住院患者人文關懷體驗質性研究的系統評價

張麗華，劉義蘭，官春燕，張豐健，許娟，熊晗

關懷是護理的核心[1]。患者人文關懷體驗是患者基于疾病康復、身心健康等方面的需求而感知體驗到護理人員給予的生理、心理支持等護理能力、態度和行為的互動過程[2]。患者感受到關懷能促進護患之間的信任關系，也能提高其治療依從性和參與健康促進活動的意愿[3]。因此，探討患者人文關懷體驗有利于了解患者對人文關懷的需求和期望，實現“以患者為中心”的護理服務，為實施人文關懷提供參考。研究者多采用質性研究的方法探討患者的關懷體驗，針對不同文化背景下的不同患者群體進行了多方面的研究。本研究采用Meta整合的方法，整合當前患者人文關懷體驗相關質性研究結果，全面闡述住院患者對人文關懷的體驗，為護理人員實施個性化的人文關懷護理提供參考。

1 資料與方法

1.1檢索方法 計算機檢索PubMed、Ovid(Embase)、EBSCO(CINAHL、PsycINFO)、ScienceDirect、Web of Science、維普網(VIP)、中國知網(CNKI)、萬方數據庫，收集關于住院患者感知到護理人員人文關懷體驗的質性研究，同時追溯納入研究的參考文獻，檢索時限為建庫至2020年2月28日。中文檢索詞為“住院患者/住院/患者”“人文關懷/關懷/關懷行為”“體驗/感受/感知”“質性研究”。英文檢索詞為"inpatient/patient/hospitalized patient/hospitalization""empathy/caring/human caring/caring beha-vior/humanistic care""experience/attitudes/feelings/perception""qualitative research/interview/phenomenal study"。

1.2文獻納入與排除標準 采用JBI循證衛生保健中心推薦的PICo模型指導納入標準：研究對象(P)為年齡≥18歲、有住院經歷的患者，包括正在住院的患者或者住院后已出院的患者；感興趣的現象(I)為患者在住院期間與醫務人員互動過程中對人文關懷的感知，包括患者人文關懷需求、感受、體驗；情境(Co)為患者在醫院住院治療或出院后；研究方法為質性研究，包括現象學研究、扎根理論研究、民族志研究、敘事研究等各類研究方法；發表語言為中文和英語。排除標準：①ICU、急診、門診、臨終患者等特殊患者；②無法獲取全文的文獻；③重復發表或雷同文獻。

1.3文獻篩選和資料提取 文獻篩選和資料提取均由2名護理研究生(經過循證培訓)獨立進行，如果意見不一致，則請第3位具有循證護理師資格者判斷。首先通過閱讀標題和摘要初步篩選文獻，再通過閱讀全文復篩，并根據參考文獻追溯補充，最后選取文獻質量評價級別為C級以上的文獻；資料提取內容主要包括作者、研究時間、研究地點、研究方法、研究對象、研究內容、情境及主要結果。部分研究中，研究者基于患者和護理人員雙重視角探討對關懷的體驗和感知，在此類文章中僅提取描述患者關懷體驗、需求和感知部分的資料。

1.4文獻質量評價 由2名經過系統循證培訓的研究人員采用2016年JBI循證衛生保健中心質性研究質量評價標準[4]獨立對納入文獻進行評價。評價結果不一致處請第3名系統評價研究員(獲得澳大利亞系統評價資格證書)協助評價。

1.5Meta整合 采用Meta整合中匯集性整合方法對結果進行整合，該方法由澳大利亞JBI循證衛生保健中心推薦，適合匯集各種類型的質性研究。

2 結果

2.1納入文獻的一般情況 各數據庫共檢索相關文獻118篇，去重得相關文獻92篇，閱讀文題和摘要排除文獻76篇，閱讀全文剔除1篇非英文文獻和2篇質量級別為C的文獻，最終納入13篇[5-17]文獻，包括12篇[5-16]現象學研究文獻，1篇[17]扎根理論研究文獻。納入研究的一般情況見表1。

表1 納入研究的一般情況

2.2Meta整合結果

共提煉出67個研究結果，歸納整合形成6個類別，綜合為2個整合結果，見圖1。

圖1 住院患者人文關懷體驗質性研究的Meta整合

2.2.1整合結果1：關注患者外在/直接/生理需求的感知和回應，能增強患者人文關懷體驗。

2.2.1.1類別1：提供專業性護理服務 護理人員專業且熟練的知識和技能是患者感受到的最直接、最基本的關懷，有助于促進患者安全(“幸虧我的管床護士給我講術前注意事項時提醒我手術前要停用阿司匹林、波立維等抗凝藥物3 d……我真的很感激她”[9])。專業知識和技能不足則會降低患者對護理人員的信任感(“有的護士給我治療時，我問她藥是起什么作用的，她說她也不知道，讓我去問醫生……我希望護士在工作中做個有心人，關于疾病知識多了解些，不要老讓找醫生，不要機械地執行醫囑”[15])。

2.2.1.2類別2：營造安全和支持性環境 住院環境對患者心理有明顯影響，溫馨舒適的環境使患者心情愉悅(“這兒環境可以，睡得好，心情舒暢了，疼痛減輕了”[13])；而缺乏維護的臟亂環境會影響患者住院體驗以及對整體醫療服務的評價(“看空調和玻璃都有灰，廁所衛生做得不到位。環境不舒心，護士做的再好也不管用”[13])。醫療與護理服務資源充足，患者能得到及時幫助和治療(“床位太緊張了，我還住著加床，給我生活帶來很多不便”[15])。對患者隱私的保護也能為患者帶來舒適體驗(“我移植豬角膜這件事不想別人知道，護士從來都沒有在別的病友面前談起我的病情”[9])。護士為患者提供足夠的信息以供患者決策，尊重患者意愿，允許患者參與決策能為患者提供支持性環境(“我沒有意識到有什么選擇，醫護人員也從來沒有說過我可以嘗試陰道分娩……也沒有向我解釋”[5])。

2.2.1.3類別3：及時滿足患者需求 關注患者，對患者需求敏感，及時發現患者的需求(“有一次我兒子給我打完飯臨時有事先出去了，我又不能自己吃，護士正好看見了，就過來坐床邊給我喂飯，當時真沒想到護士能這么體貼”[7])。當患者需要時，及時出現在患者身邊，滿足患者需求(“每當我需要幫助時，她們都來到我這里，醫生和護士幫我檢查，直到我的血壓穩定……護士迅速幫我輸液并做了檢查”[7])。

2.2.2整合結果2：注重對患者內在/間接/心理需求的感知和回應，能穩固患者人文關懷體驗。

2.2.2.1類別4：情感和心理支持 患者在住院治療期間會產生焦慮、無助、恐懼等心理問題(“我的工作主要靠眼睛，現在左眼突然瞎了，對我簡直是致命的打擊”[9])。患者希望得到情感和心理支持(“住院早期，我們需要護士鼓勵我們，給予我們希望”[17])。護士的鼓勵和支持能給予患者信心和希望，改善患者不良情緒和心理，提高患者對治療的依從性(“是護士的話給了我信心，我一定盡力配合治療，爭取早日康復”[9])。護士也可以組織開展一些活動，改善患者的不良情緒和心理(“每天都待在醫院里，孩子們不能整天陪我，也要去上班工作，以前的棋友也不能陪我下棋，有時覺得很孤單”[10])。

2.2.2.2類別5：尊重與共情同理 護理人員要尊重患者，在護理服務過程中表現出良好的態度(“護士跟我們說話特別親切，不是那種命令的口氣，而是平等的關系，很好”[6])。護理人員要理解患者遭受疾病的痛苦，以專業的精神和態度完成護理工作(“我因為大小便失禁，經常把床單弄臟，我自己都覺得臟。護士不僅沒有嫌棄我，還安慰我，及時給我更換床單”[15])。

2.2.2.3類別6：適時適度有效溝通 包括主動溝通(“護士每天都會過來問問今天感覺怎么樣，有沒有哪里不舒服，需不需要幫助，蠻好”[6])，運用恰當的溝通技巧(“護士查房的時候拍著我的肩膀笑著說‘恢復得不錯啊’，感覺很溫暖”[6])，溝通時間充分(“護士根本沒有時間跟我們聊天，打針發藥都忙不過來”[6])，適時適度(“我知道自己得了癌癥，我是樂天派，我希望護士跟我實話實說”[15])。

3 討論

3.1關注患者外在/直接/生理需求的感知和回應，能增強患者人文關懷體驗 本研究顯示此整合結果主要體現在為患者提供專業性、支持性和及時性的護理。首先，護理技術在本質上具有深刻的人文精神，是關懷人的具體手段，其最終目的、出發點和歸宿點依然是實現對生命的關懷[9]。李莎莎[18]調查也發現，患者認為專業知識技術排在所有優質護理屬性的第一位。可見，護理人員只有掌握了扎實的專業知識和技能才可以贏得患者的信任，減輕患者對治療的害怕和焦慮不安[9]。其次，醫療與護理服務資源是患者健康的重要保障[15]。研究表明，住院患者對病區環境的滿意度越高，則在住院期間對護理服務總體滿意度越高[18]。因此，我們一方面要改善醫院硬件設備，為患者提供便捷的服務；另一方面，大力培育醫務工作者的人文關懷意識，塑造人文軟環境。最后，對自己及他人敏感是Watson博士十大關懷要素之一[19]。了解患者需求，為患者提供及時的幫助和支持可有效提高住院患者滿意度[20]。因此，護理人員需要保持對患者需求的敏感性，能在日常治療護理工作和與患者溝通的過程中發現患者的潛在需求，從而提供必要和及時的護理服務。

3.2注重對患者內在/間接/心理需求的感知和回應，能穩固患者人文關懷體驗 本研究顯示此整合結果主要體現在為患者提供情感和心理支持、尊重患者、適時適度有效與患者溝通。首先，護理人員在提供基本的護理技術性服務時，也要注重患者情感和心理的需要。患者在住院治療期間，出于對治療和未來生活的擔心，常會出現焦慮、悲傷、抑郁等不良情緒和負性心理[13]，因此，護理人員要能及時識別患者的不良情緒和行為，主動安慰患者，為患者提供必要的情緒和心理支持，從而提高患者對治療的信心和對未來的希望，促進患者的治愈。其次，護理人員要保持良好的態度，尊重患者，與患者建立信任的關系。患者遭遇疾病后具有一定程度的脆弱性，渴望得到護理人員的關注和尊重[19]。建立信任關系是Watson博士十大關懷要素之一[19]。因此，護理人員在提供護理服務時，要尊重患者，接觸患者時主動熱情并禮貌稱呼，向患者介紹自己的身份和職責[21]。最后，護理人員需與患者適時適度并有效溝通，與患者建立穩固的關懷性關系。溝通是護理人員必備能力之一，有效的溝通能事半功倍。因此，護理人員在護理過程中應通過詢問、觀察、傾聽等多種溝通方式了解患者的需求、身體不適及其程度、有無負性心理和情緒等，并給予相應的護理措施。