南非：絕望的疫苗試驗(yàn)田

馬特·阿普佐、塞拉姆·格布雷基丹 譚岷

幾個(gè)月以來，每天都有近100萬支新冠疫苗從南非的工廠產(chǎn)出，但這些疫苗會(huì)先被送到歐洲的配送中心，然后發(fā)往已經(jīng)預(yù)訂了數(shù)億支疫苗的西方國家，沒有一支疫苗留給疫情已十分嚴(yán)重的南非。

去年的健康危機(jī)讓人們意識(shí)到，財(cái)富并不能使一個(gè)國家免受病毒的襲擾，傲慢與無知也讓那些世界上最富有的國家付出了沉重代價(jià)。而現(xiàn)在，金錢確實(shí)給予了他們不可否認(rèn)的優(yōu)勢(shì)。最近幾個(gè)月，這些富裕國家已經(jīng)與多家制藥公司達(dá)成協(xié)議，以確保擁有足夠數(shù)量的疫苗來為自己的國民接種。

但是，南非等國發(fā)現(xiàn)他們的處境非常尷尬。盡管其政府幾近破產(chǎn)，一半公民生活在貧困中，但比上不足比下有余的南非還是無法獲得國際援助機(jī)構(gòu)支持的廉價(jià)疫苗。“如果你不夠富裕，卻又不夠貧窮，你就會(huì)陷入困境。”南非新冠病毒部長(zhǎng)級(jí)咨詢委員會(huì)主席、流行病學(xué)家薩利姆·阿卜杜勒·卡里姆說。

2020年6月24日，醫(yī)務(wù)工作者在南非約翰內(nèi)斯堡的一家醫(yī)院向參加新冠疫苗臨床試驗(yàn)的首批志愿者講解注意事項(xiàng)。

中低收入國家由于無法承受自由市場(chǎng)上的疫苗價(jià)格，已經(jīng)聯(lián)合發(fā)起一個(gè)疫苗共享計(jì)劃，即新冠肺炎疫苗實(shí)施計(jì)劃（COVAX）。南非領(lǐng)導(dǎo)人希望通過加入此計(jì)劃，盡快獲得他們的第一劑疫苗。但對(duì)許多南非人而言，最快速的接種辦法是自愿參加新冠疫苗的臨床試驗(yàn)。

| 唯一機(jī)會(huì) |

去年11月，當(dāng)英國準(zhǔn)備啟動(dòng)他們的疫苗接種活動(dòng)時(shí)，在南開普敦馬斯弗梅勒勒鎮(zhèn)上，有幾十人離開了他們的棚屋，來到戴斯蒙·圖圖健康基金會(huì)的門口。他們等待了幾個(gè)小時(shí)，只為有機(jī)會(huì)參加強(qiáng)生公司正在研發(fā)的疫苗的臨床試驗(yàn)。“金字塔尖上的人和那些掌權(quán)者才有機(jī)會(huì)接種疫苗。”42歲的姆沙巴·姆茲瓦馬多達(dá)說道，他與妻子及三個(gè)孩子住在一間由瓦楞鐵皮搭建的棚屋中，“或許要等到2025年我們才能打上疫苗。這就是為什么我們要參加臨床試驗(yàn)，這是我們唯一的機(jī)會(huì)。”

20世紀(jì)90年代，隨著研究人員致力于開發(fā)針對(duì)艾滋病的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，南非人也大規(guī)模地參加了相關(guān)臨床試驗(yàn)。因?yàn)樗麄冎溃@是他們從中受益的唯一途徑。“如果你足夠有錢，就可以買到治療方法;但如果太窮，你的命運(yùn)就已經(jīng)注定了。”約翰內(nèi)斯堡威特沃特斯蘭德大學(xué)的研究員弗朗索瓦·文特說。而這一切正在南非重演。

| 必要又兼具風(fēng)險(xiǎn)的COVAX計(jì)劃 |

發(fā)起COVAX計(jì)劃正是為了防止此種情況發(fā)生。而南非衛(wèi)生專家意識(shí)到，COVAX計(jì)劃雖然必不可少，但同時(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)。各國政府必須在無法獲悉會(huì)在何時(shí)收到何種疫苗的情況下先行付款。COVAX會(huì)為他們估算每劑疫苗的成本，但如果最終成本比預(yù)估結(jié)果高得多，參與國將無處可訴。而若他們收到的疫苗對(duì)本國疫情無效，各國也須自行承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

COVAX負(fù)責(zé)人稱這是“解決新冠肺炎大流行的唯一全球方案”。“我們需要更多劑量，也需要更多資金，但我們可以確保20億支的初始劑量。”全球疫苗免疫聯(lián)盟的首席執(zhí)行官賽斯·伯克利說。像許多負(fù)責(zé)這項(xiàng)倡議的人一樣，他仍然拒絕透露與制藥企業(yè)所達(dá)成協(xié)議的更多細(xì)節(jié)，認(rèn)為這些都屬于商業(yè)機(jī)密。COVAX也沒有透露和參與國單獨(dú)簽署的協(xié)議的性質(zhì)。“買疫苗的錢，用的都是我們納稅人的，我們卻不知道它的最終價(jià)格。”南非人權(quán)捍衛(wèi)者法蒂瑪·哈桑說。COVAX聲稱價(jià)格是合理的，但這一計(jì)劃的透明性又在哪里？

盡管如此，它還是吸引了那些無法獲得新冠疫苗的國家。南非花費(fèi)了近1.4億美元來獲得COVAX提供的新冠疫苗，為其約10%的人口接種，其中包括衛(wèi)生工作者和最易感人群。政府同時(shí)希望通過與制藥實(shí)驗(yàn)室達(dá)成私下協(xié)議，來為剩余的5000萬人口接種。但許多南非人對(duì)制藥公司持懷疑態(tài)度，并對(duì)政府中普遍存在的貪腐現(xiàn)象感到擔(dān)憂。

| 財(cái)力決定國運(yùn) |

經(jīng)濟(jì)實(shí)力的懸殊讓南非政府從一開始便知道，他們不可能像富裕國家那樣，在衛(wèi)生局批準(zhǔn)之前就能預(yù)先訂購疫苗。“當(dāng)那些富裕國家爭(zhēng)相購買第一劑疫苗時(shí)，我們甚至連看產(chǎn)品名錄的機(jī)會(huì)都沒有。”南非疫苗咨詢委員會(huì)成員艾姆斯·達(dá)伊遺憾地說。

截至今年3 月5 日，COVAX已向20個(gè)國家交付了2000多萬劑新冠疫苗。其核心目標(biāo)是到2021年底向參與該計(jì)劃的國家提供20億劑疫苗。

類似的情況不是第一次在南非發(fā)生。上一個(gè)例子是人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，它可以預(yù)防宮頸癌，卻在南非極為短缺。這一疫苗的儲(chǔ)備量太低，以至于世衛(wèi)組織要求富裕國家暫停對(duì)男孩的疫苗接種計(jì)劃，使其他國家的女孩也有接種該疫苗的機(jī)會(huì)。

在南非流行病學(xué)家薩利姆·阿卜杜勒·卡里姆看來，政府必須審慎判斷何種新冠疫苗最能夠滿足其人口的需求。“例如，購買需要高昂運(yùn)輸成本且只能在極低溫度下儲(chǔ)存的輝瑞疫苗是不恰當(dāng)?shù)摹６鼘?shí)惠、更簡(jiǎn)單的解決方案正在逐漸出現(xiàn)。”他解釋道。

由于政府沒有預(yù)先從本地制造商阿斯彭制藥公司訂購疫苗，該公司只能在滿足本國需求之前先為其他國家生產(chǎn)疫苗。“我們生產(chǎn)疫苗、參加臨床試驗(yàn)，卻無法獲得疫苗。”哈桑說。

強(qiáng)生公司承諾疫苗將以成本價(jià)出售，并向COVAX提供了5億劑，以幫助那些較為貧困的國家。阿斯彭的執(zhí)行總裁對(duì)這一承諾感到欣慰。但他也承認(rèn)，這還是無法保證南非能獲得足夠的疫苗。公共衛(wèi)生官員更是對(duì)傳染性更強(qiáng)的病毒變種感到擔(dān)憂。

然而，在馬斯弗梅勒勒小鎮(zhèn)，人們最擔(dān)心的是再次封城。第一次嚴(yán)格的封城措施已阻斷了當(dāng)?shù)鼐用竦慕?jīng)濟(jì)來源，迫使人們將自己封鎖在彼此相鄰的棚屋中，數(shù)十個(gè)家庭共用廁所和水源。“在這里，人們不可能做到真正的隔離。”姆茲瓦馬多達(dá)說。他指望著疫苗，希望能夠獲得真正的治療而非安慰劑。“我想找回以前的生活。”他接著說。

注射試驗(yàn)疫苗后的次日，姆茲瓦馬多達(dá)睡醒后感覺自己狀態(tài)很好。在與妻子討論后，他決定讓妻子也去做臨床試驗(yàn)的志愿者。但事與愿違，他們獲知因疫苗試驗(yàn)結(jié)果良好，強(qiáng)生公司不再需要尋找新的志愿者了。而這也意味著所有希望通過臨床試驗(yàn)注射新冠疫苗的人將不得不無功而返。

[編譯自法國《國際郵報(bào)》]

編輯：侯寅