分析急診創(chuàng)傷患者切口感染的危險(xiǎn)因素及針對(duì)性預(yù)防管理措施

吳秋季，郭珈彤，張海軍，于濤

1.吉林省一汽總醫(yī)院急診科，吉林長(zhǎng)春 130021；2.吉林省一汽總醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長(zhǎng)春 130021；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春 130021

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，因各種物理、化學(xué)以及生物等導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷幾率也隨之上升，創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體組織結(jié)構(gòu)完整性損傷或功能障礙，是急診科常見(jiàn)病癥。該病發(fā)生突然，在患者入院后需要醫(yī)護(hù)工作者在短時(shí)間內(nèi)以最快的速度采取處理措施。但短期內(nèi)很難對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行徹底清創(chuàng)，加之院內(nèi)急診人流量較大，疾病種類較多，在送診過(guò)程中極易接觸病原菌，且外傷較為嚴(yán)重的患者其傷口部位衛(wèi)生較差，傷口感染幾率較大[1]。傷口感染不僅影響預(yù)后恢復(fù)，而且會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率以及病死率顯著上升，為降低傷口感染發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，了解切口感染危險(xiǎn)因素并實(shí)施針對(duì)性防范管理措施尤為重要。故該文就急診創(chuàng)傷患者切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施針對(duì)性預(yù)防管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 影響急診創(chuàng)傷患者切口感染的危險(xiǎn)因素

1.1 患者因素

1.1.1 老年患者 隨著患者年齡不斷增長(zhǎng)，其機(jī)體各項(xiàng)組織器官功能均呈現(xiàn)顯著降低的趨勢(shì)，機(jī)體免疫力、抵抗力也隨之降低，多數(shù)老年患者常會(huì)合并高血壓、糖尿病等其他慢性疾病，創(chuàng)口愈合時(shí)間較青壯年較長(zhǎng)，需花費(fèi)更多的費(fèi)用，且在切口愈合過(guò)程中，極易遭受病原微生物的侵襲，引發(fā)切口感染[2]。

1.1.2 糖尿病患者 多數(shù)合并糖尿病老年患者，其體內(nèi)胰島素分泌不足，致使糖代謝紊亂，機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，造成微循環(huán)障礙，局部供血不足，切口難以愈合[3]；且患者長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)會(huì)為細(xì)菌繁殖提供有利的環(huán)境條件。糖尿病患者多為肥胖患者，針對(duì)身體質(zhì)量指數(shù)在24 kg/m2的創(chuàng)傷患者而言，其體內(nèi)脂肪層較厚，常規(guī)在處理創(chuàng)傷過(guò)程中，使用高頻電刀通過(guò)高溫處理，以此促進(jìn)部分組織變性，進(jìn)而將皮下組織切開(kāi)，但患者脂肪層較厚，使用高頻電刀會(huì)造成患者體內(nèi)脂肪組織中的毛細(xì)血管栓塞，以此影響脂肪組織的血液供應(yīng)[4]。脂肪組織可在一定程度上對(duì)免疫功能產(chǎn)生抑制作用，使用高頻電刀高溫處理極易出現(xiàn)脂肪液化，進(jìn)而污染切口，造成切口感染。

1.2 未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則

傷口的長(zhǎng)時(shí)間暴露以及汗腺的分泌均會(huì)造成感染情況發(fā)生。在處理創(chuàng)傷切口時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，沒(méi)有對(duì)患者采取科學(xué)、有效的措施進(jìn)行徹底的清潔與消毒處理，且無(wú)法避免患者自身攜帶的病菌，在處理創(chuàng)傷切口過(guò)程中，浸血輔料鹽水會(huì)被反復(fù)使用，增加感染幾率[5-11]。

1.3 切口引流

切口引流會(huì)增加傷口感染幾率，引流手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的操作，針對(duì)急診創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于異物對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行刺激，甚至將細(xì)菌帶至傷口處，以此引起傷口感染。 劉建文等[11]報(bào)道顯示，170 例急診外科手術(shù)的創(chuàng)傷患者中年齡≥60 歲，TS≤4 分、BMI＞24 kg/m2、多處創(chuàng)傷、術(shù)前未應(yīng)用抗菌藥物以及頭部創(chuàng)傷是誘發(fā)患者傷口出現(xiàn)感染的主要因素，這些因素分布情況，見(jiàn)表1。

2 制定針對(duì)性預(yù)防管理措施

針對(duì)性預(yù)防管理措施是一種追求精益求精、卓越、注重細(xì)節(jié)、重視結(jié)果的一種管理模式。院內(nèi)相關(guān)部門圍繞自身特色、文化，工作主線，從教育培訓(xùn)開(kāi)始，建立相關(guān)管理制度、責(zé)任與流程；通過(guò)微信群、QQ 群等傳播創(chuàng)傷切口感染知識(shí)，以提升院內(nèi)整體工作人員感染控制新理念，營(yíng)造患者安全文化；實(shí)施績(jī)效考核方式，以提升工作人員對(duì)科學(xué)預(yù)防切口感染的認(rèn)知度以及循證組織防護(hù)措施的執(zhí)行率[5]；以信息系統(tǒng)升級(jí)改造為契機(jī)，完善覆蓋全院檢測(cè)的信息化平臺(tái)，經(jīng)過(guò)實(shí)施監(jiān)控系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷切口感染患者等；借助先進(jìn)的管理理念，建立過(guò)程檢測(cè)以及結(jié)果檢測(cè)指標(biāo)，實(shí)施創(chuàng)傷切口感染針對(duì)性防護(hù)管理措施，以降低創(chuàng)傷切口感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全。

表1 誘發(fā)切口感染主要因素分布情況[n（%）]

3 針對(duì)性防護(hù)管理實(shí)踐

3.1 建立健全管理構(gòu)架

完善針對(duì)性預(yù)防管理構(gòu)架，落實(shí)管理責(zé)任制度，循序持續(xù)改進(jìn)理念。針對(duì)性預(yù)防管理是以患者安全為主線，追蹤目標(biāo)為“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視創(chuàng)傷切口感染預(yù)防工作，建立針對(duì)性預(yù)防管理小組，明確各自職責(zé)，靈活使用目標(biāo)管理，逐漸完善制度以及流程，經(jīng)過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、反饋、評(píng)價(jià)等，動(dòng)態(tài)、持續(xù)地改進(jìn)預(yù)防感染管理質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)質(zhì)量考核

針對(duì)創(chuàng)傷切口感染的預(yù)防工作應(yīng)貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，可降低感染發(fā)生率，保障患者生命安全。為提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染安全意識(shí)，對(duì)院內(nèi)工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)切口感染管理的相關(guān)制度，學(xué)習(xí)創(chuàng)傷切口感染知識(shí)以及消毒措施等，并制訂詳細(xì)工作質(zhì)量考核，同時(shí)考核結(jié)果與其工資待遇相掛鉤[6]。質(zhì)控小組應(yīng)不定期地進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)操作中未嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行操作規(guī)范以及無(wú)菌操作技術(shù)等，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院績(jī)效考核給予相應(yīng)的懲罰。

3.3 對(duì)院內(nèi)工作人員要求

應(yīng)熟練掌握各種病原菌感染知識(shí)以及預(yù)防措施，特別是關(guān)于手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染、手術(shù)室感染管理控制的相關(guān)知識(shí)宣傳，以確保工作人員能夠嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，熟練實(shí)施各項(xiàng)操作。 在對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范以及技術(shù)操作，在接觸患者血液、體液時(shí)一定要佩戴乳膠手套進(jìn)行防護(hù)[7]。

3.4 病房環(huán)境、物品管理

因院內(nèi)急診科屬于高病原菌環(huán)境，若患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增加患者與病原菌接觸幾率，進(jìn)而引發(fā)切口感染。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)院內(nèi)感染管理制度，定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)消毒，必要時(shí)針對(duì)重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)給予紫外線照射以及空氣消毒劑等按時(shí)消毒空氣，針對(duì)病室內(nèi)物品，可使用消毒液擦拭物體表面，并對(duì)細(xì)菌學(xué)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)[8]。同時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，指導(dǎo)患者與家屬遵守各相關(guān)消毒隔離制度，把控嚴(yán)格限制探視制度；對(duì)無(wú)菌物品加強(qiáng)管理，病室內(nèi)無(wú)菌物品、消毒物品以及污染物品應(yīng)分開(kāi)放置。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作

創(chuàng)傷患者自身是否存在感染性疾病，院內(nèi)工作者均需采取初級(jí)防范措施，即戴口罩、手套等，對(duì)創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則，盡量給予患者使用過(guò)一次性醫(yī)療器械、用品，專物專用，針對(duì)可以重復(fù)使用的醫(yī)療用品以及設(shè)備，每位患者在使用后必須對(duì)器械、物品進(jìn)行消毒或滅菌處理，以免病原菌傳播，增加切口感染幾率[9]。

3.6 提升手衛(wèi)生依從性

手衛(wèi)生是預(yù)防創(chuàng)傷切口感染、保障患者安全最基本、最重要、最有效的措施。 積極開(kāi)展手衛(wèi)生的培訓(xùn)以及管理，促使醫(yī)護(hù)工作者掌握洗手指征，改善洗手措施[10]；醫(yī)護(hù)工作者在接觸不同創(chuàng)傷患者或從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到到清潔部位時(shí)或創(chuàng)傷部位時(shí)，接觸特殊易感患者前后，手有可見(jiàn)的污染物或被患者血液、體液污染后均需洗手，保證手衛(wèi)生。為了提升急診科工作者洗手依從性，應(yīng)在洗手池旁張貼醒目的七步洗手示意圖，在搶救室、處置室等區(qū)域放置快速洗手液，使急診科工作人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，以免發(fā)生交叉感染。

3.7 侵入性操作相關(guān)預(yù)防

加強(qiáng)侵入性操作管理，嚴(yán)格遵照各項(xiàng)技能操作規(guī)程，特別是針對(duì)創(chuàng)傷患者實(shí)施傷口清創(chuàng)縫合操作時(shí)，操作前應(yīng)嚴(yán)格手消毒，遵從無(wú)菌操作原則，并戴一次性手套，嚴(yán)格消毒皮膚、黏膜，使用在有效期內(nèi)的無(wú)菌物品，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)操作，這是預(yù)防切口感染的標(biāo)準(zhǔn)措施[11]。

3.8 針對(duì)患者實(shí)施管理措施

老年患者在受到創(chuàng)傷后，對(duì)細(xì)菌抵抗力差，極易引發(fā)感染，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的管理，給予其安排單間病室，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)控制各種慢性疾病。徹底清創(chuàng)以及調(diào)整好機(jī)體的防御技能與避免創(chuàng)傷切口感染的有效措施[12]。 同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，介紹周圍環(huán)境，以減輕其陌生感，加深其對(duì)疾病的認(rèn)知。加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)支持，提升其免疫功能以及抗感染能力，可降低創(chuàng)傷切口患者的院內(nèi)感染率。

4 小結(jié)

創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)病癥，一旦發(fā)生創(chuàng)傷，應(yīng)立即采取處理措施，避免創(chuàng)傷創(chuàng)口感染，清創(chuàng)是處理創(chuàng)傷最常見(jiàn)的方式，但急診是病原菌集聚地，清創(chuàng)后極易引發(fā)感染，影響患者預(yù)后恢復(fù)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及痛苦。 故臨床應(yīng)掌握影響切口感染的危險(xiǎn)因素，并實(shí)施針對(duì)性預(yù)防管理措施。 急診創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的因素較多且復(fù)雜，因此在進(jìn)行清創(chuàng)的過(guò)程中，應(yīng)在提升手術(shù)操作水平基礎(chǔ)上，增強(qiáng)對(duì)切口預(yù)防工作的關(guān)注度，實(shí)施針對(duì)性、有效、科學(xué)的預(yù)防措施，以此促進(jìn)治療進(jìn)展，加快患者切口愈合，同時(shí)減輕生理以及心理上的痛苦，使患者盡早出院。