聯(lián)合微信公眾平臺(tái)的PBL 帶教模式在各類(lèi)性病患者護(hù)理帶教中的應(yīng)用

朱有蔥，易淑明，鄭曉妮，李鵬，劉麗波

益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南益陽(yáng) 413002

各類(lèi)性病患者護(hù)理工作是預(yù)防和治療的重要內(nèi)容之一，該護(hù)理工作貫穿于性病的全過(guò)程。 性病護(hù)理工作者不僅要熟練掌握專(zhuān)業(yè)的護(hù)理理論知識(shí)以及操作技術(shù)，同時(shí)對(duì)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等有關(guān)的理論和技術(shù)需熟悉，及時(shí)跟蹤了解國(guó)內(nèi)外性病護(hù)理的進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)[1]。 常規(guī)教學(xué)以教師為主導(dǎo)，護(hù)生常處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的位置，而性病護(hù)理學(xué)習(xí)的知識(shí)以及技術(shù)通常較多， 因此沒(méi)有太高學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)效率不高，學(xué)習(xí)興趣和掌握的理論知識(shí)和技術(shù)通常不盡人意。 相關(guān)研究顯示，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）能夠通過(guò)激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，使其更好的掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提升臨床實(shí)習(xí)中的帶教質(zhì)量[2]。 PBL 已在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院腫瘤科、膽道外科、婦科等科室實(shí)施[3-5]，具有顯著效果，但僅限于護(hù)生實(shí)習(xí)課堂中，不利于實(shí)習(xí)后相關(guān)問(wèn)題的及時(shí)解決。目前，伴隨著微信服務(wù)的廣泛應(yīng)用，與業(yè)余生活結(jié)合越來(lái)越緊密，同時(shí)，微信公眾平臺(tái)作為信息便捷發(fā)布的新方式也逐漸被人們所接受，該研究欲探討PBL 帶教模式聯(lián)合微信公眾平臺(tái)在各類(lèi)性病患者護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。 選擇該院2018 年2 月—2020 年2月80 名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間將與該校合作的各醫(yī)院性病科室80名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按實(shí)習(xí)時(shí)間將其分為觀察組（2018 年2 月—2019 年2 月）和對(duì) 照組（2019 年3月—2020 年2 月），各40 名。 所有護(hù)理實(shí)習(xí)生均已完成學(xué)校基本理論課程。在觀察組護(hù)生中男16 名，女24 名；年齡21～24 歲，平均為（22.38±0.76）歲。在對(duì)照組護(hù)生中男17 名，女23 名；年齡20～25 歲，平均為（22.21±0.81）歲。經(jīng)比較，兩組在性別、年齡等資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組均組成學(xué)習(xí)小組，同時(shí)由5 名中級(jí)以上職稱(chēng)、3 年以上教齡的臨床護(hù)士進(jìn)行帶教，每位護(hù)士配置8 名護(hù)生，對(duì)照組采用PBL 教學(xué)法開(kāi)展各類(lèi)性病患者臨床護(hù)理技術(shù)進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微信公眾平臺(tái)帶教模式，出科時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一考核。

PBL 帶教模式：PBL 教學(xué)法主要是以設(shè)問(wèn)-討論-總結(jié)三段論式為內(nèi)容，具體包括提出問(wèn)題、小組討論、資料收集、驗(yàn)證假設(shè)、總結(jié)分析等方面：①設(shè)問(wèn)：帶教護(hù)士提出本次實(shí)習(xí)課程的主題，而后由其中一名護(hù)生進(jìn)行大綱性概括描述，對(duì)臨床護(hù)理操作技術(shù)介紹，分析適用性、優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，其他護(hù)生對(duì)此進(jìn)行補(bǔ)充和提問(wèn)，尤其是針對(duì)性病圍手術(shù)期護(hù)理、心理護(hù)理實(shí)際操作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題； 圍繞各類(lèi)性病臨床中常出現(xiàn)的典型病例，比如具有婚外關(guān)系史、不潔不安全性行為、配偶引起等共性問(wèn)題，選擇的問(wèn)題可以由淺入深，帶教護(hù)士進(jìn)行提示和提問(wèn)，引導(dǎo)護(hù)生自行嘗試解答。②討論：所有護(hù)生均組成實(shí)習(xí)小組（4 人為一個(gè)小組），根據(jù)先前提出的若干問(wèn)題，集中歸納為有關(guān)性病護(hù)理的幾大方面，每組護(hù)生可以根據(jù)選擇或分配的問(wèn)題查閱相關(guān)資料，利用圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)、檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)等，了解相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，尋求可能的解決辦法。在查閱收集相關(guān)資料后，促使護(hù)生積極思考，進(jìn)行小組討論以及整體討論，暢所欲言，表達(dá)見(jiàn)解，鼓勵(lì)具有不同意見(jiàn)的人表達(dá)，由帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生的看法、意見(jiàn)等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)以及對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充，經(jīng)所有成員討論后提出更加完善以及便于實(shí)施的性病護(hù)理技術(shù)方案。③總結(jié)：針對(duì)性病典型病例進(jìn)行第二次討論，主要是在原有資料收集的基礎(chǔ)上，提出假設(shè)，而后驗(yàn)證假設(shè)的一個(gè)過(guò)程，討論患者可能存在的護(hù)理問(wèn)題以及各種影響因素，總結(jié)分析原因，得出明確的結(jié)論，提出最佳的護(hù)理方案，并由帶教護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技巧操作實(shí)施護(hù)理方案，最后由帶教護(hù)士對(duì)各護(hù)生的操作水平進(jìn)行評(píng)價(jià)和指點(diǎn)，護(hù)生表達(dá)見(jiàn)解和心得，從而改進(jìn)性病護(hù)理計(jì)劃。

觀察組在PBL 教學(xué)法的基礎(chǔ)上結(jié)合“雨課堂”微信公眾號(hào)平臺(tái)展開(kāi)教學(xué)。具體實(shí)施如下：①在公眾號(hào)中創(chuàng)建線(xiàn)上班級(jí)，所有護(hù)生實(shí)名加入。 各成員可對(duì)課堂中提出的問(wèn)題進(jìn)行線(xiàn)上交流溝通。 ②帶教護(hù)士將課堂中PBL教學(xué)的相關(guān)課件資料發(fā)在線(xiàn)上班級(jí)中，供護(hù)生課前預(yù)習(xí)及課后溫習(xí)，同時(shí)對(duì)課堂結(jié)束后，護(hù)生尚未提出的新問(wèn)題在線(xiàn)上進(jìn)行交流解答，帶教護(hù)士可根據(jù)線(xiàn)上提出問(wèn)題出現(xiàn)的頻率及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。③帶教護(hù)士在公眾號(hào)推送性病護(hù)理技術(shù)的文章、圖片、視頻等；線(xiàn)上就相關(guān)知識(shí)點(diǎn)與護(hù)生進(jìn)行討論以加深理解。④將教學(xué)中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及最佳總結(jié)發(fā)布于線(xiàn)上班級(jí)中，以幫助護(hù)生查閱鞏固。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組護(hù)生出科成績(jī)，包括理論成績(jī)、操作技能成績(jī)，滿(mǎn)分均為100 分。 ②比較兩組帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生綜合能力的評(píng)價(jià)情況，采用該院制定的評(píng)價(jià)表，包括操作技術(shù)、組織紀(jì)律、交流溝通、學(xué)習(xí)態(tài)度，每項(xiàng)10 分，分為優(yōu)良中差，分別為10 分、8 分、6 分、4 分。 ③采用該院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)生臨床教學(xué)效果，比較兩組對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度，分三級(jí)評(píng)分，分別為1～3 分，表示低、中、高度認(rèn)同情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出科平均成績(jī)

觀察組護(hù)生的理論成績(jī)、操作技能成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生出科平均成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組護(hù)生出科平均成績(jī)比較[（），分]

組別理論成績(jī) 操作技能成績(jī)觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值93.81±3.53 86.13±4.29 8.743＜0.001 94.25±2.87 83.67±3.18 15.621＜0.001

2.2 兩組帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生綜合能力的評(píng)價(jià)情況

觀察組操作技術(shù)、組織紀(jì)律、交流溝通、學(xué)習(xí)態(tài)度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度

觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

實(shí)習(xí)期的護(hù)生雖然基本上對(duì)學(xué)校理論課程知識(shí)有所了解和掌握，但臨床分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力還有所欠缺。 同時(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性較低，缺乏團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，因此如何采用高效的帶教方法引導(dǎo)實(shí)習(xí)期護(hù)生自主學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化獨(dú)力思維處理問(wèn)題的能力，是提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的關(guān)鍵[6-7]。PBL 教學(xué)法是美國(guó)神經(jīng)學(xué)家提出的一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的先進(jìn)帶教模式，常常通過(guò)三段式的方式應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，促使護(hù)生提出問(wèn)題，主動(dòng)查找和收集資料，自主分析和解答問(wèn)題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)由帶教護(hù)士給予指點(diǎn)，提高實(shí)際操作能力[8]。

根據(jù)相關(guān)研究表明，PBL 帶教模式應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，顯著增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)科理論知識(shí)和實(shí)踐技術(shù)能力的結(jié)合，擴(kuò)展護(hù)生思維發(fā)散空間，使其更加融會(huì)貫通[9]。但實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，不能夠有效利用課后時(shí)間，不利于課與課之間內(nèi)容的連貫。聯(lián)合微信公眾平臺(tái)的PBL 帶教模式可以將課堂中提出的問(wèn)題、資料以圖片、視頻、語(yǔ)音、文字等形式與各護(hù)生進(jìn)行實(shí)時(shí)高效的發(fā)布與溝通，克服傳統(tǒng)教學(xué)方式的時(shí)間與地點(diǎn)的局限性，同時(shí)將課堂中對(duì)所涉及內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)發(fā)布，方便護(hù)生查詢(xún)鞏固記憶[10-11]。并且通過(guò)線(xiàn)上交流中問(wèn)題的頻率可及時(shí)調(diào)整課堂教學(xué)策略，提高教學(xué)質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合微信公眾平臺(tái)的PBL帶教模式的護(hù)生有關(guān)性病護(hù)理理論知識(shí)考核得分、操作技能得分均顯著高于單純PBL 教學(xué)組（P＜0.05）。 同時(shí)，觀察組護(hù)生對(duì)該教學(xué)模式的認(rèn)同度的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合微信平臺(tái)的教學(xué)法可顯著提升護(hù)生成績(jī)，并且認(rèn)同度較高。 帶教護(hù)士對(duì)兩組護(hù)士學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)也顯示，聯(lián)合微信平臺(tái)的PBL 帶教模式的護(hù)生其操作技術(shù)、組織紀(jì)律、交流溝通、學(xué)習(xí)態(tài)度得分高于單純PBL 教學(xué)組；分析其原因可能在充分利用了護(hù)生習(xí)慣的交流方式，護(hù)生能勇于提出自已的問(wèn)題，帶教護(hù)士引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行資料查閱，針對(duì)有關(guān)問(wèn)題帶教護(hù)士還可以及時(shí)進(jìn)行群內(nèi)答疑，護(hù)生能得到更多交流答解與鼓勵(lì)有關(guān)。但該教學(xué)模式一定程度上會(huì)延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間，加重護(hù)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，因此需根據(jù)帶教護(hù)士和護(hù)生的實(shí)際情況，科學(xué)合理的運(yùn)用。

綜上所述，PBL 聯(lián)合微信公眾平臺(tái)的帶教模式應(yīng)用于各類(lèi)性病臨床護(hù)理的實(shí)習(xí)帶教之中，有利于護(hù)生更好地掌握專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，提高實(shí)際操作技能，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，提高帶教工作質(zhì)量，同時(shí)護(hù)生認(rèn)同度較高，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。

表2 帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生綜合能力的評(píng)價(jià)情況對(duì)比[（），分]

表2 帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生綜合能力的評(píng)價(jià)情況對(duì)比[（），分]

組別操作技術(shù)組織紀(jì)律交流溝通學(xué)習(xí)態(tài)度 總分觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值8.41±1.53 6.13±2.29 5.236＜0.001 8.45±1.27 7.57±1.28 3.087 0.003 8.45±1.87 6.67±2.18 3.920＜0.001 8.82±1.33 7.23±1.19 5.635＜0.001 33.66±5.48 27.78±5.29 4.882＜0.001

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度比較[分]

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度比較[分]

項(xiàng)目觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）有利于掌握理論知識(shí)有助于提高解決問(wèn)題能力有助于發(fā)散性思維的提高有利于提高獲取資料的能力有利于提高自學(xué)能力有利于提高團(tuán)體合作能力有利于增加師生互動(dòng)交流有利于提高學(xué)習(xí)興趣有利于提高實(shí)踐操作技能2.81±0.53 2.83±0.21 2.62±0.35 2.82±0.15 2.62±0.46 2.57±0.24 2.42±0.40 2.52±0.28 2.56±0.36 1.65±0.87 2.17±0.72 2.24±0.24 1.94±0.75 2.11±0.70 2.13±0.26 1.88±0.65 1.79±0.37 2.14±0.22 7.202 5.566 5.663 7.277 3.851 7.865 4.475 9.950 6.296 t 值 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001