知信行模式培訓(xùn)預(yù)防老年患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析

劉宇，李治察，孫婷婷

1.吉林省一汽總醫(yī)院干部病房，吉林長(zhǎng)春 130000；2.吉林省一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春 130000

下肢靜脈血栓為老年患者發(fā)病率較高的并發(fā)癥，其發(fā)生主要指血液在下肢深靜脈中異常凝結(jié)，形成血栓阻塞管腔，從而引發(fā)靜脈回流障礙。疾病發(fā)生原因常與嚴(yán)重創(chuàng)傷、肢體制動(dòng)機(jī)及長(zhǎng)期臥床密切相關(guān)。近年來(lái)，隨著高齡患者不斷增加，下肢靜脈血栓的發(fā)病率也在不斷上升，對(duì)患者健康和生命造成威脅。 因此，提高護(hù)理人員綜合能力，是預(yù)防下肢靜脈血栓，降低并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵。以往傳統(tǒng)常規(guī)的培訓(xùn)，僅可滿足患者的常規(guī)治療和護(hù)理，無(wú)法針對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行有效、針對(duì)的預(yù)防。隨著醫(yī)療培訓(xùn)體系的完善，知信行模式培訓(xùn)逐漸應(yīng)用在護(hù)理人員的培訓(xùn)中，并取得較顯著的效果[1]。 所以，該次研究將知信行模式培訓(xùn)應(yīng)用在老年患者下肢靜脈血栓的預(yù)防中，分析取得的培訓(xùn)效果，旨在提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和能力，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院不同時(shí)期在干部病房工作的護(hù)理人員30名作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組15 名，男2 名，女13 名；年齡20～45 歲，平均年齡（36.45±3.06）歲；職稱：副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師6 名，護(hù)師3 名，護(hù)士4 名。患者20 例，男13 例，女7 例；年齡45～60 歲，平均（59.17±1.34）歲。 試驗(yàn)組15名，男1 名，女14 名；年齡22～47 歲，平均年齡（38.75±5.34）歲；副主任護(hù)師3 名，主管護(hù)師8 名，護(hù)師1 名，護(hù)士3名。 患者20 例男9 例，女11 例；年齡47～62 歲，平均（60.27±1.41）歲。 對(duì)比兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組對(duì)該次研究均知情同意，并自愿參加該次研究。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施實(shí)施傳統(tǒng)培訓(xùn)：定期組織下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)及相應(yīng)護(hù)理操作培訓(xùn)，并在培訓(xùn)進(jìn)行考核，對(duì)成績(jī)較好的護(hù)理人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)成績(jī)較差護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化培訓(xùn)，實(shí)施再次培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠完全掌握專業(yè)知識(shí)，熟練操作技能。

1.2.2 試驗(yàn)組實(shí)施知信行模式培訓(xùn) ①培訓(xùn)前評(píng)估：應(yīng)用相應(yīng)的量表評(píng)估護(hù)理人員對(duì)下肢靜脈血栓的知信行程度，明確其對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓知識(shí)掌握情況、態(tài)度和行為狀況。在評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)到下肢靜脈血栓對(duì)患者造成的危害，但其對(duì)此類疾病重視較差，且對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不同，部分工作年限較短對(duì)知識(shí)的認(rèn)知水平較低，而經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員雖然態(tài)度積極，但其對(duì)預(yù)防疾病的執(zhí)行力較差[2]。

②建立知信行培訓(xùn)小組：選取1 名老年干部科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行監(jiān)督、檢查和改進(jìn)，另選取4 名外科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)作為培訓(xùn)教師，承擔(dān)培訓(xùn)具體內(nèi)容。

③專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：首選調(diào)查干部科護(hù)理人員對(duì)知識(shí)掌握情況，制定有效、針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括下肢靜脈血栓的概念、病情診斷、疾病發(fā)生病因、主要表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)生的危險(xiǎn)因素、預(yù)防流程、知識(shí)宣教及功能鍛煉方法等。組織專題講座培訓(xùn)12 學(xué)時(shí)，其中6 學(xué)時(shí)操作規(guī)范，講座內(nèi)容為護(hù)理查房、進(jìn)行案例分析、多媒體講解專業(yè)知識(shí)，并發(fā)放下肢靜脈血栓預(yù)防知識(shí)手冊(cè)，使護(hù)理人員能夠從多方面獲取知識(shí)，熟練掌握[3]。

④培訓(xùn)信念：通過(guò)上述理論培訓(xùn)，為護(hù)理人員講解下肢靜脈血栓發(fā)生對(duì)患者造成的不良影響，包括為患者帶來(lái)的生理傷害和心理傷害，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)疾病造成的危害，重視對(duì)此疾病的預(yù)防。 培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行案例分析，使其明確若患者進(jìn)行不規(guī)范的功能鍛煉造成的不良后果，提示護(hù)理人員要重視自身態(tài)度和信念的轉(zhuǎn)變，改正自身不良態(tài)度，積極督促患者進(jìn)行鍛煉，并且自覺(jué)重視每個(gè)階段護(hù)理干預(yù)，提高其對(duì)護(hù)理工作的積極性和主動(dòng)性[4]。

⑤行為促進(jìn)培訓(xùn)：指導(dǎo)護(hù)理人員如何根據(jù)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并指導(dǎo)其書(shū)寫(xiě)規(guī)范記錄，計(jì)劃實(shí)施有效的預(yù)防措施。培訓(xùn)期如何制定符合患者病情、日常生活規(guī)律、習(xí)慣的鍛煉方法，如何提高患者對(duì)治療和護(hù)理依從性。培訓(xùn)護(hù)理人員具體功能鍛煉的方法，并對(duì)其進(jìn)行考核，指導(dǎo)其不足之處，并對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理人員預(yù)防下肢靜脈血栓的知識(shí)、行為、態(tài)度評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理人員滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用知信行問(wèn)卷對(duì)護(hù)理人員知識(shí)、行為及態(tài)度進(jìn)行調(diào)查。 問(wèn)卷共有47 個(gè)條目，3 個(gè)維度，包括預(yù)防相關(guān)知識(shí)27 個(gè)條目、預(yù)防下肢靜脈血栓態(tài)度11 個(gè)條目及預(yù)防下肢靜脈血栓行為9 個(gè)條目。 其中知識(shí)評(píng)分：0～15分；態(tài)度評(píng)分8～40 分；行為評(píng)分：10～50 分。 分?jǐn)?shù)越高，表示患者知信行水平越高[6]。 ②應(yīng)用該院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，其中總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理人員預(yù)防下肢靜脈血栓的知識(shí)、行為、態(tài)度評(píng)分

對(duì)照組護(hù)理人員知識(shí)（8.56±1.02）分、行為（31.26±1.25）分、態(tài)度（35.09±0.34）分顯著低于試驗(yàn)組知識(shí)（15.34±2.34）分、行為（37.56±1.86）分、態(tài)度（39.67±1.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員預(yù)防下肢靜脈血栓的知識(shí)、行為、態(tài)度評(píng)分[（），分]

表1 兩組護(hù)理人員預(yù)防下肢靜脈血栓的知識(shí)、行為、態(tài)度評(píng)分[（），分]

組別知識(shí)行為 態(tài)度對(duì)照組（n=15）試驗(yàn)組（n=15）t 值P 值8.56±1.02 15.34±2.34 10.287＜0.001 31.26±1.25 37.56±1.86 10.888＜0.001 35.09±0.34 39.67±1.42 12.148＜0.001

2.2 對(duì)比患者對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理人員整體滿意度86.67%顯著優(yōu)于對(duì)照組整體滿意度46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

下肢靜脈血栓的發(fā)生常會(huì)造成患者下肢腫脹，出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱及壓痛等不良反應(yīng)，隨著疾病的發(fā)展，甚至出現(xiàn)肺栓塞及血栓綜合征[8]。 而干部病房中大部分為老年患者，由于其機(jī)體綜合素質(zhì)降低，運(yùn)動(dòng)減少，加上疾病影響，長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，極易導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生，不僅影響疾病預(yù)后康復(fù)，同時(shí)也降低患者生活質(zhì)量。因此，預(yù)防老年患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，提高干部科護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能至關(guān)重要[9]。 干部科的大部分護(hù)理人員僅重視病情護(hù)理，而忽略了長(zhǎng)期臥床患者下肢靜脈血栓發(fā)生危害，這與患者人員缺乏下肢靜脈血栓相關(guān)知識(shí)有關(guān)，加上傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，針對(duì)下肢靜脈血栓的培訓(xùn)較少，所以，將知信行培訓(xùn)模式應(yīng)用在護(hù)理人員的培訓(xùn)中，知信行培訓(xùn)模式為改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為模式之一，包括知識(shí)獲得、信念形成及行為的改變，只有當(dāng)護(hù)理人員獲取專業(yè)的知識(shí)，才會(huì)增強(qiáng)自身的責(zé)任感，形成心中的信念，才有能力去學(xué)習(xí)操作技能，以行為去改變不良事件的發(fā)生[10]。

知信行培訓(xùn)模式通過(guò)培訓(xùn)護(hù)理人員預(yù)防下肢靜脈血栓的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)此疾病認(rèn)識(shí)，同時(shí)進(jìn)行信念的培訓(xùn)，逐漸建立護(hù)理人員預(yù)防下肢靜脈血栓信念，最后利用案例分析、臨床實(shí)踐及知識(shí)、技能考核，有效促進(jìn)其行為實(shí)踐的實(shí)施[11]。 通過(guò)知信行模式培訓(xùn)，提高護(hù)理人員預(yù)防下肢靜脈血栓的正性態(tài)度，使其充分認(rèn)識(shí)提高自身素質(zhì)和能力為患者帶來(lái)的益處，并能夠根據(jù)科室患者病情，實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，并積極、主動(dòng)的采取措施，減少或避免老年患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的滿意度[12]。 該次研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組護(hù)理人員知識(shí)、態(tài)度及行為得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；患者對(duì)試驗(yàn)組護(hù)理人員的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，在老年下肢靜脈血栓培訓(xùn)中應(yīng)用知信行模式具有重要作用。

綜上所述，將知信行模式培訓(xùn)應(yīng)用在預(yù)防老年患者下肢深靜脈血栓形成中，可顯著提高護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的掌握，改正對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高自身行為能力，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。