邊玉龍，盧林芝，聶蓬，張志鎰，吳正奇，秦天燕

甘肅省武威腫瘤醫院消化內一科，甘肅 武威 733000

隨著人口老齡化的加劇及長期的不良生活習慣，惡性腫瘤嚴重影響人們的生命健康，日益增加家庭疾病負擔[1]。全面、準確、及時掌握惡性腫瘤發病和死亡情況，是惡性腫瘤防治的基礎。腫瘤登記報告能夠動態的報告惡性腫瘤的發展趨勢，對制訂惡性腫瘤防治規劃工作有重要意義。甘肅省武威市自腫瘤登記工作開展以來，建立了以“政府主導、專家指導、醫療機構報告”的管理模式，并逐年完善，收錄的數據從數量和質量上都有很大提高。本研究通過對2015年甘肅省武威市惡性腫瘤的發病和死亡數據進行分析，了解武威市居民惡性腫瘤的流行病學特征，為本市惡性腫瘤的防治策略研究提供重要依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省武威市腫瘤登記中心上報的2015年惡性腫瘤新發病例和死亡病例的登記資料。登記資料由本市1所腫瘤專科醫院、7所綜合醫院、7個社區衛生服務中心、44所鄉鎮衛生院共59個醫療機構的門診和醫院病案室提供，覆蓋105萬人口。疾病編碼采用國際疾病分類（International Classification of Diseases 10，ICD10）標準，人口學資料由武威市公安局和統計局共同提供。

1.2 質量控制

根據《中國腫瘤登記工作指導手冊》[2]、《五大洲癌癥發病率第9卷》[3]和國際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）/國際癌癥登記協會（International Association for Cancer Registries，IACR）[4-5]對登記質量的有關要求，對上報的登記數據進行審核，并對登記數據的可靠性、完整性、有效性和實效性進行評價，主要評價指標包括病理學診斷比例（percentage of morphologically verified cases，MV%）、只有死亡醫學證明書比例（percentage of death certifications only，DCO%）和死亡/發病比（mortality to incidence ratio，M/I）。根據中國腫瘤登記年報數據納入標準：M/I為0.6～0.8，MV%為66%～85%，0＜DCO%＜10%為A級；M/I為0.55～0.85，MV%為55%～95%，DCO%＜20%為B級，A、B級數據可納入研究。經審核，2015年腫瘤數據符合質量要求，MV%為67.82%，DCO%為0.65%，M/I為 0.62，納入此次分析。

1.3 觀察指標

計算2015年甘肅省武威市腫瘤登記中心上報的惡性腫瘤新發病例和死亡病例的粗發病/死亡率，以及年齡別發病/死亡率。采用2000年全國人口普查標準人口年齡構成計算中國人口標準化率（簡稱中標率）；采用Segi’s世界標準人口年齡構成計算世界人口標準化率（簡稱世標率）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 武威市惡性腫瘤發病情況

2015年武威市報告新發病例3670例，其中男性2284例，占新發病例數的62.23%，女性1386例，占新發病例數的37.77%。惡性腫瘤發病率為346.51/10萬（男性418.90/10萬，女性269.72/10萬），中標率為268.07/10萬，世標率為269.16/10萬，0～74歲累積率為33.51%。全市惡性腫瘤的發病率男性高于女性。（表1）

表1 2015年武威市惡性腫瘤（ICD10：C00-C96）發病情況

2.2 武威市惡性腫瘤年齡別發病情況

武威市全部惡性腫瘤年齡別發病率，0～34歲年齡段發病率處于較低水平，35歲以后快速升高，70～74歲年齡組處于最高水平。男性和女性發病趨勢基本相似，均于35～39歲年齡組開始快速升高，70～74歲年齡組處于最高水平；50歲以上男性的發病率高于女性。（圖1）

圖1 武威市全部惡性腫瘤年齡別發病率（1/10 5）

2.3 武威市發病前10位惡性腫瘤的發病情況

2015年武威市惡性腫瘤發病第1位的是胃癌，其次為食管癌、肺癌、肝癌、結直腸肛門癌，前l0位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的81.77%。男性發病第1位的是胃癌，其次為食管癌、肝癌、肺癌、結直腸肛門癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的88.84%。女性發病第l位的是胃癌，其次是乳腺癌、食管癌、肺癌、結直腸肛門癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的78.43%。（表2）

表2 武威市發病前10位惡性腫瘤的發病情況

2.4 武威市全部惡性腫瘤死亡情況

武威市2015年死亡病例數為2288例，其中男性1556例，占全部死亡的68.01%，女性732例，占全部死亡的31.99%。惡性腫瘤死亡率為216.03/10萬（男性285.38/10萬，女性142.45/10萬），中標率為174.22/10萬，世標率為169.42/10萬，0～74歲累積率為25.92%，男性死亡率高于女性。（表3）

表3 2015年武威市惡性腫瘤（ICD10：C00-C96）死亡情況

2.5 武威市全部惡性腫瘤年齡別死亡情況

武威市全部惡性腫瘤年齡別死亡率在40歲以前處于較低水平，40～44歲年齡組以后有較大升高，并隨著年齡的增長而升高，70歲開始逐漸達到高峰，85歲以上年齡組死亡率有所下降。男性年齡別死亡率50～54歲組開始有較大幅度升高，女性由40～44歲組開始有較大幅度升高，男、女性趨勢基本相似。（圖2）

圖2 武威市全部惡性腫瘤年齡別死亡率（1/10 5）

2.6 前10位惡性腫瘤死亡情況

2015年武威市惡性腫瘤死亡第1位的是胃癌，其次為食管癌、肺癌、肝癌、結直腸肛門癌，前l0位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的88.51%。男性死亡第1位的是胃癌，其次為食管癌、肺癌、肝癌、結直腸肛門癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的92.10%。女性死亡第l位的是胃癌，其次是肺癌、肝癌、食管癌、結直腸肛門癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的87.84%。（表4）

表4 武威市前10位惡性腫瘤死亡情況

3 討論

近年來，中國惡性腫瘤的發病呈上升趨勢，其發病率和死亡率均高于全球平均水平，惡性腫瘤已成為嚴重威脅中國居民健康和生活的最主要疾病之一，惡性腫瘤防治工作日益嚴峻。腫瘤登記能夠準確、全面地了解惡性腫瘤的發展趨勢，武威市自2003年開始進行腫瘤數據上報，數據審核后上報國家腫瘤登記中心，2015年武威市涼州區腫瘤登記數據的發病率和死亡率符合國家質量審核標準，數據可靠。

本研究結果顯示，2015年武威市涼州區惡性腫瘤發病率為346.51/10萬（中標率為268.07/10萬），死亡率為216.03/10萬（中標率為174.22/10萬），與2012年武威市涼州區惡性腫瘤發病和死亡水平相比，基本持平[6]；與2013年全國惡性腫瘤發病和死亡平均水平相比，2013年武威市涼州區惡性腫瘤發病和死亡高于全國平均水平[7]；與國內其他城市相比，武威市涼州區惡性腫瘤的發病中標率和死亡中標率均高于天津[8]、四川[9]、福建[10]、湖南[11]、山西[12]等地區，武威市惡性腫瘤發病和死亡在全國處于較高水平。不同性別間，男性發病率和死亡率均高于女性，與全國及其他部分城市結果一致[7-12]。武威市涼州區惡性腫瘤發病年齡在35歲以后快速上升，70歲年齡段達到高峰，死亡率在40歲以后快速上升，80歲年齡段達到高峰，說明本市居民惡性腫瘤的高危人群主要集中在中老年人群，且50歲以后男性的發病率和死亡率均要遠遠高于女性，這可能與本地區經濟條件欠發達，男性生活壓力大、飲食不規律、吸煙現象嚴重、喜飲烈酒等日常不良生活飲食習慣及社會活動有一定關聯[6]，提示中老年人群尤其男性，應作為本市惡性腫瘤預防與控制工作中的重點人群，加大該人群的惡性腫瘤相關知識的健康教育與健康促進宣教工作。

2015年武威市涼州區惡性腫瘤發病和死亡第1位的是胃癌，其次為食管癌、肺癌、肝癌、結直腸癌。上消化道癌（胃癌、食管癌）是武威市涼州區男女性惡性腫瘤發病和死亡的主要類型，與全國相比，2015年中國胃癌、食管癌發病率分別位居惡性腫瘤發病的第2位和第6位，死亡率分別位居惡性腫瘤死亡的第3位和第4位[7]，武威市上消化系統惡性腫瘤發病和死亡水平遠高于全國水平，這種差異可能與本地區風沙頻繁的生存環境，居民吸煙現象嚴重，喜飲烈酒，喜食腌制、油炸、粗硬食品，而食用新鮮蔬菜、水果、肉蛋奶類相對較少等生活飲食習慣及遺傳因素有關聯[6]，也提示武威市作為上消化系統惡性腫瘤的高發區之一，應加強居民對上消化系統惡性腫瘤的認知意識、提高基層組織對上消化道癌篩查項目的重視和支持力度，使居民正確認識并提升自我健康保護意識。值得注意的是，本研究發現女性的乳腺癌發病順位位于第2位，死亡順位位于第6位，與2012年武威市女性乳腺癌發病和死亡相比，發病率持平，死亡率有下降趨勢[6]；低于2013年全國女性乳腺癌發病和死亡水平[7]，但原因有待進一步探索，表明女性兩癌（乳腺癌和宮頸癌）篩查工作仍不容忽視，應繼續積極開展婦女兩癌普查工作，不斷完善惡性腫瘤防治體系。

消化系統腫瘤、肺癌、肝癌及女性的乳腺癌仍為武威市惡性腫瘤發病與死亡的主要類型，與全國及甘肅省整體惡性腫瘤防治的重點腫瘤類型相一致。但肺癌居全國惡性腫瘤發病和死亡的首位，而甘肅省及武威市惡性腫瘤發病與死亡居首位的腫瘤類型為胃癌，表明上消化系統惡性腫瘤仍是武威市腫瘤防治的重點腫瘤類型[13-14]。通過綜合的腫瘤防治策略，逐步降低惡性腫瘤對本市居民的生命健康及家庭生活的影響。

綜上所述，上消化系統惡性腫瘤仍是武威市腫瘤防治的重點腫瘤類型，在腫瘤防控工作中，應重點加強中老年高危人群的惡性腫瘤防治知識及認知的宣傳教育工作，引導居民改善不良飲食和生活習慣，從影響腫瘤發病的危險因素著手，針對性采取防控措施；進一步研究其相關致病因素，通過可能相關的病因預防，降低腫瘤的發病率；大力開展腫瘤早篩查早診治隨訪工作，從高危人群著手，在人群中廣泛開展健康教育與健康促進工作，可以考慮以家庭為單位開展，培養疾病自我管理防控策略，促進患者及家庭成員對惡性腫瘤的認知及預防意識。