優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)的影響*

王 蘭，楊凱艷

南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214100

目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期髖關(guān)節(jié)各種病變的手術(shù)方法，它能有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能［1］。然而術(shù)后的疼痛和康復(fù)訓(xùn)練一直是影響患肢功能恢復(fù)最直接的原因，如何緩解疼痛、促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者康復(fù)影響極大，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以減輕患者術(shù)后的疼痛，幫助患者康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)［2］。若護(hù)理不當(dāng)，會(huì)阻礙患者患肢的功能恢復(fù)，甚至加重患者的病情，給患者及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［3］。因此人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要，具有很高的研究?jī)r(jià)值。而中醫(yī)護(hù)理療效確切、安全性高、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、結(jié)合中醫(yī)辨證論治理論，使其在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理中擁有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［4］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018 年5 月1 日至12 月30日在南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換的患者50 例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25 例，其中男12 例，女13例；年齡46～86 歲，平均（72.05±7.65）歲。對(duì)照組25例，其中男14例，女11例；年齡49～84歲，平均（70.65±6.59）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）初次行單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；2）年齡大于 50 歲，小于 90 歲，男女不限；3）合并的內(nèi)科疾病但不影響手術(shù)者；4）知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）病理性骨折手術(shù)患；2）術(shù)前兩周內(nèi)口服消腫止痛類藥物者；3）患嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病或無(wú)法配合者。

1.4 護(hù)理方法1）對(duì)照組給予常規(guī)骨科髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理：術(shù)前評(píng)估全身情況，糾正常見(jiàn)并發(fā)癥，預(yù)防感染，囑咐術(shù)前1 天洗澡，保持皮膚清爽；教會(huì)其術(shù)前正確的功能鍛煉方法和正確體位擺放。術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛泵護(hù)理、髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性，消除患者顧慮。2）觀察組在對(duì)照組常規(guī)髖關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體措施如下：（1）藥枕護(hù)理：中醫(yī)藥枕療法治療髖關(guān)節(jié)病安全有效，簡(jiǎn)便易行［5］。將藥枕包（內(nèi)含萊菔子85 g，吳茱萸85 g，紫蘇子85 g，白芥子85 g，王不留行籽90 g）放置于患肢髖關(guān)節(jié)下方并通電加熱，根據(jù)患者疼痛的緩解程度隨時(shí)調(diào)整、增加藥枕的高度。每日2 次，每次半小時(shí)。中藥藥枕能活血通經(jīng)、行氣止痛，改善局部血循環(huán)，緩解局部疼痛。（2）穴位按摩護(hù)理：取足三里、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、承山等穴，每穴按摩2～3 min，每日2 次，力度以感酸脹為準(zhǔn)，先按摩健側(cè)，再按摩患側(cè)。（3）穴位貼敷護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)理論“痛隨瀉減”，以瀉止痛，用南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院自制理氣散（藥物組成：枳實(shí)12 g，大黃、乳香、川楝子各10 g，紅花、冰片各6 g，磨成粉狀，用麻油調(diào)成糊）敷于患者神闕穴，以理氣通便，活血止痛。并以一指禪手法按摩氣海、關(guān)元二穴各2 min，每日2 次，以防止術(shù)后便秘，增加患者舒適度。（4）耳穴壓豆護(hù)理：取止痛點(diǎn)、皮質(zhì)下、腎上腺及神門四個(gè)穴位，以75%酒精消毒，用膠布將王不留行籽壓在選定的耳穴上。用大拇指和食指對(duì)壓耳穴，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感，手法由輕柔到重，以耳部微微發(fā)熱、得氣為度，每個(gè)穴位按壓2～3 min，每日 3 次，雙耳交替進(jìn)行。（5）中醫(yī)五音情志護(hù)理：五音療法可起到平衡和治療的作用［6］，五音護(hù)理療法多采用“徵樂(lè)”，其熱烈如火，旋律歡快，通于心，應(yīng)于喜。盧爍等［7］認(rèn)為五臟中，心主血脈，調(diào)節(jié)人的情志，徵調(diào)的樂(lè)曲，音入心，其旋律歡快有節(jié)奏，具有養(yǎng)心凝神、理氣活血助睡眠的作用，例如《喜相逢》《百鳥(niǎo)朝鳳》等曲目，并在音樂(lè)護(hù)理的過(guò)程中多與患者溝通交流，在情感上讓患者更舒適。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評(píng)分觀察 對(duì)兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、1 周、2 周疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，采用疼痛標(biāo)準(zhǔn)視覺(jué)類比評(píng)分法（visual an-alogue scale，VAS）記錄。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

1.5.2 髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分 對(duì)兩組術(shù)后1、2、4 周時(shí)患肢功能恢復(fù)評(píng)分進(jìn)行比較，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分法，滿分100 分，90 分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，小于70分為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分兩組術(shù)后6 h疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12 h 開(kāi)始，觀察組疼痛VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（） 分

表1 兩組VAS評(píng)分比較（） 分

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)25 25術(shù)后6 h 6.77±0.37 6.79±0.36 0.546 0.59術(shù)前5.76±0.57 5.75±0.51 0.276 0.963 t P術(shù)后12 h 3.8±0.14 4.72±0.27 7.759 0.000術(shù)后24 h 2.5±0.13 3.84±0.26 8.853 0.000術(shù)后48 h 2.12±0.21 2.55±0.23 9.153 0.015術(shù)后1周1.61±0.17 2.36±0.20 9.893 0.000術(shù)后2周0.99±0.18 2.00±0.28 15.669 0.000

2.2 患肢功能恢復(fù)評(píng)分術(shù)后1、2、4 周患肢髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患肢功能恢復(fù)評(píng)分比較（） 分

表2 兩組患肢功能恢復(fù)評(píng)分比較（） 分

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)25 25 t P術(shù)后1周58.112±2.63 46.274±2.03 15.850 0.000術(shù)后2周65.190±2.86 52.216±2.54 16.995 0.000術(shù)后4周74.631±2.33 60.382±3.37 22.912 0.000

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功與否，與術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練有著必然的關(guān)系，若患者手術(shù)后不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或活動(dòng)量不足，則很容易引起關(guān)節(jié)周圍組織粘連從而影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能［8］。若術(shù)后早期就能合理的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者就能盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，從而改善生活質(zhì)量，大大降低自身的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9-10］。影響患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的一個(gè)核心問(wèn)題就是疼痛［11］。在國(guó)外，術(shù)后的疼痛管理已經(jīng)成為手術(shù)患者的關(guān)鍵管理環(huán)節(jié)［12］，并且在止痛環(huán)節(jié)投入大量的社會(huì)資源。優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理能夠明顯減輕患者術(shù)后的疼痛癥狀并且明顯促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，其簡(jiǎn)單易操作性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性都讓中醫(yī)護(hù)理?yè)碛芯薮蟮膬?yōu)勢(shì)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)的、漸進(jìn)的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員一起幫助患者樹(shù)立正確的康復(fù)觀念，幫助患者制定合適的、個(gè)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從而幫助其盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量［13］。