針刺結(jié)合熱敏灸療法治療慢性寒冷性蕁麻疹的臨床療效

姚 蕓 朱彥萍 杜革術(shù)

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410208；2.長沙市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，湖南長沙 410100

蕁麻疹是一種過敏性皮膚疾病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“癮疹”。慢性寒冷性蕁麻疹（chronic cold urticaria）是蕁麻疹的特殊類型，是受到低溫、冷風(fēng)等寒冷性因素刺激后在全身出現(xiàn)不同程度的瘙癢性紅斑、風(fēng)團(tuán)，得溫則解，累及黏膜時可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等[1]。寒冷性蕁麻疹的病因及其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。西醫(yī)療法常使用抗組胺藥治療[2]，能有效減輕患者癥狀，但藥物副作用及復(fù)發(fā)率較高。有研究提出針刺及灸法對該疾病效果良好[3-5]，本研究主要探討口服枸地氯雷他定片與針刺結(jié)合熱敏灸聯(lián)合療法治療寒冷性蕁麻疹患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年12 月長沙市中醫(yī)醫(yī)院（我院）皮膚科及針灸科門診或住院部診治的70 例慢性寒冷性蕁麻疹患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=35）和對照組（n=35）。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中癮疹的風(fēng)寒束表證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)團(tuán)色白或淡紅，遇風(fēng)寒發(fā)作或加重，得溫則解，消退后不留痕跡。舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緊；病程超過6 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦腎等疾病者；近3 個月接受了激素治療者；患有精神疾病者；依從性低者。對照組35 例，男10 例，其中脫落2 例，女25 例；年齡19 ～45 歲，平均（32.17±4.11）歲；病程2 ～64 個月，平均（20.17±3.65）個月。治療組35 例，男11 例，女24 例，其中女患者脫落2 例；年齡18 ～51 歲，平均（34.17±3.97）歲；病程2.5 ～70 個月，平均（25.17±5.11）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療組的穴位選取曲池、血海、足三里、風(fēng)市、大椎。針灸操作：穴位處皮膚消毒，患者取仰臥位，施術(shù)者取0.30 mm×40 mm 毫針直刺曲池、血海（進(jìn)針深度為15 ～20 mm）；直刺足三里、風(fēng)市（進(jìn)針深度為20 ～30 mm）；取俯臥位，用0.30 mm×25 mm毫針向頭部方向斜刺大椎（進(jìn)針深度10 ～15 mm）。其中大椎用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min后取針。熱敏灸操作：根據(jù)施灸需要患者取合適體位，施術(shù)者點燃艾條，在距離穴位皮膚2 ～3 cm 處施灸，先施30 s 雀啄灸、30 s 回旋灸及30 s 循經(jīng)來回灸，使局部溫?zé)?、氣血充沛，進(jìn)而發(fā)生傳熱、透熱、局部不熱而遠(yuǎn)部熱等傳感癥狀或者出現(xiàn)酸、脹、重的感覺，再在穴位上施溫和灸加強(qiáng)效果，直至傳感現(xiàn)象消失。依次在上述9 個穴位上施術(shù)。隔天治療1次，10次為1個療程，所有患者均治療2個療程。

對照組予口服枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090138），每晚睡前5 mg，20 d 為1 個療程，所有患者均治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀積分 參考皮膚病患者生活質(zhì)量指數(shù)量表，自擬臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，按臨床癥狀分主癥和次癥，根據(jù)癥狀的程度分為四個等級。主癥：無（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分）；次癥：無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）。

1.3.2 血清指標(biāo)檢測 兩組患者于治療前后均抽靜脈血檢測免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE），該指標(biāo)可反映患者的過敏程度[7]。

1.3.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《蕁麻疹》[8]擬定，采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：風(fēng)團(tuán)或紅斑遇冷時不再出現(xiàn)，瘙癢感基本消失，療效指數(shù)降低≥95%；顯效：遇冷刺激時風(fēng)團(tuán)或紅斑較前明顯減少，癥狀積分指數(shù)降低≥70%且＜95%；有效：遇冷刺激時風(fēng)團(tuán)或紅斑減少，皮膚瘙癢癥狀減輕，癥狀積分指數(shù)降低≥30%且＜70%；無效：皮膚瘙癢癥狀無任何減輕，甚至加重，癥狀積分指數(shù)降低＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 復(fù)發(fā)情況 治療結(jié)束3 個月后，隨訪記錄患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后癥狀積分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后組間癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值治療組 33 26.55±3.11 6.60±6.79 17.192 0.000對照組 33 25.48±3.65 7.75±6.65 17.541 0.000 t 值 1.270 0.695 P 值 0.209 0.489

2.2 兩組患者治療后總體療效比較

治療組的總有效率為90.90%，高于對照組的87.87%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后總體療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后IgE比較

兩組患者治療前血清IgE 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組內(nèi)治療后血清IgE 低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間治療后血清IgE 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后IgE比較（±s，KIU／L）

表3 兩組患者治療前后IgE比較（±s，KIU／L）

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值治療組 33 271.43±53.40 100.10±25.47 21.019 0.000對照組 33 258.08±50.45 102.82±24.53 23.961 0.000 t 值 1.043 0.443 P 值 0.301 0.659

2.4 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

治療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性寒冷性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制主要為肥大細(xì)胞的活化及脫顆粒，引起皮膚或黏膜毛細(xì)血管暫時性的炎性充血或血管滲透性增加，發(fā)生滲出性水腫[9]。臨床上選擇第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥為一線用藥，其中以枸地氯雷他定片常見，其對H1 受體具有良好的特異性和選擇性，口服后起效快，效果顯著[10-11]。根據(jù)主要癥狀，慢性寒冷性蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”的風(fēng)寒束表證范疇。蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，說明風(fēng)邪與蕁麻疹的發(fā)病最為密切。風(fēng)寒邪氣相合致病，留于肌膚腠理之間，則發(fā)生寒冷性蕁麻疹。歷代醫(yī)家認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制主要為正虛于內(nèi)，腠理空虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪氣，營衛(wèi)不和，發(fā)為瘙癢?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪之中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片?！币虼酥委煴静?yīng)以益氣固表，疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)為治療原則。

根據(jù)本病的中醫(yī)治療原則，選擇以下穴位。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，血海為足太陰脾經(jīng)的穴位，脾經(jīng)為多血之經(jīng)，此穴乃脾經(jīng)血液匯集之處，刺激血海穴能達(dá)到活血養(yǎng)血之效，隨著血的暢通運行使風(fēng)邪得以消除，風(fēng)證隨之消退。曲池歸屬手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，且肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里，“肺主皮毛”，肺經(jīng)經(jīng)氣異?？蓪?dǎo)致皮膚病的發(fā)生。因此刺激曲池穴具有祛風(fēng)解表，行氣和血的作用。足三里為常用的保健要穴，因其屬足陽明胃經(jīng)的合穴，通過調(diào)補(bǔ)脾胃，達(dá)到充養(yǎng)后天之本，具有益氣養(yǎng)血，補(bǔ)虛固表之效。風(fēng)市為治療風(fēng)邪的經(jīng)驗穴，具有祛風(fēng)止癢的功效。督脈為陽脈之海，其經(jīng)絡(luò)上的大椎穴具有振奮機(jī)體陽氣、散寒祛風(fēng)的特點。研究表明，針刺能通過抑制白細(xì)胞介素-33（interleukin-33，IL-33）以降低IgE 誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒[12]，從而減輕過敏反應(yīng)。針刺可通過局部刺激促進(jìn)血管收縮，減少組織液的滲出。同時通過經(jīng)氣傳導(dǎo)促進(jìn)氣血運行，達(dá)到改善局部微循環(huán)，促進(jìn)滲出液吸收的作用[13-14]。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”，道出了灸法也以“氣至”為有效。熱敏灸是通過艾灸熱敏化穴位，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，并按需施以不同的灸量、灸時，達(dá)到個體治療的效果[15]。有文獻(xiàn)[16]報道，熱敏灸能激發(fā)機(jī)體的免疫作用、改善血液循環(huán)和提高肌表衛(wèi)外抗邪能力。因而針刺結(jié)合熱敏灸療法能有效治療慢性寒冷性蕁麻疹，改善風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，兩種方法治療慢性寒冷性蕁麻疹療效相當(dāng)，針刺結(jié)合熱敏灸療法能有效改善風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀。且治療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，因此臨床上不宜口服西藥治療、藥物副作用明顯的患者可選擇本法治療。

綜上，針刺結(jié)合熱敏灸聯(lián)合療法治療寒冷性蕁麻疹有良好的臨床療效，值得臨床推廣。