療效進行分析。

1資料與方法

1.1患者基本資料 抽取2016年2月至2021年2月期間40例在我院治療的直腸癌患者入組，隨機分常規組（n=20）、實驗組（n=20）。常規組：年齡38～76歲，平均（60.23±2.01）歲。體重45～82kg，平均（60.23±6.54）kg。上段、中段、下段腫瘤分別為6例、5例、9例。黏液腺瘤、管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤分別有7例、8例和5例。TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別有5例、11例和4例。實驗組：年齡38～76歲，平均（60.05±1.67）歲。體重45～82kg，平均（60.54±5.96）kg。上段、中段、下段腫瘤分別為5例、4例、11例。黏液腺瘤、管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤分別有6例、8例和6例。TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別有6例、10例和4例。納入標準：①經術前和病理檢查，符合直腸癌的診斷標準[2];②短期內合并急性感染者;③合并重要臟器功能不全。排除標準：①直腸癌復發患者;②腫瘤發生轉移者;③對手術無法耐受者。兩組基本資料符合研究標準，比較差異無統計學意義，家屬、院方同意研究。

1.2方法 手術正式開始之前，做好相應術前準備，術前半小時使用抗生素。實驗組：腹腔鏡直腸癌根治術治療。全身麻醉，截石位，在臍環上緣做一大小合適的切口，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力維持在12～15mmHg。將腹腔鏡置入患者腹腔，分別在左、右兩側髂嵴水平腹直肌外緣處做切口，將操作器械分別置入，以全直腸系膜切除為主要治療原則。從中央入路，在超聲刀輔助下，將腸系膜下動靜脈作離斷處理，量直腸系膜臟壁層逐層進行分開，切緣距離與癌腫下緣至少有2cm的距離，應用滅菌蒸餾水500mL，經肛門進行腸道清潔，將直腸預切緣進行離斷處理。應用Miles手術方式，于患者左下腹，進行永久性乙狀結腸單腔造口。將髂嵴穿刺切口擴大，將保護套放置其中。定位與腫瘤相距8～10cm的近端直腸處，將腸管離斷，經過保護套將腫瘤取出。經過穿刺孔將吻合器置入，與遠端腸管進行連接，收緊荷包縫合。重新建立二氧化碳氣腹，在腹腔鏡直視下，經過肛門將吻合器置入，經閉合線中央將穿刺器戳出。然后，對超低位和低位的結腸-肛管進行吻合處理。經過右麥氏點處穿刺部位，將引流管放入。常規組：全麻，平臥，在腹正中作長約10cm左右的切口，切開腸系膜，對對應腸段進行分離，結扎血管，清掃淋巴，腫瘤5cm處，把腸管切斷，吻合器輔助下，對腸段進行吻合。所有患者術后常規抗感染，密切監測生命體征。

1.3評價指標 ①治療指標：住院費用、手術時間、切口長度、開始下床活動時間、住院時間。②治療前后炎性因子水平：于術前和術后1d，分別抽取4mL患者空腹靜脈血，置入肝素抗凝管混勻，離心處理，取上清液，應用ELISA法，對白介素-6、白介素-10指標進行檢測。③治療前后胃腸功能：在全自動生化分析儀的輔助下，對血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）含量進行測定，應用放射免疫法進行測定[3]。④并發癥發生率：切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、泌尿系感染。

1.4數據統計分析 應用SPSS.22統計分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（例，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療指標比較 實驗組住院費用較多，手術時間較長，但住院時間、開始下床活動時間少于常規組，切口總長度短于常規組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前后炎性因子水平比較 術前炎性因子水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后，實驗組IL-6較低，IL-10較高，變化幅度高于常規組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組治療前后胃腸功能比較 術前，兩組胃功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），術后3d，兩組胃腸功能指標均有所下降，但通過表2數據得知，實驗組減少值明顯低于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率低于常規組（P<0.05），詳見表4。

3討論

本次研究結果顯示，實驗組住院時間、首次下床活動時間短于常規組，切口總長度小于常規組（P<0.05），治療后，實驗組IL-6較低，IL-10較高，變化幅度高于常規組（P<0.05）。實驗組胃腸功能優于常規組（P<0.05），且實驗組并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。證明與開腹直腸癌根治術相比，腹腔鏡直腸癌根治術治療直腸癌的近期療效較好。腹腔鏡通過小切口將器械置入，在腹腔鏡直視下，對病灶進行觀察和處理，手術器械比較精密，手術視野相對較好，有效處理病灶的同時，可最大限度避免對周圍組織的損傷。同時，腹腔鏡技術旨在腹腔密閉的環境下開展手術，符合無菌技術操作原則，術后不容易導致感染發生。污染的程度會大大減少，腹腔器官和外界環境的接觸面積大大減小。這是開腹手術所不具備的優勢條件[4]。相關研究結果顯示，腹腔鏡手術技術的應用，不會受到開放性切口位置的限制，可對手術視野進行有效的調整，以減少不必要的損傷和術中出血量。由于腹腔鏡技術是在封閉的環境下進行的，手術難度較大，術中應用的精密器械較多，因此花費相對較高，且手術時間較長，因此對操作者的技術要求較高。本次研究結果證實了這一點，實驗組住院費用多于常規組、手術時間長于常規組（P<0.05）。以上研究結果與其他報道研究結果基本一致。說明，腹腔鏡技術的應用，對提高直腸癌患者治療近期療效價值較大。

與常規開腹手術相比，腹腔鏡直腸癌根治術的應用，有利于器械深入腹腔臟器之間，有利于暴露手術盲區，進而可以在狹窄的部位進行相關手術操作，可以提高對淋巴結的清掃效果，其清掃效果不亞于開腹手術。除此之外，影像顯示屏可以方法手術操作視野，為徹底清除腫瘤病灶提供有利的條件，可最大限度提高治療的安全性和有效性，這是腹腔鏡技術可提高直腸癌治療近期療效的主要原因。同時腹腔鏡技術可減少對周圍組織的損傷，避免對盆腔內自主神經和血管的損傷，可以有效減少術后腸梗阻、尿潴留等并發癥發生率。而開腹直腸癌根治手術的應用，手術切口較大，腹腔內組織與外界空氣的接觸面積較大，術后容易導致切口感染、腹腔感染、泌尿系感染等，在操作的過程中，主要依靠操作者的肉眼觀察，容易對手術盲區造成誤傷，不利于術后胃腸功能的恢復[5]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術的應用，對提高直腸癌近期治療療效效果顯著。