中醫臨床護理路徑在痛風患者康復護理中的應用效果

魯 銘

武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430100

痛風是目前臨床比較常見的風濕性疾病，嘌呤代謝受阻是該病的主要發病機制。痛風患者發病后，患者血液中尿酸的含量逐漸上升，進而對患者機體組織造成一定程度的損傷［1］且反復發作。有學者在研究中指出，痛風患者治療期間常伴有多種負性心理，對治療效果造成不良影響［2］。因此，針對痛風患者采用合理的護理干預方法具有非常重要的意義［3］。臨床護理路徑是目前臨床應用比較多的一種護理方案，是指在患者入院開始便執行的一種有預見性、計劃性的護理模式，由醫護人員針對患者疾病情況，為其制定嚴格的就診計劃，包含檢查、治療及康復等［4］。近幾年，武漢市中醫醫院接診的痛風病患者呈現上升趨勢，為提高痛風患者的診療效果，我院針對痛風患者實施臨床護理路徑模式的護理干預，分析其在痛風患者中的臨床應用價值及其護理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年5月至2019年12月由武漢市中醫醫院收治的痛風患者172 例，隨機分為兩組，每組86 例。對照組中男76 例，女10例；年齡34～58 歲，平均（43.5±2.1）歲；體質指數 ：23.1～29.4 kg/m2，平均（25.6±2.3）kg/m2。觀察組中男 78 例，女 8 例；年齡 32～59 歲，平均（43.6±2.7）歲；體質指數：23.3～29.7 kg/m2，平均（25.9±2.6）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體質指數等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準［5］根據美國風濕病協會關于痛風的診斷標準制定：1）關節液中的白細胞內有尿酸鹽結晶；2）痛風結節穿刺或活檢證實有尿酸結晶；3）典型急性關節炎發作，并伴有高尿酸血癥，可自行終止進入無癥狀的間歇期。中醫診斷標準［6］根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中的“痛風的診斷依據、證候分類”制定。主要包括以下證型：1）濕熱蘊結；2）瘀熱阻滯；3）痰濁阻滯；4）肝腎陰虛。

1.3 納入標準納入：1）無其他類型關節疾病者；2）臨床資料完整者；3）入組前無合并發癥者；4）對于本次研究內容知情，并簽署知情同意書者；5）本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.4 排除標準排除：1）存在其他類型關節疾病者，如：外傷性關節損傷、類風濕性關節炎等；2）病程5 年以上者；3）存在溝通障礙或精神障礙，無法配合完成本次研究者。

1.5 護理方法兩組患者均以秋水仙堿（西雙版納版納藥業有限責任公司，國藥準字：H53020871，規格：0.5 mg/片）治療，0.5 mg/次，每日3次；碳酸氫鈉（成都倍特藥業有限公司，國藥準字：H32022333，規格：0.25 g/次），1000 mg/次，每日3 次；在治療期間患者嚴格低嘌呤飲食，并配合使用宣痹湯治療，藥物組成：杏仁、滑石、防己各15 g，連翹、半夏、梔子、赤小豆各9 g。疼痛嚴重者加海桐皮、姜黃；發熱者加赤芍、牡丹皮、知母、石膏；口干口苦者加蘆根、石斛。每日1 劑，水煎分兩次服用。對照組采用常規護理，具體如下：指導患者正確用藥，給予患者相應的運動指導及飲食指導，告知其在治療期間若出現異常情況及時告知醫護人員［7-8］。觀察組采用中醫臨床護理路徑進行護理干預，具體如下：1）制定痛風的臨床護理路徑方案，由護理人員與患者及其家屬進行積極溝通，結合患者的疾病相關情況制定護理路徑。在制定護理路徑時，應當充分采納臨床主治醫師的建議和意見。2）患者入院后，醫護人員為患者及其家屬介紹相關護理人員、主治醫生，為患者講解痛風發病的原因及相關治療方法，使患者充分了解病房環境和相關疾病知識。3）護理人員應及時對患者進行心理疏導，避免其在治療期間出現多種負性情緒，提高患者治療積極性，進而確保患者對于治療的依從性。4）護理人員應密切關注患者生命體征變化情況，叮囑患者疾病急性發作期需臥床休息，在緩解期制定合理的功能鍛煉計劃。此外還應結合患者中醫證型給予中藥泡腳、中藥貼敷、針灸、穴位按摩等治療，向患者強調自我管理的重要性，做好情志護理，具體措施見表1。5）為保證臨床護理路徑的有效實施，護理人員可在患者入院后，將相應的護理路徑制定成工作表格，并嚴格按照表格內規定內容進行護理，將其放于患者病歷中，方便隨時查看患者情況，觀察組中不同證型患者護理方案。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 以《中醫病證診斷療效標準》[6]擬定臨床療效評定標準。顯效：患者經實驗室相關指標檢查數值均恢復至正常水平，臨床癥狀完全消失；有效：患者經實驗室相關指標檢查數值明顯改善，臨床癥狀基本消失；無效：患者經實驗室相關指標檢查數值無明顯變化，甚至出現惡化，臨床癥狀無改善。

1.6.2 治療依從性 優：治療期間患者可嚴格按照醫囑接受治療，無不規范治療情況反生；良：治療期間患者基本可遵照醫囑進行治療，出現不規范治療次數在3 次以內；差：患者基本不能按照醫囑進行治療，多次出現不規范治療情況［9］。

1.6.3 心理狀況 對兩組患者治療期間心理狀況進行評估，本次研究采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［10］對患者焦慮情況進行評估，共涉及14項，分值0～4分，患者所得分值在18 分以上時定為陽性；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對患者抑郁情況進行評估，共涉及17 項，患者所得分值在18 分以上時定為陽性，分值越高，焦慮抑郁情況越嚴重。

1.6.4 疼痛評分 對兩組患者疼痛情況進行分析，本次研究采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）［11］進行評估，分值為 0～10 分，0分為無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.6.5 相關知識知曉情況 對兩組患者干預前后相關知識知曉情況進行測評，采用武漢市中醫醫院自擬問卷對患者痛風相關知識如危險因素、發病誘因、并發癥、治療知識及自護常識等進行問卷調查，滿分為100 分，分值越高表明患者對相關知識掌握情況越好。

1.7 統計學方法應用SPSS 20.0 軟件，計量資料以表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效兩組臨床療效比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 依從性分析觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 心理狀況分析觀察組HAMD、HAMA 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 疼痛情況觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 相關知識認知情況分析觀察組相關知識認知情況得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表1 觀察組不同證型患者護理方案

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組治療依從性比較

表4 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較（） 分

表4 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較（） 分

注：a表示與本組干預前比較，P＜0.05

干預后10.33±0.93a 16.61±2.21a 14.982＜0.05組別觀察組對照組HAMD HAMA例數86 86 χ2 P干預前5.22±1.13 21.71±2.32 0.862＞0.05干預后11.41±3.53a 22.61±3.71a 12.451＜0.05干預前19.63±5.83 20.81±1.91 0.863＞0.05

表5 兩組疼痛情況比較

表6 兩組干預前后相關知識認知情況評分比較（） 分

表6 兩組干預前后相關知識認知情況評分比較（） 分

注：a表示與本組干預前比較，P＜0.05；b表示與對照組干預后比較，P＜0.05

組別觀察組危險因素63.14±10.12 82.52±10.54ab自護常識61.44±11.72 85.13±9.42ab時間干預前干預后發病誘因65.52±10.12 84.81±9.44ab并發癥62.44±11.32 84.92±14.12ab治療知識63.55±11.15 82.82±12.14ab 63.44±5.83 72.84±12.94a 63.42±11.34 74.53±11.52a 61.92±12.44 75.12±13.42a干預前干預后對照組65.34±10.44 76.84±12.42a 62.44±12.52 75.94±15.14a

3 討論

痛風是臨床比較常見的風濕性疾病，具有病程長、治療難度大、易復發等特點，對患者生活質量造成嚴重影響［12-13］。痛風發生后，疼痛屬于正常的應激性反應，一般疼痛對于患者的健康不會造成影響，但是當疼痛嚴重到一定程度時，患者會出現恐懼、焦慮等情緒，進而對整體治療產生影響［14-15］。常規護理缺乏明確的目標及預測性，而且患者自身對疾病相關知識的了解程度不夠，進而產生多種誤解，使整體護理療效降低［16］。中醫臨床護理路徑可以針對痛風患者進行有針對性的護理，詳細評估患者治療期間的病情改善情況，并在患者出院時，對護理結果與其目標進行對比，進行分析總結，進一步提高護理質量［17］。

此次研究結果顯示，在依從性及疾病相關知識了解情況方面，觀察組明顯高于對照組，說明采用中醫臨床護理路徑實施護理干預可以提高患者對于自身疾病的認知，提高患者依從性。因為在護理過程中實施臨床護理路徑可以滿足患者對健康知識的需求，提高患者對疾病及治療的認知度，增加患者治療的信心，進而提高患者配合度［18］。本研究對兩組患者疼痛情況及心理狀態改善情況進行分析，結果顯示，觀察組改善效果更好，說明采用臨床護理路徑實施護理干預，可有效改善患者臨床疼痛癥狀，減少患者焦慮、抑郁等負面情緒的產生［19］。曾有學者在研究中指出，在護理實施過程中，將患者作為護理的中心，并制定臨床護理方案，并且護理人員定期對護理效果進行評估，針對護理中出現的問題及時改進，可提高整體護理質量［20］。

綜上所述，針對痛風患者實施中醫臨床護理路徑進行護理干預，可以有效提高治療效果，提高患者用藥期間依從性，改善患者治療期間心理狀態，提高患者對自身疾病相關知識的了解程度，緩解疼痛。