耳鼻喉科住院患者醫院感染的原因分析及對策

郭珈彤 ，張海軍，王宇鑫，顧文菁

1.吉林省一汽總醫院耳鼻喉科，吉林長春 130021；2.吉林省一汽總醫院急診科，吉林長春 130021

在臨床諸多科室中，耳鼻喉科具有疾病種類繁多，病情復雜多變以及患者流動性較大等特點。日常的相關診療措施多為侵入性操作，院內患者自身免疫力因素的影響，使耳鼻喉科發生院內感染的概率較高。經調查顯示[1]，耳鼻喉科的院內感染主要發生于患者術后，感染部位主要為患者的呼吸系統，部分患者也會伴有泌尿系統或消化系統的感染。而引發感染的主要因素可能為患者密度較大，醫護人員在診療過程中與不同病癥患者接觸較多，進而引發交叉感染。 基于此，該文從患者、護理、治療和管理4 方面對耳鼻喉科患者發生院內感染的原因進行分析，并針對不同的原因提出相應的解決策略，為降低醫院感染方案的制定提供借鑒，從而有效減少耳鼻喉科住院患者感染的發生率，維護醫院的聲譽和形象。

1 醫院感染發生的原因

1.1 患者因素

患者作為醫院感染的主要受體，因其自身因素引發的感染在臨床仍占據較高的比例，對于耳鼻喉科患者而言，自身最常見的感染因素主要包括合并疾病、誤吸或反流以及住院時間長3 方面。 ①耳鼻喉科患者發生院內感染的主要部位為下呼吸道。對于老年人和兒童而言，在接受手術等相關治療措施后，機體免疫功能下降，導致各類病原體更易侵入人體的呼吸道引發感染[2]。 ②喉部疾病的患者發生誤吸的概率較高，導致帶有病原菌的口咽分泌物或者食物進入呼吸道，增加感染的發生風險；另外部分喉部手術的患者，術后需要插管或使用呼吸機，導致患者的喉部功能下降，繼而增加胃食管反流或者是吞咽功能障礙發生率，加上年齡等影響因素，導致呼吸道在清除分泌物方面的能力降低， 從而增加感染的發生風險。 ③住院時間的長短與感染的發生風險之間關系密切。究其原因可以發現，隨著住院時間的延長，患者在接觸醫務人員和其他患者的次數增加，接觸的細菌量和細菌種類也隨之增加，加上患者免疫能力的降低，繼而增加感染的發生風險。

1.2 護理因素

在耳鼻喉科患者住院期間，護理是不容忽視的環節之一，而護理不當同樣具有較高的風險引發感染。目前，醫院內年輕護士占比較高，因缺乏臨床護理經驗，專業知識不扎實或工作繁瑣沉重等因素的影響，導致護士在執行臨床護理操作時未能嚴格遵守無菌操作原則，導致細菌與患者的傷口接觸，進而增加手術切口區域感染風險。除此以外，護理人員日常工作不到位，缺乏對感染性疾病的預防，未能及時有效地對室內的溫度和濕度進行調整，未能定期執行消毒工作以及患者自我預防感染的意識不足、不良的生活習慣和濫用抗生素等因素影響，也易增加感染的發生率[3]。

1.3 治療因素

經調查發現[4]，治療方式的差異、抗菌藥物的使用情況以及手術時間和部位等因素均易誘發感染發生。在耳鼻喉科住院患者中， 最常見的治療方式是藥物治療，只有對于病癥較重的患者才采取手術治療的方式，在手術治療期間，侵入性的操作會刺激患者的呼吸道腺體分泌大量黏液樣物質，增加感染的發生風險。另外，患者的病灶大小決定患者的切除范圍，對于喉癌患者而言，若切除范圍的擴大，會導致患麻醉時長、手術時長、術中出血量也隨之延長和增加，促使患者自身對病原菌的抵抗能力降低，繼而易引發感染的發生。除此以外，耳鼻喉科患者檢查的過程中經常會用到內鏡，若內鏡在使用的過程中消毒不徹底極易導致患者的血液、體液之間發生交叉感染。在金漭等人[5]的研究中，1 293 例患者中有98 例發生感染，共檢出84 株病原菌，主要為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和真菌3 種類型，具體感染情況見表1。

表1 病原菌構成

1.4 管理因素

除上述因素外，管理不到位也是引發院內感染的主要因素。由于耳鼻喉科住院患者具有人流量大、病情種類復雜的特點， 若對患者的日常感染的監管不到位，未能嚴格遵守消毒隔離措施則極易引發感染的發生。其中病區內的空氣和物體表面是消毒的重點，若未能定期進行有效的消毒，其表面會存在大量致病菌，借助飛沫、灰塵等途徑傳播后容易導致人體的感染。另外日常病區內的無菌用品也需進行嚴格的管理，以降低院內感染的發生[6]。 與此同時，患者在住院期間需要家屬的陪護，加上日間的探視人員數量較多，須嚴格執行探視管理制度，限制每日探視的人數和家屬陪護的人數，從而減少感染的發生[7]。

2 解決策略

2.1 加強患者安全教育，強化醫護人員無菌操作理念

預防醫院感染的發生是保障患者生命安全的重要舉措，對于耳鼻喉科住院患者而言，造成院內感染的因素較多，對患者造成的傷害也是多方面的，部分感染對患者造成的損傷甚至遠勝患者的原發疾病。因此在患者日常診治過程中需嚴格遵守無菌操作原則，增強醫護人員的無菌操作意識，嚴格要求各項手術及檢查操作的規范性[8]。 與此同時，還應加強對患者的健康教育，讓患者了解到院感發生的主要因素及危害，增加患者的風險防范意識，促使患者嚴格遵守醫院的探視及陪護規則；除此以外，告知患者增強自身免疫力的重要性，督促患者治療期間可以均衡補充營養，配合健康合理的飲食習慣，鼓勵患者增強體質鍛煉，手術患者更應及早下床運動，避免發生誤吸或反流。

2.2 加強醫院人員院感知識培訓

對于耳鼻喉科的醫護工作者醫院應定期組織開展院感的相關培訓，結合耳鼻喉科的實際情況制定相關的感染管理條例。科室內部，科主任和護士長應定期組織例會專門針對該科室近期發生感染的主要原因進行分析總結，并且針對性地提出相應的解決和預防措施；開展院感的專題講座，醫護人員不斷分享和豐富院感的處理及預防經驗，從而減少院感的發生。每隔半個月或1 個月組織一場院感相關知識的考試，以此豐富醫護人員的院感預防知識，強化其院感預防意識。 并且針對醫院新入職的、進修的或實習的醫護人員也應加強院感防控的針對性培訓，全方位落實醫院感染管理的規章制度，針對臨床常見的感染性疾病和季節性疾病需召開針對性的工作會議，制定相應的應急預案[9]。

2.3 重點監控院感的薄弱環節

定期組織匯總科室內發生院感患者的臨床資料，綜合分析其所患疾病的類型以及導致其院感發生的主要因素，針對性地提出相關解決措施。另外在日常診療和護理的過程中篩查出院感預防意識較為薄弱的患者，尤其是針對入院的患者以及實施手術治療的患者。對剛入院即存在感染的患者及時進行細菌培養和藥敏試驗，合理控制已經發生感染的患者，縮小感染范圍，減輕感染程度，避免感染現象的大規模傳播；手術治療的患者更應嚴格遵守無菌操作原則，注意患者手術傷口的清潔，合理使用抗生素，定期對手術傷口進行換藥，從而預防感染的發生；針對患者藥敏試驗結果和細菌培養結果，予以患者合理的藥物進行對癥治療，若患者存在多種耐藥菌感染的現象，則應采取有效的感染隔離措施，限制患者的探視，避免感染發生大規模擴散現象。 經羅輝霞等[10]研究發現，41 例對照組患者實施常規干預措施，41 例觀察組實施綜合干預措施，即完善術前、術中和術后的預防措施，重視醫院感染防控意識與消毒隔離措施，合理使用抗生素和針對性的加強支持后，觀察組感染發生率4.88%低于對照組26.83%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感染發生情況

2.4 制定科學有效的院感管理制度

首先，根據耳鼻喉科的臨床特點加強對其的衛生管理，遵守垃圾分類處理原則，合理清理醫療垃圾和生活垃圾；定期對患者的病房、常見的醫療用品進行消毒，完善病區內的消毒管理制定，每日定時對病房進行通風，保障病區內環境的整潔干凈。其次，完善病區的探視制度，加強對患者探視時間和探視人數的管理，合理安排患者各病房的探視清理，特別是節假日期間，禁止出現集中探視或扎堆探視的現象，減少交叉感染現象的發生。加強對醫護人員日常診療操作和護理操作的規范管理，監督其嚴格遵守醫院感染管理的相關規定開展日常診療及護理工作，安排專人負責科室內常用醫療器械的消毒管理工作，并且指派專人進行監管。

3 總結

耳鼻喉科因患者基數較大，疾病種類復雜多變，是臨床發生院內感染較多的科室之一，且患者自身的因素、護理因素、治療因素和管理因素均可導致感染的發生，因此在患者的日常診療和護理的工作中需加強對感染的預防及管理，通過加強患者安全教育、強化醫護人員無菌操作理念、加強醫院人員院感知識培訓、重點監控院感的薄弱環節以及制定科學有效的院感管理制度等措施來減少醫院感染現象的發生，保障住院患者的生命安全。