骨科腰椎間盤突出癥中醫護理方案臨床應用效果分析

李玲玲

（山西省忻州市中醫醫院，山西 忻州）

0 引言

腰椎間盤突出是由于患者腰椎間盤退變、纖維環部分或全部破裂，造成髓核突出、刺激或壓迫神經根、馬尾神經等，引起患者臨床表現出腰疼、坐骨神經痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。中青年從事體育運動、重體力勞動者，以及高齡、有家族病史或腰骶部先天發育異常者，為該病的好發人群[1]。臨床對該病的治療包括非手術保守治療及手術治療兩種方式，非手術治療方式主要是在使患者嚴格臥床休息的同時，通過非甾體類藥物進行抗炎鎮痛、靜脈輸注甘露醇減輕神經根水腫、骨盆牽引及中醫針灸、按摩等[2]。經多年臨床驗證，在臨床護理過程中，應用中醫理療方法對改善和緩解患者的臨床癥狀和病情，具有較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有涉及的樣本數據，均由2018 年10 月至2020 年5 月本院骨科診治的患者臨床資料中選取；在征得患者及家屬同意后，共擇選了在該時間段內72 例經本院確診為腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象；按照患者在本院治療期間所接受的護理干預方法，將其均分為對照組（常規護理）和觀察組（中醫護理）；所選患者男性37 例，女性35 例；患者平均年齡（48.50±6.50）歲。患者臨床資料數據組間對比無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規護理干預，包括病情評估、生命體征監測、定時換藥和敷料、康復訓練指導等[3]。

1.2.2 觀察組

在接受基礎護理措施的同時，實施中醫護理干預措施，主要內容包括：（1）按照辯證施治的中醫理念，根據患者的病情和臨床具體癥狀、表現，制定中醫護理方案，并嚴格執行。（2）針對患者臨床的疼痛癥狀和具體病情，給予患者推拿、針灸、藥墊等方式的治療。護理人員在實施推拿時，令患者俯臥，選取陽關、腎俞、環跳、承扶等穴位，使用拇指沿患者突出的反方向進行點壓和按摩，調整患者為側臥位，按摩腰部兩側并進行斜扳腰部，然后再使患者仰臥，通過抬升下肢后揉壓坐骨神經部位，實施腰椎牽引[4]；針灸選取陵泉、委中、去室以及腎腧等穴位，采用瀉法，每2d 針灸1 次，每次30min，也可通過針刺阿是穴、懸鐘穴、承山穴等，對患者進行補腎益氣，或給予有寒濕癥候患者艾灸阿是穴，經散熱；藥墊緩解疼痛的治療，可選用桂枝、杜仲、獨活、制川烏、制南星，粉碎后放于布袋，并置于患者腰部。（3）飲食及心理護理。護理人員密切觀察患者的情緒和心理變化，及時對患者進行心理安撫和不良情緒的疏導，幫助患者以更加積極樂觀的心態配合治療；同時，引導患者調整飲食，忌生冷、油膩，多吃富含維生素和纖維的食物[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 疼痛程度評分

使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]，對所有參與研究的患者在護理前和護理后，分別進行疼痛程度的打分評價，并根據患者的評分統計結果，進行護理前后的得分均值比較；分值與疼痛程度成正比，滿分10 分；指標數據以小組患者評分平均值±標準差（±s）表示。

1.3.2 治療總有效率[7]

根據患者在接受相關護理干預后臨床相關癥狀表現，對患者的護理效果進行綜合評價，按照療效顯著、有效、無效三級，進行患者例數的統計，計算并對比兩組患者的治療總有效率。數據及比例關系表示為（n，%）。

1.4 統計學方法

本研究獲得的所有數據，均使用SPSS 20.0 軟件進行統計處理分析；以P＜0.05 表示組間數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較

兩組患者治療前的VAS 評分均明顯差異無統計學意義，P＞0.05；在接受相關護理干預措施后，患者的疼痛程度都有所降低；與對照組相比，觀察組患者VAS 評分較護理前降低幅度更大，表明觀察組患者護理后的疼痛得到更有效的緩解。P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比（±s）

組別 例數 護理前 護理后 P對照組 36 7.65±0.35 4.05±0.25 ＜0.05觀察組 36 7.50±0.25 2.85±0.35 ＜0.05 P - ＞0.05 ＜0.05 -

2.2 兩組患者治療總有效率比較

在實施護理干預后，觀察組患者的總有效率達到97.22%（35/36），大幅度高于對照組（72.22%，26/36）。組間數據對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 臨床效果統計分析

3 討論

發生腰椎間盤突出癥的原因包括椎間盤退變、積累損傷、妊娠、遺傳及先天性發育異常等因素，而椎間盤退變是該癥的根本原因。患者早期會表現了站立或行走進腰痛、坐骨神經痛；隨病情發展，患者會出現下肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀，脊柱表現出側凸、腰椎活動度降低、肌肉萎縮可肌無力等；病情嚴重的患者還可能出現大小便障礙、鞍區感覺異常等癥狀，對患者的日常生活和工作造成嚴重影響[8]。

對腰椎間盤突出癥的常規保守治療方法是使用藥物進行鎮痛、抗炎和消除消腫等，但在緩解疼痛的同時，其藥物的毒副作用及不良反應，會給患者的健康造成不利影響；配合使用中醫護理方法，可有效減少藥物的用量，降低對患者機體的損傷。

傳統中醫認為，腰椎間盤突出癥是“痹癥”的一種，臨床結合針灸、推拿、牽引、心理及飲食調節等方法，達到平衡患者體內陰陽、舒筋活絡、緩解疼痛的目的。在對患者實施中醫護理的過程中，應首先通過對中醫護理人員進行業務知識和操作能力的提升，經過對中醫理論和治療手法的培訓和學習，讓護理人員能夠對患者病情進行更加準確的判斷，并根據患者病情實施針對性的護理措施；其次，要對中醫臨床護理的各項操作流程進行系統梳理，以確保制定的護理方案科學適用、針灸選穴準確、按摩推拿手法熟練，讓護理操作更加規范、科學；第三，應加強對護理人員溝通技巧的提升，培養和提高護理人員“以患者為本”的護理理念，通過觀察和了解患者的心理和情緒變化，及時對患者的不良心理狀態進行疏導，提高患者的依從性和治療配合度，減少護患矛盾、提高臨床療效。

本研究通過對兩組腰椎間盤突出癥患者，實施常規護理與中醫護理的療效對比，充分證實，中醫護理在腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中，能夠更好地緩解患者的疼痛、提高治療效果。