安全轉(zhuǎn)運護理模式在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的臨床價值

卓小華 廖秀芳 陳小婷

廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院急診科，廣東東莞 523900

急診科危重患者集中，時間緊迫、突發(fā)事件多，搶救和管理任務繁重。危重患者經(jīng)過初步搶救后病情并不穩(wěn)定，還需進一步檢查或者入科救治，因此急診科危重患者需經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運至其他專門科室進行治療，此過程常面臨較大的風險。為保障患者轉(zhuǎn)運途中的生命安全以及融洽護患關系，臨床致力于提高轉(zhuǎn)運途中的護理服務質(zhì)量以及患者安全性[1-3]。安全轉(zhuǎn)運護理模式是一種安全性較高、可行性高的護理模式，轉(zhuǎn)運前充分評估轉(zhuǎn)運風險并準備好藥品以及儀器工具、轉(zhuǎn)運期間安排專人密切關注患者病情變化，以及時發(fā)現(xiàn)及給予對應治療措施，進而妥善轉(zhuǎn)運并交接[4-5]。安全轉(zhuǎn)運是急診搶救過程的關鍵環(huán)節(jié)，有效安全轉(zhuǎn)運可為患者贏得救命時間、減少醫(yī)患糾紛[6-7]。為保障患者轉(zhuǎn)運安全，本研究探討安全轉(zhuǎn)運護理模式在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1—9 月廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院（我院）急診科收治的850 例危重患者作為觀察組，抽取2019 年4—12 月我院急診科收治的660 例危重患者設為對照組。其中，觀察組男493 例，女357例；年齡13～86 歲，平均（54.31±13.35） 歲；腦血管意外316 例、急性冠脈綜合征85 例、呼吸困難77 例、急性心力衰竭15 例，消化道出血223 例、急性創(chuàng)傷122 例、心臟復蘇術后12 例；其主要陪護家屬男325 人，女563 人，受教育年限6 ～16 年，平均（10.12±3.25） 年。對照組男365 例，女295 例；年齡12 ～84 歲，平均（53.27±13.16） 歲；腦血管意外180 例、急性冠脈綜合征82 例，呼吸困難50 例、急性心力衰竭16 例，消化道出血201 例、急性創(chuàng)傷123 例、心臟復蘇術后8 例；其主要陪護家屬男238 人，女性432 人，受教育年限4 ～16 年，平均（9.53±3.18） 年。兩組患者年齡、性別、疾病譜及其主要陪護家屬性別、受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①院內(nèi)轉(zhuǎn)運Ⅰ、Ⅱ級危重患者，Ⅰ、Ⅱ級危重患者分級符合《2018 年版急診預檢分診專家共識》標準[8]；②年齡12 ～86 歲，每例患者均至少有1 位陪護家屬（有1 位家屬參與了滿意度調(diào)查）；③患者患有腦血管意外、急性冠脈綜合征、呼吸困難、消化道出血、急性創(chuàng)傷等一種或多種疾病；④患者不能下床行走，需借助平車轉(zhuǎn)運；⑤患者或其家屬知情同意并自愿加入本研究。

排除標準：①轉(zhuǎn)運途中死亡；②文盲、要求轉(zhuǎn)院或放棄治療者；③拒絕配合或中途退出者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)急診護理進行平車轉(zhuǎn)運，具體內(nèi)容包括：①接到患者后，護士迅速記錄其生命體征，醫(yī)生開始搶救；②遵醫(yī)囑對癥治療；③備好搶救儀器與藥品，隨車一起轉(zhuǎn)運至收診科室，途中觀察患者病情變化。

觀察組：實施安全轉(zhuǎn)運護理模式，具體內(nèi)容如下：①定期開展專業(yè)培訓并實行考核制度，重點培訓護理操作技能，確保護理人員在轉(zhuǎn)運過程中能夠獨立、有效處理突發(fā)狀況；制定轉(zhuǎn)運人員配備標準（Ⅰ級高風險患者需配備N3 及以上能級護士、Ⅱ級中風險患者需N2 能級護士，Ⅲ級低風險患者需配備N1 能級護士）固定小組內(nèi)定期模擬訓練，鍛煉業(yè)務熟悉程度以及共事人員間的默契；②轉(zhuǎn)運前充分評估危重患者病情，轉(zhuǎn)運前10 分鐘內(nèi)完成危重患者轉(zhuǎn)運護理單收集其完整資料，評估患者是否能夠轉(zhuǎn)運，護士評估患者生命體征是否穩(wěn)定、化驗結(jié)果是否充分了解，主治醫(yī)生權(quán)衡決定并告知患者家屬轉(zhuǎn)運期間存在的風險以及轉(zhuǎn)運的必要性，獲得家屬同意；護士備好急救設備及藥物，包括外出檢查急救箱（鹽酸腎上腺素注射液5 支、阿托品注射液3 支、地西泮注射液2 支、地塞米松磷酸鈉注射液3支，氣管插管用物等，必要時根據(jù)患者情況增加相應的藥品及物品、轉(zhuǎn)運呼吸機（估計轉(zhuǎn)運時長，根據(jù)患者用氧的流量和時間準備不同氧氣鋼瓶，保證氧氣含量在5 L 以上）、轉(zhuǎn)運吸痰機、除顫儀、呼吸囊等；依據(jù)患者病情配備轉(zhuǎn)運人員；若符合轉(zhuǎn)運條件則需對患者進行預處理，清理患者呼吸道、保持氣道通暢，必要時氣管插管，出血部位有效止血并預防失血性休克，固定骨折部位，煩躁不安患者給予適當鎮(zhèn)靜或有效約束等；轉(zhuǎn)運前通知接收科室，告知對方患者的一般資料以及特殊情況；③轉(zhuǎn)運途中隨行護士應密切關注患者生命體征、病情變化、藥物滴注、管道固定情況，保證儀器正常運轉(zhuǎn)，若情況有變，立即配合醫(yī)生采取對癥急救措施并指導陪同家屬從旁協(xié)助，同時尋求幫助；急救處理原則[9]：Ⅰ級患者就地搶救，Ⅱ級患者經(jīng)初步處理后若病情穩(wěn)定則繼續(xù)轉(zhuǎn)運，若情況不見好轉(zhuǎn)則盡快返回搶救室搶救，Ⅲ級患者立即返回搶救室搶救；④轉(zhuǎn)運達到目的地后，與接收科室護士妥善交接，交接內(nèi)容包括：一般資料、病情狀況、檢查項目、化驗結(jié)果、危急值、藥物使用情況、皮試結(jié)果、管道情況、傷口以及皮膚情況、特殊感染等，雙方在患者轉(zhuǎn)科交接登記本上簽字后方可離開。

1.4 觀察指標

①記錄轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生情況，包括管道脫落（輸液管、氧氣管、尿管等）、供氧中斷、意識改變、心跳驟停、呼吸驟停、窒息等；②患者轉(zhuǎn)運耗時，包括超聲、CT、X 線等外出檢查轉(zhuǎn)運耗時（從急診科離床到完成檢查返回病床的時間）、轉(zhuǎn)科耗時（患者經(jīng)初步搶救暫時穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入專科或介入室被接收安置好的時間），轉(zhuǎn)運耗時精確至“分鐘”；③患者家屬滿意度，采用我科自制問卷調(diào)查方式進行判斷，量表信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.899，包括3 個維度：護患溝通、轉(zhuǎn)運途中照護、轉(zhuǎn)回科室處理，10 個項目，每個項目記1 ～10 分，最高分100 分，分數(shù)越高，則滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)應用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，組間對比進行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生情況比較

觀察組不良事件總發(fā)生率為1.76%明顯低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運耗時比較

觀察組外出檢查轉(zhuǎn)運耗時、轉(zhuǎn)科耗時均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運耗時比較（±s，min）

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運耗時比較（±s，min）

組別 n 外出檢查 專科病房 介入室n 耗時 n 耗時 n 耗時觀察組850 161 26.12±3.11 463 21.18±3.13 123 5.32±1.19對照組660 102 34.25±4.27 319 25.33±3.07 94 6.16±1.32 t 值 17.828 18.364 12.969 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組護患溝通、轉(zhuǎn)運途中照護、轉(zhuǎn)回科室處理維度得分以及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較（±s，分）

表3 兩組患者家屬滿意度比較（±s，分）

組別 n 護患溝通 轉(zhuǎn)運途中照護 轉(zhuǎn)回科室處理 總分觀察組850 21.52±5.32 34.56±7.13 25.34±6.32 76.35±11.26對照組660 20.33±4.78 32.33±6.25 22.33±6.41 73.62±11.09 t 值 4.505 6.359 9.123 4.704 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

平車常規(guī)護送轉(zhuǎn)運期間，患者極易發(fā)生不良事件或病情惡化情況，為確保患者性命安全，及時接受進一步治療，臨床還需尋找更為安全有效的轉(zhuǎn)運方式。安全轉(zhuǎn)運護理模式具有良好組織及應急制度，護士均接受過安全轉(zhuǎn)運患者的培訓，于轉(zhuǎn)運前即做好各項準備，且轉(zhuǎn)運期間也能嚴密觀察患者病情，若出現(xiàn)病情變化也能馬上給予正確處理，防范風險，因此安全轉(zhuǎn)運護理模式可有效確保患者的生命安全，為患者爭取進一步治療時間[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件總發(fā)生率為1.76%明顯低于對照組的10.00%，表明安全轉(zhuǎn)運護理模式可有效減少危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險，這與黃玉賢[12]的研究結(jié)論結(jié)論具有一致性；結(jié)果還顯示，觀察組外出檢查轉(zhuǎn)運耗時、轉(zhuǎn)科耗時均顯著低于對照組，且觀察組患者家屬滿意度護患溝通、轉(zhuǎn)運途中照護、轉(zhuǎn)回科室處理維度得分以及總分均高于對照組，這表明安全轉(zhuǎn)運護理模式可有效縮短轉(zhuǎn)運時間，保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運的效率，同時憑借較高護理服務質(zhì)量獲取患者及其家屬認可，這與鐘素雯等[13]表示的護理安全管理模式能提升急診科患者及其家屬滿意度的結(jié)論相似。安全轉(zhuǎn)運護理模式的優(yōu)勢如下：①科學配備醫(yī)護人員，且均訓練有素，具有極高默契值，有效提高了轉(zhuǎn)運效率；②轉(zhuǎn)運前已對轉(zhuǎn)運期間可能發(fā)生事件進行預見性準備，因而若途中發(fā)生意外，醫(yī)護人員能即刻有條理、有準備地施救，并能安撫患者及其家屬情緒，以獲得幫助[14-15]。值得一提是，盡管本方法安全轉(zhuǎn)運護理模式取得一定成效，但急診危重患者的病情較為復雜，且病情進展較快，轉(zhuǎn)運期間仍舊存在一定風險。因此，本方法仍存在一定不足，還需不斷加強護理人員專業(yè)水平及針對性改進，以確保提升急診危重患者轉(zhuǎn)運的安全性。

綜上所述，急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運應用安全轉(zhuǎn)運護理模式的效果顯著，可有效減少不良事件發(fā)生風險，縮短轉(zhuǎn)運時間以及提高患者家屬滿意度，對患者后續(xù)治療產(chǎn)生積極影響，且有利于創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關系。