加味四君子湯聯合營養制劑對惡性腫瘤患者營養狀況的影響*

任曉梅，錢文文，辛 寶

陜西中醫藥大學公共衛生學院，陜西 咸陽 712046

近年來，我國癌癥患者的患病率和病死率逐年升高，位居國內居民死亡原因之首［1］。全球每年新增惡性腫瘤患者1810 萬，因惡性腫瘤死亡人數達960萬人［2］。惡性腫瘤目前以手術治療為主，結合放療、化療和中西醫輔助治療。臨床研究證明，手術治療方式會嚴重損傷人體正氣，導致機體氣血虧虛［3］。中醫藥在降低術后腫瘤復發率和轉移率，緩解放、化療副作用，以及提高放、化療的療效，延長患者生存年限等方面具有明顯優勢［4-7］。姚鵬宇等［8］借鑒陶漢華教授的經驗，運用小陷胸湯合四君子湯加減治療晚期肺癌患者，療效顯著。因疾病本身及放、化療治療的副作用，腫瘤患者的食欲受到影響，產生癌性厭食的問題，飲食攝入常受到限制，大多營養不良，免疫力下降，感染風險上升，住院時間增長，不僅使治療效果受到極大影響，還降低了患者的生活質量，浪費了醫療資源。筆者以206 例腫瘤患者為觀察對象，探討加味四君子湯聯合營養制劑對患者營養狀況的改善情況，具體研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取 2017 年 6 月至 2020 年 6 月在陜西中醫藥大學第二附屬醫院住院治療的惡性腫瘤患者206例。隨機分為觀察組92例和對照組114例。觀察組中男65例，女27例；平均年齡（52.55±9.63）歲；平均體質指數（22.22±1.59）kg/m2；腫瘤類型：肺癌 24 例，乳腺癌 11 例，肝癌 11 例，宮頸癌8例，結腸癌5例，膀胱癌6例，白血病3例，卵巢癌4例，骨癌3例，前列腺癌5例，其他12例。對照組男 73 例，女 41 例；平均年齡（50.85±7.73）歲；平均體質指數（22.22±1.59）kg/m2；腫瘤類型：肺癌32例，乳腺癌18例，肝癌14例，宮頸癌13例，膽囊癌7例，結腸癌9例，卵巢癌6例，前列腺癌4例，其他11 例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）年齡45～80 歲者；2）病理學檢查確診為惡性腫瘤者；3）意識清楚，能夠配合完成營養狀況篩查和評定者；4）主要器官功能正常，預計生存期大于3 個月者；5）本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準排除：1）合并嚴重的消化道疾病者；2）有嚴重的器官功能障礙者；3）存在交流障礙，無法配合本研究者；4）有嚴重的應激反應者；5）臨床資料不完整者；6）完全臥床的終末期患者。

1.4 治療方法兩組患者膳食營養以口服營養補充為主，如果有吞咽障礙的患者通過鼻胃管或空腸營養管，腸內營養不能滿足的腸外營養補充，能量25～35 kcal/kg，蛋白質1.5～2.0 g/kg（北京若堯健康科技有限公司生產的若能高蛋白全營養配方粉）。對照組單純給予營養制劑，觀察組在對照組的基礎上使用加味四君子湯，藥物組成：黨參15 g，炙甘草6 g，白術12 g，茯苓20 g，山藥15 g，陳皮10 g，麥芽10 g，每日一劑，水煎分服。

1.5 觀察指標

1.5.1 營養風險評分 收集患者入院后第一次和出院前最后一次的營養風險評分、生化指標和KPS評分。使用營養風險篩查評分量表（NRS2002）對患者進行營養狀況評估。NRS2002 量表是臨床上常用的篩查營養風險的工具，內容包括疾病嚴重程度、營養狀況及年齡，總分為3 項合計分，范圍0～7分，得分越高表示營養風險越高［9］。

1.5.2 生化指標 分別于入院后和出院前1～3 d 檢測患者血清白蛋白（albumin，ALB）、總蛋白（total Protein，TP）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）等生化指標。ALB的測定采用溴甲酚綠法，TP 測定采用雙縮脲法，PA 采用免疫比濁法測定，Hb 測定采用氰化高鐵血紅蛋白測定法。

1.5.3 Karnofsky 功能狀態評分 Karnofsky［10］功能狀態（karnofsky performance status，KPS）評分從患者的癥狀、體征、生活能否自理、疾病嚴重程度等方面進行評定，滿分100 分。KPS≥70，表明患者健康狀況較好，有可能接受徹底的治療。

1.6 統計學方法采用SPSS 19.0 軟件進行數據統計分析，計量資料以> 表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養風險評分兩組患者入院時營養風險評估結果無顯統計學差異（P＞0.05），出院時，觀察組患者營養狀況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養風險評估比較 例

2.2 生化指標觀察組患者出院時ALB、PA和TP水平明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組間Hb 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 KPS 評分KPS 評分顯示，入院時兩組患者健康狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組的健康狀態評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組生化指標水平比較（）

表2 兩組生化指標水平比較（）

注：與對照組出院時比較，*表示P＜0.05，△表示P＞0.05

組別觀察組對照組Hb（g/L）119.31±19.2 124.85±14.73△122.15±18.3 126.94±16.26例數92 114時間入院時出院時入院時出院時ALB（g/L）38.13±6.16 47.21±5.37*36.91±5.78 45.13±6.52 PA（mg/L）211.55±23.4 248.93±15.47*214.34±19.8 243.54±19.36 TP（g/L）66.24±8.5 73.11±9.26*64.72±9.7 70.26±8.57

表3 兩組KPS評分比較（） 分

表3 兩組KPS評分比較（） 分

注：*表示與對照組出院時比較，P＜0.05

組別觀察組例數92對照組KPS評分78.85±5.64 83.74±6.95*79.27±4.14 77.48±7.77 114時間入院時出院時入院時出院時

3 討論

營養支持治療可改善腫瘤患者的代謝狀態，補充人體的營養缺失，使患者免疫力增強，生活質量得以改善，從整體上延緩腫瘤的進展［11-12］。但是不考慮患者的消化吸收功能單純只進行營養制劑的補充必然收效甚微。從中醫角度來看，惡性腫瘤的病機多為正虛邪實，因此遣方用藥多以扶祛邪正為主，如益氣養血、健脾補腎、生津滋陰等［13-15］，其中最為主要的是益氣健脾，中醫認為脾胃虛弱、氣機失調是惡性腫瘤患者厭食的主要病機，而此類厭食與手術、藥物、放化療方法的使用都有一定關系。多項研究表明［16-17］，中醫藥在改善患者食欲方面效果顯著，有助于提高患者的生活質量和免疫力。

加味四君子湯是在補脾益氣的經典方四君子湯的基礎上加山藥、黃精而成，原方出自《太平惠民和劑局方》，由人參、茯苓、白術、炙甘草四味中藥組成，是治療脾虛證的經典方，加味方更符合惡性腫瘤患者后期存在厭食、影響攝食時應用。何純等［18］研究發現，化療聯合加味四君子湯可明顯降低患者化療后惡心嘔吐、食欲喪失、便秘、腹瀉等胃腸道反應，提高患者的生存質量。本研究結果顯示，加味四君子湯聯合營養制劑的治療可以顯著降低患者的風險評分，提高患者ALB、TP和PA水平，改善患者的體力狀況。這可能與使用加味四君子湯降低了癌癥患者治療的胃腸道副反應，改善食欲有關［19-20］。KPS 評分主要反應患者的體力狀況，得分越低表明患者健康狀況越差，結果看來，觀察組患者的KPS 評分明顯高于對照組，說明加味四君子湯聯合營養制劑可以提高惡性腫瘤患者的健康狀況，有利于疾病的康復。

綜上所述，加味四君子湯聯合營養制劑能夠有效改善腫瘤患者的營養狀況，提升原有營養治療的效果，有利于提高患者健康水平，保證放化療等治療措施的實施，提高患者的治療效果和生活質量。