新建綜合性醫(yī)院醫(yī)護人員患者安全文化研究

郭足平，方睿，胡九東，王建波

1.深圳大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，廣東深圳 518055；2.上海市第六人民醫(yī)院東院醫(yī)務(wù)處，上海 201306；3.上海市第六人民醫(yī)院東院院長辦公室，上海 201306

患者安全是指在醫(yī)療服務(wù)過程中采取必要措施，來避免或預(yù)防各種不良結(jié)果或差錯。患者安全是全球?qū)ｊP(guān)注的話題[1]。醫(yī)療機構(gòu)致力于以患者安全文化為突破口，完善不良事件上報系統(tǒng)，減少醫(yī)療差錯發(fā)生，保障患者安全[2-3]。但尚缺乏對新建醫(yī)院患者安全文化研究方面的文獻報道。 因此，上海市某新建三級綜合性醫(yī)院于2018年12 月對該院醫(yī)務(wù)人員開展了患者安全文化調(diào)查，旨在通過調(diào)查，對新建醫(yī)院患者安全文化狀況進行摸底，了解新建醫(yī)院患者安全文化中存在的薄弱環(huán)節(jié)和潛在隱患，為促進新建醫(yī)院患者安全文化水平持續(xù)改進與不斷提升提供參考依據(jù)。該研究以該醫(yī)院工作半年以上的醫(yī)務(wù)人員（包括臨床醫(yī)生、技術(shù)人員、護理人員）為調(diào)查對象，按照科室、職稱分層后，每層抽樣比例為50%。 2018年12 月，全院共計691 名醫(yī)務(wù)人員，累計發(fā)放問卷346份，收回343 份有效問卷。 現(xiàn)報道如下。

1 研究方法

1.1 調(diào)查工具

調(diào)查采用美國醫(yī)療健康研究與質(zhì)量機構(gòu)（The Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ）編制的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查量表（Hospital Survey On Patient Safety Culture，HSOPSC），選擇周娟漢化版[4]，該量表采用克朗巴哈信度系數(shù)來檢驗總量表和各分量表的信度，總量表的系數(shù)為0.896。 量表含被調(diào)查者的基本信息、12 個維度42 個條目及2 個額外條目（患者安全等級、過去12 個月內(nèi)報告不良事件數(shù)量）。該研究采用問卷星網(wǎng)頁版在線填寫調(diào)查問卷形式收集信息。

1.2 分析方法

每個條目采用5 級Likert 分度法，分度從“強烈不同意”到“強烈同意”或頻率從“從未”到“總是”。 同一條目統(tǒng)計正性回答頻次（包括強烈同意和同意,總是和經(jīng)常，負性條目反向統(tǒng)計），獲得該條目的正性回答率。 正性回答率=正性回答之和/回答人數(shù)×100%，維度正性回答率由對應(yīng)條目匯總得到，得分越高，提示被調(diào)查者的認知越好。患者安全優(yōu)勢領(lǐng)域：正性反應(yīng)率＞75%，待改進領(lǐng)域：正性反應(yīng)率＜50%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本特征

醫(yī)師、護理人員、技術(shù)人員構(gòu)成比分別為39.4%、44.9%、15.7%。 年齡以25～34 歲為主，占59.5%。 學(xué)歷以本科及以上學(xué)歷為主，為81.3%。在該院、部門、專業(yè)領(lǐng)域工作時間以6～10 年為主，分別為60.6%、54.2%、42.6%。

2.2 患者安全等級評分情況

對所在部門／區(qū)域進行安全等級評分評為優(yōu)秀、很好、可以接受、不好、失敗等級的比例依次為34.4%、41.1%、21.6%、2.9%、0%。

2.3 患者安全文化調(diào)查問卷各維度分析

12 個維度中，差錯的反饋和交流、組織文化-不斷改善、科室內(nèi)部團隊合作3 個維度正性應(yīng)答率＞75%，為患者安全優(yōu)勢領(lǐng)域。對差錯的非懲罰性處理、人員配備、不良事件上報頻率、 科室間團隊合作4 個維度正性應(yīng)答率＜50%，為患者安全待改進領(lǐng)域（見表1）。與美國AHRQ在2018 年發(fā)布的同類醫(yī)院（以床位數(shù)為分類標(biāo)準(zhǔn)）的調(diào)查結(jié)果[5]進行比較（見表1），該醫(yī)院在對差錯的非懲罰性處理、不良事件上報頻率、科室間團隊合作、開放式交流、管理層支持和管理層重視等6 個維度的正性回答率較低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 在醫(yī)院內(nèi)交接和轉(zhuǎn)運、差錯的反饋和交流、組織文化-不斷改善等3 個維度的正性回答率較高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者安全文化調(diào)查結(jié)果與AHRQ 同類醫(yī)院比較

2.4 不良事件上報情況分析

過去12 個月內(nèi)，調(diào)查對象未填寫并上報不良事件的調(diào)查對象占73.5%，填報1～2 個不良事件的調(diào)查對象占23.6%，填報3 個及3 個以上不良事件的調(diào)查對象占2.9%。

將該醫(yī)院不良事件上報頻率所有條目和AHRQ 同類醫(yī)院正性反應(yīng)率進行比較。結(jié)果顯示，該醫(yī)院3 個條目的正性回答率均較低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.5 對差錯的非懲罰性處理維度分析

選擇12 個維度中正性反應(yīng)率最低的維度進行深入分析，比較該醫(yī)院該維度的所有條目和AHRQ 同類醫(yī)院正性回答率的差異值。結(jié)果顯示，該醫(yī)院3 個條目的正性回答率均較低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 不良事件上報頻率維度與AHRQ 同類醫(yī)院比較

表3 對差錯的非懲罰性處理維度與AHRQ 同類醫(yī)院比較

3 討論

3.1 患者安全文化已初步建立，但不同維度間差異明顯，改善空間仍較大

該調(diào)查結(jié)果，該醫(yī)院部門/區(qū)域安全等級評分正性反應(yīng)率為75.5%，低于李婷等[6]、楊麗等[7]分別對深圳、重慶的兩項研究結(jié)果，高于魯超等[8]對安徽省研究結(jié)果，數(shù)值略高于AHRQ 同類醫(yī)院的72%的正性反應(yīng)率。 在醫(yī)院內(nèi)交接和轉(zhuǎn)運、差錯的反饋和交流、組織文化-不斷改善等3 個維度的正性回答率較高，均高于AHRQ 同類醫(yī)院。由此可以看出，該醫(yī)院雖為新建醫(yī)院，但已初步建立了持續(xù)改進的患者安全組織文化，患者安全水平總體尚可。其中，差錯的反饋和交流、組織文化-不斷改善、科室內(nèi)部團隊合作3 個維度為患者安全優(yōu)勢領(lǐng)域。該醫(yī)院自2012 年開業(yè)以來，以三級醫(yī)院評審為抓手，注重院科兩級管理，并在全院開展患者PDCA 案例大賽等以安全教育為主題的活動，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全服務(wù)，提升醫(yī)務(wù)人員患者安全意識。

同時，該調(diào)查結(jié)果顯示，在對差錯的非懲罰性處理、不良事件上報頻率、科室間團隊合作、開放式交流、管理層支持和管理層重視等6 個維度的正性反應(yīng)率均低于AHRQ 同類醫(yī)院，仍存在不小的差距。從具體條目來看，42 個條目中， 僅11 個條目正性反應(yīng)率＞75%，13 個條目正性反應(yīng)率＜50%，提示各維度均存在可改善區(qū)域，該醫(yī)院患者安全文化，改善空間仍較大，患者安全管理中暴露出的問題不容小覷。

3.2 患者安全文化建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)與關(guān)鍵點

對差錯的非懲罰性處理、人員配備、不良事件上報頻率、科室間團隊合作4 個維度正性應(yīng)答率＜50%，為患者安全待改進領(lǐng)域，和李婷等、楊麗等、魯超等分別對深圳、重慶、安徽的研究結(jié)果相比，多了“科室間團隊協(xié)作”維度，應(yīng)予以重視。

該醫(yī)院科室間團隊協(xié)作維度評價相對較差，分析原因可能與以下幾個因素有關(guān)：首先，我國醫(yī)院的分科機制，科室間橫向溝通協(xié)作較少，涉及多部門時不排除會發(fā)生相互推諉現(xiàn)象；其次，該醫(yī)院為新建醫(yī)院，在科室分工與崗位設(shè)置、部門協(xié)作機制等方面，尚待完善；此外，該醫(yī)院以人才引進方式從全國各地進行招聘、 吸引人才，而人才的本土化過程需要一段時間。 組織機構(gòu)文化未形成統(tǒng)一的文化氛圍，尚待磨合，這些均可能會給團隊協(xié)作帶來挑戰(zhàn)。

正性反應(yīng)率最低的維度及與AHRQ 差值最大的維度分別為差錯的非懲罰性處理、不良事件報告頻率，提示這兩項為該院患者安全文化中關(guān)鍵環(huán)節(jié)及制約因素。

該醫(yī)院雖于2017 年建立了醫(yī)療安全（不良）事件上報激勵政策，但員工對不良事件政策及內(nèi)涵理解不夠等，認知度仍較差。如“對錯誤的非懲罰性處理”維度正性反應(yīng)率僅32%；“員工擔(dān)心他們的差錯會被記入個人檔案”正性反應(yīng)率僅8%；“員工覺得一旦有差錯，就會受到責(zé)怪...”正性反應(yīng)率也僅23%。 醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心不良事件上報會影響個人發(fā)展[9]、同事關(guān)系、科室榮譽等，礙于面子，當(dāng)作什么事情都沒有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員主動上報不良事件意識不容樂觀。從醫(yī)務(wù)人員視角來看，該新建醫(yī)院患者安全文化尚未脫離傳統(tǒng)觀念，“苛責(zé)”型管理文化特點明顯，反映出不良事件上報激勵政策在“落地”過程中存在誤區(qū)。因此，需對醫(yī)務(wù)人員開展針對性培訓(xùn)，如加強安全文化及內(nèi)涵建設(shè)培訓(xùn)。只有讓醫(yī)務(wù)人員真正了解到不良事件上報的意義和內(nèi)涵，才能共同促進患者安全文化建設(shè)。

公正文化[10]作為一個共擔(dān)責(zé)任的價值支持系統(tǒng)，以維護患者安全為目標(biāo)，試圖在傳統(tǒng)安全管理理念中的懲罰文化和現(xiàn)代安全管理所提倡的免責(zé)文化之間尋找平衡點，打造對系統(tǒng)安全最有利的責(zé)任制度，是目前患者安全文化領(lǐng)域的研究熱點。針對該新建醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀，要提升患者安全水平，重構(gòu)醫(yī)務(wù)人員上報文化，建立患者安全的公正文化至關(guān)重要。

4 小結(jié)

報告患者安全事件，進行根本原因分析，從錯誤中學(xué)習(xí)，是患者安全文化建設(shè)的重要組成部分。 建設(shè)公正文化，針對問題客觀分析，將有利于不良事件上報。若在新建醫(yī)院文化建設(shè)磨合期，將公正文化的理念引入，將會給機構(gòu)文化建設(shè)注入活力；同時完善機構(gòu)文化建設(shè)對于促進患者安全也將會事半功倍，兩者相輔相成。