路徑帶教在耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

肖小蘭

湖南省第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖南長沙 410007

護(hù)理工作是醫(yī)護(hù)工作的重要組成部分，護(hù)生作為臨床護(hù)理工作的新鮮血液，臨床實(shí)習(xí)工作是其成長的關(guān)鍵一環(huán)[1]。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中，能夠?qū)⒄n本中所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)際工作相結(jié)合，并加深記憶與理解，這對(duì)護(hù)生將來的工作大有裨益。護(hù)生的實(shí)習(xí)工作是將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的一個(gè)重要過程[2]，在這個(gè)過程中，護(hù)生的綜合能力得到很大的提升，為將來的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，新型的護(hù)理教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，但其相比傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式是否有更加突出的效果，目前還未有定論。 該文收集2018 年1 月—2019 年8 月來該院耳鼻喉科實(shí)習(xí)的37 名大中專護(hù)生的資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探究路徑帶教在耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用該院耳鼻喉科實(shí)習(xí)的37 名大中專護(hù)生， 采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)將其分為探究組19 名與對(duì)照組18名。 兩組學(xué)生的性別、學(xué)歷、在校綜合評(píng)定成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。 實(shí)習(xí)時(shí)間均為4 周，護(hù)生均由護(hù)師及以上、大專及以上學(xué)歷的護(hù)士老師負(fù)責(zé)帶教。

1.2 方法

對(duì)照組，按用傳統(tǒng)常規(guī)帶教模式進(jìn)行實(shí)習(xí)工作，具體情況如下：護(hù)生實(shí)習(xí)首日，護(hù)士長介紹科室基本人員情況， 然后將護(hù)生按小組分配給固定的帶教護(hù)士老師，由帶教老師介紹科室物品位置及如何正確使用，之后按照帶教老師安排進(jìn)行實(shí)習(xí)工作，主要工作為跟隨帶教老師班次進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，在實(shí)踐工作中帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和操作的指導(dǎo)，每周參加1 次由耳鼻喉科室組織的時(shí)長40 min～1 h 關(guān)于耳鼻喉科護(hù)理的小講課， 其余實(shí)習(xí)內(nèi)容由帶教老師隨機(jī)安排[3]。

探究組，按照路徑帶教模式進(jìn)行實(shí)習(xí)工作，具體情況如下：根據(jù)耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合護(hù)生實(shí)際情況，確定以護(hù)理知識(shí)、專科技能、服務(wù)主動(dòng)性和教學(xué)滿意度為內(nèi)容的帶教總目標(biāo)，以時(shí)間為橫軸，每天應(yīng)達(dá)到目標(biāo)所需的相關(guān)知識(shí)、技能、態(tài)度及行為規(guī)范等內(nèi)容為縱軸，制定成路徑表[4]。

第1 周：實(shí)習(xí)第1 日，由護(hù)士長分發(fā)路徑教學(xué)表，并介紹常規(guī)工作流程、基本規(guī)章制度及科室基本情況，包括科室實(shí)習(xí)規(guī)章制度、科室周圍環(huán)境等，使護(hù)生對(duì)接下來的實(shí)習(xí)內(nèi)容有大致了解，并熟悉周圍環(huán)境；將護(hù)生按小組分配給帶教老師，由帶教老師介紹科室物品、藥品的存放、管理、使用的細(xì)則，并由帶教總秘書集體授課現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)，使護(hù)生基本了解并理解物品、藥品管理注意事項(xiàng)；由帶教老師臨床示范臨床基本操作技能，如：額鏡的正確佩戴與使用等，在教學(xué)操作的同時(shí)，結(jié)合小講課，讓護(hù)生能夠真正掌握基本操作、理解基本理論知識(shí)，初步了解耳鼻喉科患者護(hù)理的特點(diǎn)[5]。

第2 周：掌握鼻科疾病的常見癥狀、治療及常規(guī)護(hù)理措施，在帶教老師指導(dǎo)下，護(hù)生能夠熟練完成鼻腔沖洗、滴鼻法、剪鼻毛、鼻竇負(fù)壓置換法、上頜竇穿刺術(shù)等護(hù)理操作，并能夠?qū)Ρ强萍膊』颊哌M(jìn)行常規(guī)的疾病知識(shí)教育，熟練進(jìn)行鼻科手術(shù)前后的護(hù)理[6]。 具體方法為：首先帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生觀察各操作視頻，并講解其中的關(guān)鍵步驟、難操作點(diǎn)以及其中的易犯錯(cuò)誤，護(hù)生在人體模具上進(jìn)行練習(xí)，并向帶教老師反饋遇到的疑問，帶教老師及時(shí)解答，之后在遇到需要做這些操作的患者時(shí)，由護(hù)生進(jìn)行操作，帶教老師在旁指導(dǎo)，務(wù)必使護(hù)生完全掌握操作要點(diǎn)。

第3 周：掌握耳科疾病的常見癥狀、治療及常規(guī)護(hù)理措施，在帶教老師指導(dǎo)下，護(hù)生能夠熟練完成外耳道沖洗法、鼓膜穿刺術(shù)護(hù)理、耳部繃帶包扎等護(hù)理操作，并能夠?qū)Χ萍膊』颊哌M(jìn)行常規(guī)的疾病知識(shí)教育，熟練的進(jìn)行耳科手術(shù)前后的護(hù)理[7]。具體方法同第2 周所示。

第4 周：掌握喉科疾病的常見癥狀、治療及常規(guī)護(hù)理措施，在帶教老師指導(dǎo)下，護(hù)生能夠及時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成對(duì)喉外傷、氣管異物、食管異物的急救工作，掌握喉部霧化吸入法的注意事項(xiàng)，并能夠?qū)砜萍膊』颊哌M(jìn)行常規(guī)疾病知識(shí)教育，熟練進(jìn)行喉科手術(shù)前后的護(hù)理[8]。具體方法同第2 周所示。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 包括理論知識(shí)考試和操作技能考核兩部分。其中理論知識(shí)考核統(tǒng)一閉卷考試，考試題目由護(hù)理教學(xué)部統(tǒng)一命題并批改試卷，考試內(nèi)容主要包括耳鼻喉科常見病的護(hù)理及注意事項(xiàng)、常用藥的正確存放、使用方法，以及基本護(hù)生知識(shí)。總分100 分，在實(shí)習(xí)結(jié)束前2 d 時(shí)，在護(hù)理教學(xué)部監(jiān)考下由護(hù)生獨(dú)立完成。 操作技能考核在實(shí)習(xí)結(jié)束前1 d，由護(hù)理教學(xué)總秘書安排考核，抽取耳鼻喉科基本護(hù)理操作，在模擬人體上進(jìn)行操作，護(hù)理教學(xué)總秘書按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，總分100 分。

1.3.2 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由護(hù)士長把《耳鼻喉科實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度問卷調(diào)查表》發(fā)放給實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)習(xí)護(hù)生回家后匿名進(jìn)行問卷調(diào)查表的填寫，由各組護(hù)生組長統(tǒng)一回收送回。問卷調(diào)查表發(fā)放37 份，回收37 份，均為有效卷。 問卷調(diào)查表總分10 分，8～10 為非常滿意，6～7 為滿意，6 分以下為不滿意。其中滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用Fisher 精確概率法采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)效果比較

探究組理論成績、操作成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組護(hù)生性別、學(xué)歷、在校綜合評(píng)定成績對(duì)比

表2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)效果比較[（），分]

表2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)效果比較[（），分]

組別理論成績操作成績探究組（n=19）對(duì)照組（n=19）t 值P 值92.5±5.1 80.5±6.2 2.35＜0.05 89.3±4.2 70.4±5.6 2.21＜0.05

2.2 兩組護(hù)生滿意度比較

探究組護(hù)生滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)生滿意度對(duì)比

3 討論

路徑帶教模式作為一種新型的護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)模式，有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在該實(shí)驗(yàn)中，探究組路徑帶教模式的護(hù)生理論成績（92.5±5.1）分、技能成績（89.3±4.2）分及教學(xué)滿意度（94.74%）均顯著高于傳統(tǒng)帶教模式[（80.5±6.2）分，（70.4±5.6）分，（66.67%）]（P＜0.05）。 此外，在鄭敏[1]等的研究中，實(shí)驗(yàn)組的理論成績（88.22±3.86）分、技能成績（89.02±3.97）分及教學(xué)滿意度（(92.7%）也高于傳統(tǒng)帶教模式[（88.02±4.21）分、（87.90±4.95）分、（85.4%）（t=7.96、6.47，χ2=6.786，P＜0.05），這充分說明路徑帶教模式相比傳統(tǒng)帶教模式有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)，能夠顯著提高護(hù)生實(shí)習(xí)的效果和滿意度。

在教學(xué)工作中，路徑帶教模式顯著提高了護(hù)生的工作、學(xué)習(xí)、實(shí)踐的主動(dòng)性、積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量[9]。 傳統(tǒng)帶教模式是學(xué)生被動(dòng)跟隨帶教老師學(xué)習(xí)，只能被動(dòng)學(xué)習(xí)，并且護(hù)生的學(xué)習(xí)也沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)的知識(shí)未能系統(tǒng)化。而新型的耳鼻喉科路徑帶教模式根據(jù)以護(hù)理教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合該科教學(xué)具體情況，制定了嚴(yán)格的教學(xué)任務(wù)及教學(xué)目標(biāo)，護(hù)生可提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，在教學(xué)之前了解要學(xué)習(xí)的知識(shí)框架和并學(xué)會(huì)簡單易懂的護(hù)理知識(shí)，在帶教老師的小講課時(shí)能帶著問題學(xué)習(xí)，著重解決重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，在課后進(jìn)行相關(guān)教學(xué)實(shí)踐的過程中，理論結(jié)合實(shí)際，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題。在耳鼻喉科路徑帶教模式中，護(hù)生處于主動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)的積極性得到極大提高，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為護(hù)生今后的臨床工作和臨床學(xué)習(xí)提供了良好的基礎(chǔ)，顯著提高了護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量和滿意度[10]。 同時(shí)，耳鼻喉科路徑帶教模式也規(guī)范了帶教老師的帶教行為，使帶教老師能夠根據(jù)教學(xué)大綱，制定自己的教學(xué)方案，提高了老師的教學(xué)能力和人文素養(yǎng)，同時(shí)能夠規(guī)范帶教老師的臨床操作，使帶教老師能夠與時(shí)俱進(jìn)，更新最新的臨床護(hù)理知識(shí)。 此外，隨著帶教老師知識(shí)水平和教學(xué)能力的提高，護(hù)生能夠在臨床實(shí)習(xí)中獲得更多的知識(shí)與技能， 護(hù)生對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的積極性也相應(yīng)提高，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中能夠更加用心地進(jìn)行臨床工作，患者也會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量更加滿意，護(hù)生、帶教老師和醫(yī)院在這個(gè)過程中能同時(shí)得到較好的提升，為醫(yī)患關(guān)系的改善作出貢獻(xiàn)。

綜上所述，采用路徑帶教模式可以有效提高耳鼻喉科臨床教學(xué)的效果和滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。