精細(xì)化管理在手術(shù)室無(wú)菌間物品管理中的應(yīng)用

肖大偉

東莞市中醫(yī)院手術(shù)室，廣東東莞 523000

手術(shù)室無(wú)菌間物品具有耗材大、數(shù)量多、種類(lèi)繁多等特點(diǎn)，若不能實(shí)施有效的管理，則會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌物品損傷、過(guò)期等情況，影響手術(shù)的效果，威脅患者治療的安全性[1]。傳統(tǒng)管理應(yīng)用于手術(shù)室無(wú)菌間物品管理中，雖然方法簡(jiǎn)單，但是其管理的成本高，管理流程不科學(xué)，難以滿(mǎn)足手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化、多元化的需求[2]。 隨著研究的深入，精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室無(wú)菌間物品管理中具有一定的意義，其能夠保證管理工作質(zhì)量的精細(xì)以及人員分工的精細(xì)，通過(guò)信息化的管理手段，可促進(jìn)管理質(zhì)量的提高，從而提高管理工作的效率[3]。 該研究主要觀(guān)察2019 年7—12 月500 件手術(shù)室無(wú)菌間物品實(shí)施精細(xì)化管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將手術(shù)室無(wú)菌間物品1 000 件為研究對(duì)象，以分段隨機(jī)化法分組，每組500 件。 研究過(guò)程中，科室無(wú)菌物品管理人員、無(wú)菌物品數(shù)量和種類(lèi)、手術(shù)室無(wú)菌間貨架、儲(chǔ)存空間等均未發(fā)生改變；物品檢驗(yàn)時(shí)間、數(shù)量等記錄，均完整無(wú)缺陷。

實(shí)驗(yàn)組中，手術(shù)器械包212 件，布類(lèi)包288 件。對(duì)照組中，手術(shù)器械包209 件，布類(lèi)包291 件。兩組手術(shù)室無(wú)菌間物品的種類(lèi)、數(shù)量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較好。 該研究中，手術(shù)室無(wú)菌間物品管理人員50人次，均為女性，年齡21～47 歲，平均（28.55±6.80）歲，其均知情同意參與該研究，且該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)室無(wú)菌間物品管理中，實(shí)施常規(guī)管理，無(wú)菌間管理人員對(duì)手術(shù)室無(wú)菌間物品的具體名稱(chēng)、標(biāo)識(shí)完善、排查失效無(wú)菌物品（2 d 內(nèi)到期）、準(zhǔn)確歸位滅菌后的相關(guān)物品，對(duì)于出現(xiàn)損壞的無(wú)菌物品，及時(shí)替換、更新，做好新增、損壞報(bào)修物品的相關(guān)記錄工作。 每周進(jìn)行1次物品數(shù)量清點(diǎn)，確保物品數(shù)量與記錄在案的數(shù)量一致。同時(shí)，查看無(wú)菌物品是否處于無(wú)菌狀態(tài)以及完好狀態(tài)。定時(shí)排查長(zhǎng)期失效的相關(guān)無(wú)菌物品，并重新做好消毒相關(guān)的準(zhǔn)備。

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室無(wú)菌間物品管理中，實(shí)施精細(xì)化管理，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 建立精細(xì)化護(hù)理管理小組 精細(xì)化護(hù)理管理小組由護(hù)長(zhǎng)、各專(zhuān)科組長(zhǎng)及各專(zhuān)科組部分自愿加入的組員組成。安排小組中的專(zhuān)人進(jìn)行手術(shù)室無(wú)菌間物品的檢查，1次/周，對(duì)于專(zhuān)科無(wú)菌物品，應(yīng)在專(zhuān)柜中儲(chǔ)存。 詳細(xì)記錄手術(shù)室無(wú)菌間物品的具體出入情況。

1.2.2 精細(xì)化護(hù)理管理的培訓(xùn) 組織專(zhuān)科組長(zhǎng)共同制定精細(xì)化護(hù)理管理實(shí)施方案并進(jìn)行全科護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，積極與各術(shù)科和供應(yīng)室交流溝通。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)宣講、推送微信推文等形式，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)了解精細(xì)化管理的具體概念以及管理的必要性，明確精細(xì)化護(hù)理管理能夠通過(guò)經(jīng)濟(jì)、有效的管理方法，來(lái)提高護(hù)理人員的工作效率及質(zhì)量，各護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化自身相關(guān)精細(xì)化管理的意識(shí)并應(yīng)用于日常工作中，以此更好地培養(yǎng)手術(shù)室無(wú)菌間護(hù)理人員的工作責(zé)任心。 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的作用，與手術(shù)室人員定時(shí)溝通，進(jìn)行工作心得的交流，使其能夠按時(shí)、按量完成相關(guān)的工作。強(qiáng)化學(xué)習(xí)、積極討論，將自身所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于手術(shù)室無(wú)菌間物品的管理中，提高可行性，對(duì)日常工作改進(jìn)。

1.2.3 精細(xì)化管理流程的完善 精細(xì)化管理小組中，選出1 名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排其他組員的具體工作職責(zé)，通過(guò)開(kāi)會(huì)討論的方式，完善護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)控制流程，根據(jù)手術(shù)室無(wú)菌間物品具體使用頻率來(lái)決定物品的包裝定制、物品的管理等，并采用紙塑、無(wú)紡布等進(jìn)行包裝。

1.2.4 分層與目視管理 按照手術(shù)室無(wú)菌間物品的專(zhuān)科情況，進(jìn)行分類(lèi)、分區(qū)管理。 用字母將無(wú)菌間區(qū)域進(jìn)行分區(qū)，規(guī)劃每個(gè)區(qū)所放置的物品，對(duì)核定好的器械和貨架，實(shí)行編號(hào)管理，分別在貨架的上方用字母A～Z 表示，每一縱列、每一橫格則用1～10 數(shù)字表示，如第二個(gè)貨架第三縱列第五橫格則表示為B-3-5。 對(duì)應(yīng)的器械上標(biāo)簽同樣打上對(duì)應(yīng)的位置代碼，優(yōu)化工作流程，方便護(hù)士取放。不常用物品放置在高層，普通物品放置在底層，常用物品放置在中層，同類(lèi)物品在一起放置，并以相同顏色的標(biāo)簽標(biāo)注，對(duì)于不同類(lèi)別、性質(zhì)的物品，則以相應(yīng)的顏色的標(biāo)簽標(biāo)注，并標(biāo)注好物品的名稱(chēng)、數(shù)量，以此提高手術(shù)室無(wú)菌間物品清點(diǎn)以及拿取的效率。同時(shí)使用追溯系統(tǒng)對(duì)無(wú)菌物品的具體有效期隨時(shí)觀(guān)察，對(duì)于近效期的物品進(jìn)行特殊的標(biāo)記。

1.2.5 腔鏡器械及鏡頭的存放 腔鏡器械及鏡頭購(gòu)買(mǎi)價(jià)格昂貴，損壞維修費(fèi)用高，應(yīng)在最內(nèi)面貨架統(tǒng)一進(jìn)行腔鏡器械及鏡頭的存放，詳細(xì)標(biāo)記具體擺放的位置并做成明細(xì)圖冊(cè)，確保擺放到位。 相關(guān)專(zhuān)職管理人員，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行檢查。包括擺放情況、破損情況等，做好登記以及交接班工作，對(duì)于破損的腔鏡器械及鏡頭，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

1.2.6 建立考核標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室無(wú)菌間物品精細(xì)化管理中，應(yīng)監(jiān)督護(hù)理人員的工作，將各項(xiàng)制定的標(biāo)準(zhǔn)與科室績(jī)效掛鉤，促進(jìn)其慎獨(dú)意識(shí)的提高，改善護(hù)理工作的質(zhì)量，使得護(hù)理人員能夠建立積極、主動(dòng)的工作意識(shí)，不斷提高工作的質(zhì)量。

1.2.7 五常法管理 日常管理手術(shù)室無(wú)菌間物品時(shí)，嚴(yán)格遵守常自律、常整頓、常規(guī)范、常清潔、常組織等管理原則。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)室無(wú)菌間物品（無(wú)菌布類(lèi)包、無(wú)菌器械包）的完備率以及返消毒率，并分析兩組手術(shù)室無(wú)菌間物品取放時(shí)間、檢查時(shí)間的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室無(wú)菌間物品完備、返消毒情況分析

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室無(wú)菌間物品完備率明顯高于對(duì)照組，其返消毒率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室無(wú)菌間物品完備、返消毒情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)室無(wú)菌間物品取放時(shí)間、檢查時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室無(wú)菌間物品取放時(shí)間、檢查時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)室無(wú)菌間物品取放時(shí)間、檢查時(shí)間對(duì)比[（），min]

表2 兩組手術(shù)室無(wú)菌間物品取放時(shí)間、檢查時(shí)間對(duì)比[（），min]

組別取放時(shí)間檢查時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=500）對(duì)照組（n=500）t 值P 值9.97±1.25 18.94±2.68 67.827 0.001 46.30±6.71 91.67±10.66 80.542 0.001

3 討論

精細(xì)化管理是一種現(xiàn)代化信息管理模式，是通過(guò)規(guī)范化、精細(xì)化的相關(guān)措施，將管理的規(guī)范性、創(chuàng)新性等進(jìn)行結(jié)合，制定具體的管理目標(biāo)，全面規(guī)范物品和人員的組織干預(yù)，從而更好地對(duì)手術(shù)室無(wú)菌間物品管理中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解決和控制，糾正管理中不良的環(huán)節(jié)，促進(jìn)手術(shù)室無(wú)菌間物品相關(guān)管理水平的提高[4]。 精細(xì)化管理的實(shí)施，是通過(guò)精細(xì)化的分工模式，以精益求精為管理的核心，從而更好對(duì)手術(shù)室無(wú)菌間物品的相關(guān)管理制度落實(shí)，凸顯物品管理的相關(guān)精細(xì)特色[5]。

該研究中，精細(xì)化管理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室無(wú)菌間物品完備率明顯高于常規(guī)管理干預(yù)的對(duì)照組，其返消毒率低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室無(wú)菌間物品取放時(shí)間、檢查時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 表明精細(xì)化管理的實(shí)施， 能夠促進(jìn)手術(shù)室無(wú)菌間物品完備率的提高，對(duì)返消毒率以及取放時(shí)間、檢查時(shí)間控制，主要與精細(xì)化管理能夠及時(shí)安排專(zhuān)人對(duì)手術(shù)室無(wú)菌間物品定位管理，并對(duì)損壞物品更換等有關(guān)。手術(shù)室無(wú)菌間物品具體管理效果與患者的安全性以及醫(yī)院診療質(zhì)量間有著密切的聯(lián)系。 隨著手術(shù)類(lèi)型的增多、醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，使得手術(shù)室無(wú)菌間物品的數(shù)量以及種類(lèi)不斷增多，因此，對(duì)手術(shù)室無(wú)菌間物品的相關(guān)管理模式改善十分必要[6-7]。常規(guī)管理的應(yīng)用，其缺乏物品的醒目定位標(biāo)識(shí)，難以確保物品拿取的及時(shí)性，增加物品有效期檢查的時(shí)間，使得工作量增加。 同時(shí)，常規(guī)管理在檢查過(guò)程中，還存在漏查等問(wèn)題，其應(yīng)用以及消毒成本較高，存在一定的安全隱患。 精細(xì)管理要求相關(guān)物品管理人員在工作的過(guò)程，積極與消毒供應(yīng)室的工作人員交流溝通，有目地性的對(duì)管理成本控制[8-9]。 對(duì)于布類(lèi)包、基礎(chǔ)手術(shù)器械包等使用頻率較高的物品， 標(biāo)號(hào)定位時(shí)盡可能放置于出口貨架，而對(duì)于應(yīng)用頻率較低的物品（特殊器械），則可存放于遠(yuǎn)處。對(duì)于無(wú)菌器械包的具體數(shù)量，應(yīng)合理設(shè)置，標(biāo)明手術(shù)室無(wú)菌間物品的“先用”或“后用”，之后在貨架上存放，盡量降低無(wú)菌包的接觸次數(shù)，控制物品的污染率，以此降低手術(shù)室無(wú)菌間物品的返消毒率[10]。

綜上所述，手術(shù)室無(wú)菌間物品管理的質(zhì)量，直接影響臨床醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量， 以及患者治療的安全性。 因此，強(qiáng)化手術(shù)室無(wú)菌間物品的有效管理干預(yù)十分必要。精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室無(wú)菌間物品的管理中，有著較高的價(jià)值，可確保手術(shù)室無(wú)菌間物品的完備率，降低物品的返消毒率以及取放時(shí)間、檢查時(shí)間。