PBL 和CBL 聯合教學法在本科護生產科臨床護理教學中的應用

陳朝霞

川北醫學院附屬醫院產科，四川南充 637000

臨床實習是護理教育教學的重要組成部分，也是護生從課堂走向臨床成為專業護士的重要過程，優秀的臨床護理帶教對護生臨床思維的養成、 職業素養的樹立、專業技能的掌握至關重要，高效、優質的臨床護理帶教模式是保證教學效果的關鍵所在。PBL（problem—based learning）教學法即基于問題的學習法，是一種以學生為主體、以問題為學習起點、讓學生圍繞問題尋求解決方案的一種學習方法[1]。CBL（case-based learning）教學法即基于病例的教學法，是一種以問題為基礎、以病例為先導、以教師為主導、以學生為主體的小組討論式方法[2]。這兩種學習法能提高學生的學習主動性、提高學生的學習參與程度、加深學生對病例的認識，激起學生的求知欲，訓練其發現問題、思考問題、解決問題的能力[3-6]。 產科護理學因其特殊的服務對象，其專業性較強、專業技術要求高、學生培養周期長，科學的教學方法對于提升教學質量、保證教學效果至關重要[7-8]。 該研究選取2018年6 月—2019 年6 月進入該科實習的全日制本科護生124 名為研究對象，在產科護理帶教中將PBL 和CBL兩種學習模式結合起來，應用于臨床帶教之中，在學生考核成績以及學生對教學評價方面均取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取進入該科實習的全日制本科護生124 名為研究對象，其中女生102 名，男生22 名，年齡為21～23 歲。納入標準：①年齡≥18歲，②既往無精神病史；③近期無重大事情發生（親人去世、父母離異等）。排除標準：①中途轉入該院實習的護生；②既往有實習經歷的護生；③產科實習時間＜5 周的護生。 按照護生入科順序將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組64 名，對照組60 名。該分組模式中兩組學生在性別、年齡、在校成績等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組學生采用PBL與CBL 的聯合教學模式進行帶教，對照組則采用傳統的教學模式進行帶教。 帶教負責老師為同一組帶教老師。該研究目前已通過醫院倫理審查，并在研究前征得所有研究對象同意，并簽署知情同意書。

1.2 教學方法

該研究采用類實驗研究設計，對照組采用傳統的臨床實踐教學方法，實驗組在傳統教學的基礎上采用PBL與CBL 的聯合教學模式進行帶教。 研究過程中為避免沾染，將實驗組安排至產科一病區進行實踐教學，對照組則在產科二病區進行實踐教學，同時在研究開始前對所有參與該研究的臨床實踐教師進行統一培訓，使得所有的教學措施都標準化、同質化，避免混雜因素對研究結果的影響。

1.2.1 對照組 對照組實習帶教使用傳統教學方法，入科后由帶教老師總負責人（組長，副高及以上學歷）介紹科室環境及各種規章制度、工作職責。接著，專業帶教組長介紹入科之后每一周的教學安排和計劃（第1 周入科介紹和體驗，第2 周教師示范教學查房和專科操作；第3周，教師產科護理專科內容小講課；第4 周，學生進行護理查房和小講課，第5 周，出科考核），并簡要介紹產科的常見疾病病種以及護理常規操作，而后將學生分配給各指定帶教老師，帶教老師依據工作時的具體病例進行病例分析、專業操作示范與練習、是一種講解與實驗并在帶教老師的指導下進行臨床實踐操作的傳統教學方式。

1.2.2 實驗組 實驗組學生采用PBL 與CBL 的聯合教學模式進行帶教。A 分組：入科后由帶教老師總負責人（組長，副高及以上學歷）介紹科室環境及各種規章制度、工作職責。而后將學生進行分組，每5～6 名學生與一個帶教老師組成一個學習小組。B 預習：在學生入科前一周，帶教老師將學習任務和學習目標及典型病例發至學生郵箱，（同一批次不同學習小組的病例不同，不同批次學習小組應用的總病例相同，由教學小組提前制定的病例庫中進行調取），指導學生進行相關知識的預習。C 病例選擇：入科后，帶教老師根據大綱要求，提前與產婦做好溝通，準備好相關病史資料，各組學生根據預習內容及老師提供的相關資料進行病史采集、整理等相關工作，并從典型病例中就重、難點發現問題、分析問題，組內綜合討論、查找資料，嘗試解決問題。D 理論講解：帶教老師在小組討論前圍繞典型病例進行基礎理論的講解、基本操作的示范、護理新進展的介紹。E 組內討論：各組針對所學知識及所查資料針對典型病例進行組內討論和分析，培養學生分析問題解決問題的能力。 F 組間展示：各小組以小組為單位對所掌握病例進行回報，組間討論學習，操作示范。 G 帶教老師對各組匯報進行點評及講解。

1.3 評價方式

1.3.1 考核 實習結束前，由護理部組織對學生進行理論及操作考核。

1.3.2 調查 采用自行設計的教學方法評價表，以不記名問卷調查方式了解學生對教學方法的評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績

實驗組理論成績（89.7±5.4）分，操作成績（95.4±6.1）分，對照組理論成績（87.1±3.3）分，操作成績（89.7±5.4）分，兩組之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組本科實習護生考核成績比較[（），分]

表1 兩組本科實習護生考核成績比較[（），分]

組別理論成績 操作成績實驗組（n=64）對照組（n=60）t 值P 值89.7±5.4 87.1±3.3 3.209＜0.05 95.4±6.1 89.7±5.4 4.425＜0.05

2.2 教學方法評價

實驗組在重點明確、求知欲提高、學習的主觀能動性增強、理論與實踐結合、評判性思維能力增強等方面優于對照組，兩組之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 對學生考核成績的影響

根據結果顯示，實驗組的理論成績高于對照組，實驗組的操作成績高于對照組，兩組之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 這說明PBL 與CBL 聯合教學法有利于提高學生的考核成績。PBL 與CBL 聯合教學法相較于傳統的“填鴨式”教學，可以更好地保證教學的嚴謹性、典型性、廣泛性和科學性[9-10]，產科護理涉及到孕婦、產婦、新生兒的護理， 相比其他科室的護理工作更為復雜，要求護理人員不僅要具備扎實的理論基礎，更需具備良好的洞察力和快速應急能力，這也對產科實習護生的臨床實踐教學質量提出了更高的要求[11]。 該研究在注重教學形式的同時，也注重產科護理臨床實踐教學的質量，主張將臨床上多種知識結合護士職業資格考試的考點內容對學生進行生動形象的教學，勝過傳統的僅限于課堂的填鴨式教學，讓學生更能深刻記憶考點知識內容，從而提高考生的考核成績。這提示臨床護理實踐教學者和教學管理者在產科護理實習帶教的過程中要運用多種教學方法，勇于創新，積極進行教學改革，做到因材施教，個體化教學，同時，也要讓教學的內容貼近考點、貼近重點，使得學生在學習知識的同時能夠準確把握考試的要點，從而在提高護生臨床實踐能力的同時提升產科護理的臨床實踐教學質量。

表2 兩組本科實習護生教學方法的評價比較（人）

3.2 對教學方法的評價

根據結果顯示，實驗組在重點明確、求知欲提高、學習的主觀能動性增強、理論與實踐結合、評判性思維能力增強等方面優于對照組（P＜0.05）。這說明PBL 與CBL聯合教學法優于傳統的教學法。產科護理學臨床實踐是一門復雜的學科，PBL 教學法是“以問題為基礎”的教學方法，把學習設置于有意義的問題情境中，學生以小組的形式共同探究和解決情境中遇到的問題，學習問題背后的專業知識，形成解決問題的能力，發展自主學習的能力[12-13]，CBL 教學法是“以案例為基礎”的學習方法，通過學生課前自學相關章節，課堂上老師給出相關案例，在老師引導下進行小組討論，小組成員根據案例的具體情況對案例進行分析，解決案例中的相關疑問，最后由老師進行引導式總結反饋[7]。 與傳統的教學方式相比，PBL與CBL 聯合教學法可以大大提高學生的主動學習能力和學習積極性，激發學生的學習興趣[14-15]，使學生學習的主觀能動性增強[16]，成為學習的主導者，讓臨床帶教更貼近臨床工作， 學生從實踐中獲取和鞏固相關知識，鍛煉臨床操作技能，增強評判性思維能力，將理論與臨床實踐進行融合[17-18]。 教學方式的改革能夠促進臨床實踐教師進行教學創新的積極性，同時，臨床護理實踐教師在實施新的教學方式的同時，也促進了其對科室教學模式以及學科建設構架的新探索，有利于臨床實踐教學師資的團隊建設以及成長，也能夠促進特色型、專科化產科臨床護理實踐教學模式的構建， 進而建設臨床實踐教學示范點。這啟示臨床護理管理者在產科護理臨床實踐教學中，為了更好地發揮教學效果，應進一步組建和完善教學團隊，進行進行集體教學討論，開創臨床實踐教學的新方法，并在護理理論的指導下綜合運用多種教學方法，為國家培養出高素質的臨床護理人才。

該研究運用PBL 和CBL 聯合教學法對該院產科實習的124 名本科護生臨床護理教學中的應用，結果顯示PBL 結合CBL 的教學方法能夠從理論基礎、實踐操作、能力培養、臨床思維形成等方面提升學生考核成績和教學方法評價，這說明PBL 和CBL 聯合教學方法能夠有效提升教學效果，提高學生教學滿意度。 研究區域和樣本量的限制使研究結果的推廣具有一定程度的局限性，有待今后在進一步研究。