學生標準化病人在助產專業實習前技能培訓中的應用效果

廉萍，葉楓，徐潔歡

長沙衛生職業學院護理學院，湖南長沙 410600

助產學是助產專業的核心課程之一，其中很多教學內容比較抽象，尤其是分娩部分，學生普遍反映比較難以理解，醫院帶教教師也反映很多助產學生理論基礎薄弱，理論與臨床實踐脫節，學生缺乏邏輯思維能力和護患溝通能力。 助產專業學生在見習時因為產婦的特殊性，學生基本沒有動手的機會。標準化病人是一種招募非醫療工作的健康人員，經過專業化培訓后使其能夠扮演相關疾病，并且在臨床教學演練過程中發揮評估甚至指導作用的教學方式，在近年來在臨床上應用比較廣泛[1-2]。學生標準化病人（student as standardized patient，SSP）是由具有一定醫學知識的學生擔任，其有易于招募、方便培訓和便于使用的特點，能為學生創造一個交流、互動、逼真的臨床環境[3]。因此，探索應用學生標準化病人進行實習前助產技能強化訓練來加強實習生的基本功勢在必行。基于每年的實習反饋顯示高職助產專業學生在剛開始進入臨床實習時適應時間較長、理論與實踐脫節明顯、缺乏主動學習能力、人文關懷及溝通等綜合能力，甚至一些學生對許多實訓操作遺忘或不熟悉導致他們進入臨床實習初期常常感到無所適從甚至厭學等問題，因此學校有必要強化學生實習前實訓技能培訓，以提高學生在實習初期的臨床應對能力[4]。

目前該院三年制助產專業學生實習前綜合技能實訓采用常規的技能操作練習加考核的方式進行，該模式一味地強調知識的記憶， 將學生視為接受知識的機器，對學生的實踐能力培訓具有不利影響[5]。 培訓時學生只會在模型上反復練習，對臨床實踐缺乏客觀認識，不能很好地感受真實臨床情景，導致學生興趣普遍不高甚至應付學習，教學效果較差[6]。為此首次在學生實習前技能培訓中引入學生標準化病人培訓模式，以提升學生學習興趣及溝通能力，以期提高學生的綜合能力及助產實訓能力，實現學校教育與臨床實習的有效接軌。 該研究為探討學生標準化病人在助產專業實習前技能培訓中的應用效果，該院對2017 級助產專業即將下實習學生進行嘗試應用SSP 教學模式，培訓時間為實習前4 周（2019年4 月1—28日），總課時為20 學時。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象納入標準：①該院即將實習的2017 級三年制助產專業兩個班級學生98 名為研究對象，技能培訓時間為實習前4 周（2019年4月1—28日），總課時為20學時；②已完成基礎醫學課程學習及助產專業課程學習，準備去臨床實習；③兩組學生均為女生，年齡19～21 歲，平均年齡（20.1±0.3）歲；④兩組學生技能培訓授課課時、教學內容、授課教師、考核標準（湖南大學出版社出版的助產專業《高等職業院校學生專業技能抽查標準與題庫叢書》）相同；⑤學生自愿參加該研究。 其中1 班學生為試驗組（n=50），采用標準化病人模式培訓；2 班學生為對照組（n=48），采用常規實習前綜合技能培訓。 技能培訓前試驗組理論成績（75.66±8.46）分，實訓成績（85.78±4.02）分。 對照組理論成績（74.50±9.24）分，實訓成績（86.02±4.23）分。 經分析，兩組學生的資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究遵循公平與無害原則，全程做到保護參與學生的隱私，不允許在學生標準化病人身上進行侵入性操作，也不允許對身體私密部位進行裸露[7]。

1.2 教學方法

對照組學生應用該院常規教學法進行實習前技能培訓，即帶教老師按照湖南省技能抽查教學大綱的規定與要求，包括骨盆外測量、四部觸診、外陰消毒、接產、會陰側切與縫合、新生兒處理等教學內容安排教程；在課堂上采取教師示教，學生分組練習后選取一個學生演練，教師進行指導與總結，培訓結束后按內容考核。

試驗組學生接受學生標準化病人進行培訓。①學生標準化病人招募：選取該校2016 級助產學生為選拔對象（優先在婦幼專科醫院的實習生）,要求所選對象在表達、表演及溝通記憶方面突出。同時要有強烈的責任感,并且愿意參加此次研究；通過帶教老師的嚴格培訓后演練考核, 選出5 名學生標準化病人參與該次研究，分別飾演不同類型的產婦并引導學生對產婦的表情變化、疼痛情緒狀態、聲音動作表現和肢體反應等進行密切觀察，從而進行標準化病人實訓教學演示[8]。 ②培訓前帶教老師根據湖南省技能抽查大綱要求的內容，將同樣的內容資料進行整合并進行“劇本”的制作，劇本形式為學生與學生標準化患者的對話為主，學生標準化病人的語言應當口語化，貼近生活。“劇本”制作完成后請醫院相關專家審核并再次修改。對試驗組學生進行“劇本”專業性培訓，令其對產婦的臨床表現、分娩知識等方面進行全面學習。教師對學生出現的問題進行解答，學生在規定時間內進行規范操作練習，直到滿足“劇本”要求，達到臨床教學效果。③課后，根據助產學課程目標及考核標準，要求學生在課后對課上的重點知識進行梳理，對課上“劇本”的案例分析診斷、處理進行綜合闡述，并由帶教老師進行點評，以鞏固學生的學習效果。④培訓結束后進行考核，考核的內容在劇本中體現。

1.3 觀察指標與評價標準

技能培訓結束后對兩組學生進行實訓考核，考核標準核參照湖南大學出版社出版的助產專業《高等職業院校學生專業技能抽查標準與題庫叢書》中的評分標準，滿分為100 分，學生得分越高，表示教學效果越好。

實習前技能培訓結束后通過該院自制的滿意度調查問卷，當場發放調查問卷進行調查。 告知學生問卷以無記名方式填寫，填寫完畢當場收回。評價兩組學生對培訓方式的滿意情況，分別統計滿意、基本滿意、不滿意等人數；計算滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行統計學分析處理，考核成績的計量資料用表示，采用t 檢驗；學生對教學方式的滿意度等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生實訓成績

實習前技能培訓結束后，試驗組學生實訓考核成績高于對照組且較培訓前成績明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生實訓成績比較[（），分]

表1 兩組學生實訓成績比較[（），分]

組別培訓前實訓成績 培訓后實訓成績試驗組（n=50）對照組（n=48）t 值P 值85.78±4.02 86.02±4.23 0.288＞0.05 93.69±5.01 87.22±4.97 6.416＜0.05

2.2 學生對教學方式滿意度

實習前技能培訓結束后，試驗組學生對教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學生的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 學生標準化病人培訓的優勢

隨著二胎政策的開放，目前對助產士的要求也不斷提高，不僅要求其具有扎實的理論知識，還需要具備嫻熟的助產技能和良好的溝通能力。由該研究結果可以看出，技能培訓前兩組學生的實訓成績差異無統計學意義（P＞0.05）。 技能培訓結束后，經學生標準化病人培訓后的試驗組學生實訓考核成績高于對照組且其成績較培訓前明顯提高（P＜0.05）。 這是因為學生標準化病人這種相對比較新穎的教學方式，以學生為中心，能夠在較大程度上提高學生的學習興趣，并且有效激發學生學習的主動性，使學生變被動為主動。 這種培訓模式不但可以使學生將助產的理論知識及操作要點融入到小組表演中，經過多次練習，有利于牢固掌握基礎知識。 此外，劇本中的案例有助于學生對教學內容進行深入理解，可以提高教學效果[9-11]。 同時學生標準化病人經過劇本中的案例角色的扮演，反復揣摩練習，使得助產專業知識得到了有效提高。學生經過病例模擬的這段經歷，會對其自身起到特殊的教育意義，一是會使得學生更加理解并珍惜自己所學專業，二是可以加強老師與學生、學生與學生之間情感交流與互動，充分體現出了標準的相互學習過程。

另一方面，技能培訓結束后，經學生標準化病人培訓后的試驗組學生對學生標準化病人教學滿意度高于對照組（P＜0.05）。 助產專業學生在校學習期間，不參與臨床護理工作，無法接觸孕產婦，與孕產婦的溝通交流更無從談起[12]。 實驗組學生普遍感覺學生標準化病人教學法能提高實訓成績，尤其在護理問診中提高了溝通交流能力，操作技能和健康教育方面也相對記憶深刻，能夠有效將理論知識和實際操作相結合，對該教學方式很滿意。試驗組學生通過編寫的劇本，臨床案例的應用，標準化病人的演示，可以模擬醫院的真實情境，使課堂氛圍明顯比平時活躍，學生們學習積極性很高，都能很快進入臨床角色，從而讓其更加直觀地了解孕產婦的臨床表現及分娩過程中的訴求， 加深技能培訓操作的記憶，縮短其進入臨床實習后的不適期。更為重要的是通過學生標準化病人模式的技能培訓，可以讓學生意識到臨床實踐面對的不是冷冰冰的模型，而是以孕產婦為中心，增強他們尊重生命的意識，為學生將來進入真實的臨床工作中打下良好的基礎。

3.2 學生標準化病人培訓的不足

學生標準化病人培訓作為一種教學手段有其獨特的優勢，但是也存在一些不足：①由于學生年齡小、閱歷淺，雖然經過了醫院實習，但是都未曾孕育生產過，對孕產婦角色把握不到位,很難體會產婦在分娩時的心理感受；②學生標準化病人具有一定的助產專業知識，在模擬教學與學生交流時難免會部分使用醫學術語，給學生提供信息等；③此次招募的學生標準化病人均是2016 級助產專業學生，2019 年7 月份即將面臨畢業，培訓后的學生標準化病人服務時間較短，一般只能為實習前技能培訓教學提供短暫服務；④由于學生標準化病人的培訓和應用尚在摸索階段，作為指導教師只能在培訓中不斷嘗試、不斷總結經驗，同時教師的課程設計水平、“劇本”編寫方面及培訓能力尚有待提高。

該研究與高淑紅等[13]研究結果一致，試驗組學生的實訓成績高于對照組，且比培訓前成績明顯提高，同時試驗組學生對所采取的學生標準化病人教學方式的滿意度高于對照組；但是該研究缺少后續的學生在實習期間的成績及實習醫院相關帶教老師評價方面的相關數據，后續將會進一步研究。

4 小結

綜上所述，該研究采用類實驗研究方法，研究結果顯示在高職助產專業實習前技能培訓中學生標準化病人教學法更能提升學生實訓成績及其滿意度。學生標準化病人是指經過臨床實習，同時接受專業老師的系統培訓，在教學中可以準確、形象、生動地將病例的臨床表現、病史進行完整展現，能夠滿足助產實訓教學。雖然目前還存在一些不足，但其優勢更為明顯。因此，將學生標準化病人應用于助產專業實習前技能培訓教學，能有效提高學生的實訓考核成績，效果顯著，學生的滿意度較高，極有利于為醫院培養高質量的助產人才。